活絡除痹膏配合手法復位治療急性髖關節一過性滑膜炎臨床觀察

張春雷

(吉林省松原市中西醫結合醫院，138000)

?

活絡除痹膏配合手法復位治療急性髖關節一過性滑膜炎臨床觀察

張春雷

(吉林省松原市中西醫結合醫院，138000)

急性髖關節一過性滑膜炎又稱急性髖關節暫時性滑膜炎，是小兒骨科常見病，起病急，以晨起突發髖部疼痛、跛行或拒絕行走為就診特點，治療方法多樣。自2009—2014年我院門診采用活絡除痹膏配合手法復位治療急性髖關節一過性滑膜炎45例，臨床療效滿意，現報道如下。

一般資料

本組45例中男26例，女19例，年齡3～10歲，發病1～3 d，其中42為單髖發病，3例為雙髖發病。有扭傷或活動量過大者16例，有上呼吸道感染病史18例，病史不詳者11例。

臨床表現：患兒突然出現不同程度的髖關節疼痛或跛行，在髖關節前方局部有深壓痛。髖關節活動受限，尤其內旋、外展動作明顯受限，屈曲和伸直運動一般輕度受限或近乎正常。托馬斯征陽性或“4”字試驗陽性。其中10例患者髖關節前側腹股溝區腫脹。6例雙下肢不等長。

治療方法

囑患兒仰臥床上，雙下肢伸直，術者雙手扶患兒雙膝，手掌朝向髕骨，雙拇指在膝內側，余指在膝外側，輕柔提拉，做屈髖屈膝外展，成蛙式位，繼而牽拉雙下肢至伸直位。復查雙下肢長度，不等長可再行手法復位。手法完畢后，按患兒髖部大小，給予活絡除痹膏外敷。剪取一塊大于該部位2～4 cm特制帶有發熱功能的塑料紙，將活絡除痹膏均勻涂在該紙上，厚3～5 mm，覆蓋于患髖關節前方，膠帶固定，每2 d換藥1次。本組患兒應用該法治療3～7 d。囑患者避免負重及臥床休息7 d。

治療結果

按照急性髖關節一過性滑膜炎療效標準[1]。治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋轉屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復發；好轉：癥狀體征改善，仍有輕度跛行；未愈：癥狀體征無改善。除失訪3例外，其余42例患者隨訪2周。其中36例治愈，6例好轉，未見復發。

討論

急性髖關節一過性滑膜炎是兒童髖部疼痛和跛行的最常見原因，多見于18個月～12歲的兒童，平均發病年齡為5～6歲，男孩發病率高于女孩。病因主要包括感染、外傷、滑膜皺襞嵌頓、抗原抗體反應、免疫反應等引起的非特異性炎癥[2]。王炳南等[3]通過動物實驗模型指出，髖關節長時間單一動作超量運動，可造成髖關節創傷性滑膜炎的病理改變。余希臨等[4]發現柯薩奇B組3型病毒具有感染兒童導致急性髖關節一過性滑膜炎的可能性。梁洪忠[5]認為皺襞位于關節囊近端內側正對坐骨支和恥骨支處，易發生嵌頓。說明該病的發生與滑膜皺襞的發育存在相關性。

急性髖關節一過性滑膜炎X線片多無明顯異常征象。CT檢查僅在積液型并且積液量較多時顯示髖關節囊有液體密度。MRI可清晰顯示關節囊積液，但較難診斷腫脹型滑膜炎及判斷積液型滑膜炎中是否有滑膜增厚，且檢查需時間較長，檢查時患兒不配合，操作困難等問題，故在檢查本病時有一定的局限性。超聲可清晰檢查髖關節皮膚、皮下組織、肌肉及股骨頭、髖板、股骨頸、髖臼前緣側緣和關節囊，與其他影像學檢查相比準確性高，超聲對急性髖關節一過性滑膜炎關節囊腫脹型和關節腔積液型均能很好的顯示，而且彩色多普勒超聲還能檢測髖關節血供改變。故有助于急性髖關節一過性滑膜炎的早期診斷[6]。

中醫認為，急性髖關節一過性滑膜炎是股骨頭與髖臼窩之間發生微小移位所致，故稱“小兒髖關節錯縫”，屬“痹證”范疇。小兒形氣未充，肝腎未抗，筋骨不堅，易被風寒濕等外邪所侵，《素問·痹證》曰：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”風、寒、濕邪痹阻筋脈，氣血瘀滯，筋肉拘攣致髖關節活動受限，故患兒拒絕持重、跛行。本病中醫治則為活血化瘀、行氣止痛、通絡利濕。活絡除痹膏系我院傳統制劑，方選當歸、雞血藤、生地黃、延胡索養血活血、行氣止痛；川芎、紅花、大黃活血祛瘀、療傷鎮痛；牛膝、杜仲活血通經、強筋骨；獨活、威靈仙、木瓜祛濕通絡消腫。諸藥合用，相得益彰，共奏活血化瘀、行氣止痛、利濕消腫之功，使瘀血祛、氣滯除、脈絡通、濕熱清。再配合手法治療，從而改善髖部微循環，促進炎癥的吸收、消散，改善局部內環境，恢復陰陽平衡。本方法操作簡單，患兒無需住院，定期換藥及復查即可，大多數患兒在治療后即可獲滿意療效。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：192-193.

[2]尹航，張錫慶，王曉東，等.急性髖關節一過性滑膜炎的診斷與治療[J].蘇州大學學報(醫學版)，2007，27(3)：483-484.

[3]王炳南，黃昌林.創傷性髖關節滑膜炎的實驗動物模型及防治[J].中國矯形外科雜志，1999，9(6)：682-684.

[4]余希臨，孫志勤，桂彤，等.兒童急性暫時性髖關節滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關性研究[J].中國矯形外科雜志，2001，8(5)：455-457.

[5]梁洪忠.蛙式復位法治療小兒髖關節一過性滑膜炎[J].中國骨傷，2011，24(1)：87.

[6]王麗莎，全學模，王蕎，等.彩色多普勒超聲評價小兒髖關節一過性滑膜炎[J].中國醫學影像技術，2010，26(1)：127-129.

(收稿日期2015-07-13)