王祥麒教授論治慢性再生障礙性貧血經驗

張　萌，韓卓燕，趙蘭君

(1.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

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·名師高徒·

王祥麒教授論治慢性再生障礙性貧血經驗

張萌1，韓卓燕1，趙蘭君2

(1.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

王祥麒教授認為：慢性再生障礙性貧血病因病機可歸納為“腎精虧虛，瘀血入絡，邪毒入髓”3點。腎精虧虛是本病發生最重要的病因病機。虛是內因，由虛而致瘀，又因虛而毒易入髓。瘀血、邪毒既是發病之因，又是病理產物，并貫穿疾病的始終。其臨證以此為出發點，遣方用藥每獲良驗。

慢性再生障礙性貧血/中醫藥療法；王祥麒；中醫師；腎精虧虛；瘀血入絡；邪毒入髓；補髓活血化瘀方/治療應用

王祥麒教授，醫學博士，碩士研究生導師，腫瘤學科負責人，兼任河南中醫學院腫瘤研究所所長，中國中西醫結合學會血液病專業委員會委員，中華中醫藥學會腫瘤專業委員會常務委員，中國免疫學會河南省腫瘤免疫學會、河南省中醫藥學會及中西醫結合學會腫瘤專業委員會副主任委員。王教授從事血液腫瘤臨床工作30余年，積累大量豐富的臨床經驗，先后發表論文50余篇，著書5部，獲得河南省科技進步二等獎2項、三等獎1項、廳局級科技進步一等獎6項。

再生障礙性貧血(簡稱再障)是常見的血液系統疾病之一，是由多種病因引起的骨髓造血干細胞和骨髓微環境受損，臨床主要表現為貧血、出血、感染綜合征。國內按患者病情嚴重程度和進展，將再障分為急性再生障礙性貧血和慢性再生障礙性貧血。中醫古籍中并無“再障”這一病名描述，從整體癥候表現類似于“虛勞”“骨勞”“血癆”“血證”“血枯”等。正如《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治》記載：“面色白，時目暝，兼衄，少腹滿，此為使之然。”《醫門法律·虛勞論》曰：“虛勞之證《金匱要略》敘于血痹之下，可見勞則必勞其精血也……耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知無味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠情嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛血所迫，不能內收而脫出于外，或吐或衄或二陰之竅，血出幾多，火熱逆人，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已，不死何待焉。”這是對慢性再障較為詳細的描述，不僅包括了常見的貧血、出血、發熱等癥，又給出了疾病的預后。周仲瑛等[1]認為：本病病因為久虛不復而成勞，五臟功能衰退，氣血陰陽虧虛是虛勞基本病機。趙宗江等[2]提出本病病機為脾腎虧虛、痰瘀互結、毒入骨髓、肝火伏熱。王教授經過長期的臨床論證，認為本病的病機可歸納為腎精虧虛、瘀血入絡、邪毒入髓，即“虛”“瘀”“毒”3點，并以此為出發點遣方用藥，每獲良驗。

1　慢性再生障礙性貧血的病機特點

1.1腎精虧虛

王教授認為：腎精虧虛為其基本病機。中醫學認為：腎主骨生髓，主藏精，精血同源，腎精又可以化為腎氣，也可以化為血液。如《醫精經義》中載“腎藏精，精生髓，髓生骨……精足則髓足”，且《張氏醫通》又指出“氣不耗精，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血”，故血的生成與腎精密切相關。腎精虧虛無以促血生成，臨床表現為頑固性貧血，且因虛致瘀，因虛易感邪，反過來又會使患者更虛而兼見腰酸、口燥咽干、手足心熱或畏寒肢冷等腎陰陽虧虛的癥狀。

1.2瘀血入絡

“久病入絡”“虛久必瘀”，脾腎、氣血兩虧則脈失統養，血行不暢，脈絡痹阻，久則瘀阻髓海；或陰血虧耗，虛熱內生，擾動營血，血溢絡傷，瘀血內結均可引起髓絡受損[3]。王教授認為：腎之精氣不足，無論腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛，皆可因虛致瘀，日久瘀血漸生又可加重臟腑的虛損，形成惡性循環，故在補虛同時要活血化瘀。

1.3邪毒入髓

王教授認為：毒邪可分為外毒和內毒。外毒即自然環境中的毒邪，從中醫學的五淫六氣到現代生活中接觸到的有害粉塵、氣體、污水皆為外毒；內毒為臟腑功能失調而生的痰毒、瘀毒、濕毒等。兩毒邪單個或同時襲人，毒邪至深而易肆虐，水已枯竭故不勝火，以致氣血逆亂而見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、紫斑等出血癥狀。

