中醫治療高脂血癥的證候和方藥分析*

司富國，李萌萌，司季青，司富春

(1. 新鄭市中醫院，河南 新鄭 451100； 2.河南中醫藥大學中醫藥分子生物學實驗室，河南 鄭州 450046；3.云南中醫學院2014級中西醫結合基礎碩士研究生，云南 昆明 650500)

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·文獻研究·

中醫治療高脂血癥的證候和方藥分析*

司富國1，李萌萌2，司季青3，司富春2

(1. 新鄭市中醫院，河南 新鄭 451100； 2.河南中醫藥大學中醫藥分子生物學實驗室，河南 鄭州 450046；3.云南中醫學院2014級中西醫結合基礎碩士研究生，云南 昆明 650500)

目的：探討高脂血癥中醫辨證論治規律。方法：檢索1979年1月—2015年12月中國知網(CNKI)收錄的中醫(含中西醫)診治高脂血癥文獻，對所選文獻的證型、癥狀、方劑及中藥進行錄入和標準化整理，分析頻數、證候要素及藥物歸經，并進行系統聚類，得出高脂血癥常見證型、癥狀及方藥。結果：錄入文獻140篇。得證型17個，其中脾虛痰濕、痰瘀互結、肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱蘊結證最為常見。頻次較高的55個癥狀聚類得5大類證型：脾虛痰濕(偏于虛)型，脾虛痰濕(偏于濕)型，肝郁化火、濕熱蘊結型，痰瘀互結型，肝腎陰虛型。證候要素分實性(痰濁、血瘀、氣滯、內熱)及虛性(氣虛、陰虛、陽虛、精虧、血虛)。得方劑179首，其中成方56首，以補益、祛痰、祛濕、理血及和解為主。涉及中藥231味，按功能歸為22類，補虛、活血化瘀、利水滲濕、清熱、消食、化痰止咳平喘及理氣類為常用中藥類別；藥物主要歸經為肝、脾、胃、肺、心、腎；頻次較高的65味藥物聚類分析得6個聚類方，分別適合高脂血癥的肝腎陰虛伴陽亢型、肝郁氣滯兼血瘀型、痰瘀互結兼陰虛型、脾虛痰濕(偏于虛)型、脾虛痰濕(偏于濕)型、濕熱蘊結型。結論：中醫治療高脂血癥應以補氣化痰、溫陽利水、活血通絡、滋養肝腎、清熱利濕及調暢氣機為原則，組方上應虛實兼顧，方可取得好的療效。

高脂血癥；中醫；證候分析；方藥分析

高脂血癥是指體內脂代謝紊亂，使血漿中一種或多種脂質高于正常而引發的一種全身性疾病，可引發動脈粥樣硬化、脂肪肝及胰腺炎等疾病。無論國內還是國外，高脂血癥的患病率都偏高。2003年 Primatesta P 等[1]在英國進行的一項調查結果顯示，69.9%的成人患高脂血癥；2002年趙文華等[2]對我國 18 歲及以上成人進行的高脂血癥流行病學調查顯示中國高血脂的人數已達1.6億，高脂血癥的患病率為18.6%；2016年《中國健康大數據》調查顯示隨著社會經濟發展和國民生活方式的巨大改變，我國血脂異常患病率持續快速提升，估計目前全國血脂異常患者數量已經超過2億。另有一些地區公職人員調查結果顯示，高脂血癥人數已超過30%，如：海口市180名公務員中診斷為高脂血癥者占37.2%[3]，云南省干部療養院所調查的598名公務員中高脂血癥人數達30.3%[4]。目前，現代醫學對高脂血癥的治療多采用控制飲食、適當鍛煉、服用他汀類降脂藥物、進行血液凈化及外科手術治療。根據高脂血癥的臨床表現，中醫學多將其歸于“痰濕”“肥胖”“血濁”等范疇。中醫學對高脂血癥的辨證治療已經累積了豐富的經驗。筆者對近30年發表的中醫(含中西醫結合)辨證治療高脂血癥的文獻進行了整理分析，總結出高脂血癥的中醫辨證論治規律，以期為臨床診治提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

以“高脂血癥”“中醫藥”為檢索詞，檢索并收集1979年1月—2015年12月中國知網(CNKI)收錄的中醫(含中西醫結合)診治高脂血癥的臨床研究及個人經驗類文獻，共得376篇，納入有完整治療方藥者，去除方藥不完整的、綜述類及高脂血癥并發癥的文章，從中篩選出140篇符合標準的文獻錄入。