2　慢性再生障礙性貧血的治療原則

2.1重視補益腎精

王教授認為：腎精虧虛為本病最重要的病因病機，慢性再生障礙性貧血患者大多有腎精虧虛表現。腎主骨生髓，貯藏后天之精，且精能生髓，髓能化血，精血同源，脾只是為腎提供了造血的原料，這與現代醫學認為的再障是骨髓衰竭綜合征完全相符[4]。故針對其腎精虧虛的病因病機，著重補益腎精。腎藏真陰而寓元陽，根據陰陽互根之旨臨證多給予熟地黃、枸杞子、女貞子、淫羊藿、首烏來益腎填精，陰陽共補，取其陽中求陰、陰中求陽之意。

2.2兼顧活血化瘀

清代唐容川指出：“吐衄，便漏，其血無不離經……蓋血出離經，清血也，鮮血也，既然是離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。”久虛則瘀，且慢性再障患者在臨床也多伴出血癥狀，故王教授認為：化瘀是治療本病的重要一環。瘀血得去，新血復生，治療時寓止血于活血化瘀之中，切禁止血留瘀，故用雞血藤、茜草、側柏葉、卷柏，既養血又活血不留瘀。

2.3解毒去邪

王教授根據內、外毒之思路，結合患者多長期服用雄性激素和環孢素等免疫抑制劑，認為在臨證時應加入清熱解毒的中藥；同時認為早期應采用清熱解毒的中藥以減少感染的機會、減輕感染的程度，并減輕炎癥介質對骨髓組織的損傷，從而有利于骨髓造血功能的恢復。

3　遣方用藥及辨證加減

王教授根據慢性再障上述病因病機特點，結合自己多年臨床經驗，自擬了治療本病的補髓活血化瘀方(熟地黃、制首烏、山茱萸、枸杞子、女貞子、淫羊藿、菟絲子、雞血藤、仙鶴草、茜草、卷柏、側柏葉、石上柏、土大黃)，本方以補腎填精為主，兼以祛瘀解毒之效。方中熟地黃甘溫質潤、滋陰補血、益精填髓，與制首烏共奏補血益精之效；山茱萸味酸、澀，性微溫，功在補益肝腎，收斂固澀，其補力平和，壯陽而不助火，滋陰而不膩隔，收斂而不留邪；枸杞子味甘性平，有養肝、滋腎、潤肺之功；女貞子味甘苦性涼，功在滋補肝腎，明目烏發；淫羊藿辛、甘、溫功在補腎陽，與菟絲子同補腎陽。以上諸藥共奏補腎填精、陰陽共調之效。雞血藤補血活血通絡。茜草涼血止血，活血通經；卷柏止血收斂，側柏葉止血、烏須發、止咳喘，《名醫·別錄》中記載“主吐血、衄血、痢血，崩中赤白，輕身益氣，令人耐寒暑，去濕痹生肌”；以上3藥活血化瘀通絡。石上柏清熱解毒，抗癌，止血；土大黃清熱解毒，止血祛瘀；腫節風清熱涼血，活血消瘀。臨證多有加減：若伴有面色潮紅、心煩、盜汗、低熱、便干等陰虛證，加墨旱蓮、知母、地骨皮等；若伴有乏力、倦怠、自汗等氣虛證，加太子參、炒白術、茯苓等益氣健脾之藥。

4　病證結合

現在醫學認為：再障是免疫相關性疾病，殺傷性T淋巴細胞分泌過量的TNF-α、IFN-α等造血負調控因子，是引起骨髓干、祖細胞凋亡的直接因素[5]。王教授在辨證論治的基礎上針對現代醫學中的發病機制提出了腎精虧虛、瘀血入絡、邪毒入骨3種病理特點。在治療上加以升高紅細胞數量、提高免疫、止血的藥物以改善癥狀，提高療效。自擬補髓活血化瘀方中的熟地黃的有效成分熟地黃粗多糖可以促進造血，提高免疫[6]。枸杞子中的枸杞多糖具有明顯的提高吞噬細胞的功能,提高T淋巴細胞的增殖能力,增加血清IgG含量、增強補體活性等作用[7]。淫羊藿中所含淫羊藿苷能促進脾淋巴細胞產生CSF樣活性，促進骨髓CFU-GM集落形成，也可協同誘生IL-3，其作用于骨髓多能干細胞促進多種血細胞的分化增值[8]。雞血藤可以刺激小鼠骨髓細胞的增殖，提高IL-1、IL-2、IL-3的分泌能力[9]。茜草可縮短毛細血管出血時間[10]。土大黃中所含土大黃苷具有抗菌、改善微循環、抗腫瘤、抑制過敏反應、調節機體免疫防御系統、抗血栓及抗氧化作用[11]。腫節風有抗菌、消炎的作用[12]。

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(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0035-03

R556.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.17

2016-04-07；

2016-07-06