1.2整理方法

按照參照文獻[5]方法。

1.2.1證型規范

文獻中有完整的治療方藥但無明確的辨證分型者，根據文章討論內容歸納。證型名稱和分類參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》[6]《中醫內科學》[7]證型標準，并對各證型癥候要素進行分析。

1.2.2方劑統計

1個證型附1首以上方劑者，按數方統計；若是基本方，有加減用藥者，按1個方統計。方劑的功能分類參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《方劑學》[8]。

1.2.3藥物整理

統計方劑組成藥物，對方劑組成、加減藥物及中成藥所含藥物不完整者，不予錄入。中藥名稱、功能分類和歸經參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[9]和《中藥大辭典》[10]所載標準整理。若一味藥數種歸經，按數種歸經統計。

1.2.4統計學方法

使用Excel編程建立數據錄入系統，采用SPSS 18.0對證型、癥狀、方劑和藥物進行頻數分布和系統聚類分析。

2　結　果

2.1證型分布

按上述標準選出140篇中醫(含中西醫結合)治療高脂血癥文獻，統計后得到證型17個，單個證型在文獻中累計出現頻次376次，其中脾虛痰濕、痰瘀互結、肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱蘊結為常見證型，占78.72%。見表1。

式中：Ii表示省域i的機場干線影響度，aij表示省域i內的機場j的等級賦值(見表1)，考慮到省(直轄市、自治區)間機場數量差異，采用省(直轄市、自治區)區域面積對等級加和指標進行修正，Si表示省域的面積，bij表示省域i內的機場j的吞吐量，ni表示省域i內的機場數量。

表1　高脂血癥證型頻數分布分析

2.2證候要素分析

從高脂血癥上述17個證型中分析歸納出9個病機要素和6個臟腑病位。其中實性病機 4個，總頻次372(69.53%)：痰濁169(31.59%)、血瘀135(25.23%)、氣滯40(7.48%)、內熱28(5.23%)。虛性病機5個，總頻次163(30.47%)：氣虛89(16.64%)、陰虛47(8.79%)、陽虛20(3.74%)、精虧5(0.93%)、血虛2(0.37%)。臟腑病位為：脾90(37.04%)、腎63(25.93%)、肝62(25.51%)、胃19(7.82%)、膽6(2.47%)、大腸3(1.23%)。

2.3癥狀聚類分析

共得151個癥狀(包括體征、舌、脈象)，通過頻數分布分析，頻次≥ 30的27個癥狀依次為：眩暈、膩苔、弦脈、滑脈、胸悶、青紫舌、神疲乏力、白苔、體胖、手足麻木、納呆、肢體困重、脘腹脹滿、細脈、頭重、心悸、便溏、澀脈、胖舌、沉脈、淡白舌、失眠、氣短、腰膝酸軟、薄苔、紅舌、黃苔。再對頻次≥10、百分比≥0.46%的55個癥狀采用系統聚類法進行分析，共得5個聚類證型。見表2。

表2　癥狀聚類結果

2.4方劑分析

共得方劑179首，其中成方56首，自擬方123首。在成方中使用頻率較高的是二陳湯(11，4.37%)、血府逐瘀湯(9，3.57%)、參苓白術散(7，2.78%)、平胃散(7，2.78%)、柴胡疏肝散(6，2.38%)等，見表3。對其進行分類，使用頻率從高到低依次是補益劑(39，30.23%)、祛痰劑(25，19.38%)、祛濕劑(24，18.60%)、理血劑(17，13.18%)、和解劑(9，6.98%)。自擬方無明確歸類標準，故未對其功效進行分類。

表3　治療高脂血癥方劑頻數分布分析

續表3　治療高脂血癥方劑頻數分布分析

2.5藥物分析

統計結果得出的231味中藥歸經的頻次、頻率為：肝經1378 次(19.97%) 、脾經1320 次(19.13%) 、胃經 966 次( 14.00%) 、肺經724次 (10.49%) 、心經719 次 (10.42%) 、腎經710次 (10.29%) 、大腸經333 次 ( 4.83%) 、膽經257 次(3.72%) 、心包經214 次(3.10%) 、膀胱經 185 次 (2.68%) 、小腸經54 次( 0.78%) 、三焦經40 次 (0.58%)。

表4　高脂血癥藥物總類別頻數分布分析

2.6藥物聚類結果分析

運用系統聚類法，對通過頻數分析后得出的頻次≥10、百分≥0.38%的65味藥進行分析，形成6個聚類方。見表5。

表5　治療高脂血癥藥物聚類分析

3　討　論

本研究查閱了近30年發表的中醫(含中西醫結合)辨證治療高脂血癥的文獻，對其證型、證候要素、癥狀及方藥進行分析，歸納出一些聚類方，供臨床治療參考。

證型頻數分析顯示脾虛痰濕及痰瘀阻絡型占55.59%，可見高脂血癥多以脾虛為因，而脾虛所致的病理產物痰、瘀為果，且表現于外。證候要素分析結果顯示：虛性病機以氣虛為主，而實性病機以痰濁、血瘀為主，二者結果相互呼應。隨著生活節奏的加快，壓力越來越大，肝郁氣滯的患者逐漸增多，久而久之，會導致肝郁脾虛生濕，郁而化火，而且隨著老齡化的加重，肝腎陰虛的患者亦不容小覷，血行不暢，陰虛內熱，這二者均可致血瘀及內熱等病理因素的產生，病位分析顯示主要在脾，亦與肝、腎等密切相關。癥狀的頻數分析結果表明高脂血癥癥狀繁多且復雜，對其進行系統聚類分析得5大類：脾虛痰濕(偏于虛)型；脾虛痰濕(偏于濕)型；肝郁化火、濕熱蘊結型；痰瘀互結型；肝腎陰虛型，與證型頻數分析顯示的主要證型亦基本相符。可見高脂血癥病機繁瑣，虛實夾雜，寒熱不一，故在治療上除了注重祛痰、活血、行氣及清熱以外，還要兼顧精、氣、血、陰、陽的虧虛，達到實中有補、補中有瀉。

方藥分析結果顯示：方劑以補益劑、祛痰劑、祛濕劑、理血劑及和解劑為多，占88.37%，代表方有二陳湯、血府逐瘀湯、參苓白術散、平胃散、柴胡疏肝散，其主要類型亦與統計歸類出的高脂血癥證型基本相應。藥物以補虛、活血化瘀、利水滲濕、清熱、消食、化痰止咳平喘、理氣藥為常見，補虛的代表藥有白術、何首烏、枸杞子、淫羊藿，活血化瘀的代表藥有川芎、丹參和水蛭，利水滲濕的代表藥有澤瀉、車前子和茵陳，清熱的代表藥有決明子、赤芍、連翹、荷葉，止咳化痰平喘的代表藥有膽南星、半夏和紫蘇子，消食的代表藥為山楂，理氣的代表藥為陳皮。高脂血癥藥物歸經分析顯示：以肝、脾、胃、肺、心、腎經為常見。對頻次高的藥物聚類得6類方劑，用于治療以下6種類型高脂血癥：濕熱蘊結型，肝郁氣滯、氣滯血瘀型，痰瘀互結伴陰虛型，脾虛痰濕(偏于濕)型，脾虛痰濕(偏于虛)型，肝腎陰虛伴陽亢型。這與癥狀聚類得的6大證型基本一致，與通過頻數分析得出的補益劑、祛痰劑、祛濕劑、理血劑、和解劑等成方劑型相比亦有相近之處。聚類出6類方劑、5類高脂血癥證型，是因為筆者將肝郁化火、濕熱蘊結型分為了兩個方，一個方治療肝郁化火、氣滯血瘀型，另一個方治療濕熱蘊結型。由此可見高脂血癥病機乃虛實夾雜，故治療時應以補氣化痰、溫陽利水、活血通絡、滋養肝腎、清熱利濕及調暢氣機為原則，組方應虛實兼顧，方可取得較好療效。

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(編輯陶珠)

1001-6910(2016)10-0055-04

R589.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.26

司富春，教授，博士研究生導師，sifc2000@ hotmail.com

國家回國留學人員基金優秀項目[(2007)170]；河南省科技創新團隊(2010-29)；河南省中醫學博士后科研創新團隊(2020)；河南中醫藥大學中醫方證研究協同創新中心[院政字(2014)150號]

2016-09-26