針灸推拿結合PNF牽伸術治療髕骨髕腱末端病的療效分析

石　洋　羅海軍

(江蘇省常州市體育醫療科研所，213000)

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針灸推拿結合PNF牽伸術治療髕骨髕腱末端病的療效分析

石洋羅海軍

(江蘇省常州市體育醫療科研所，213000)

髕腱末端病是指腱止點末端區由于慢性反復牽拉導致直接止點結構的損傷而出現一系列病理變化的一類疾病的總稱[1]，是肌腱或韌帶止點特有的微細或勞損性損傷。多發生在跆拳道、籃球等膝關節承受較大力量的項目。髕骨末端病早期的癥狀不明顯，但是隨著病情的發展，疼痛的程度不斷加深且恢復的時間較長，這也將大大影響運動員正常的訓練比賽。自2011年以來筆者采用針灸推拿結合PNF牽伸術治療髕骨髕腱末端病運動員患者進行治療，效果較好，現報道如下。

一般資料

2011年1月—2014年12月共收治運動員髕腱末端病患者80例，男38例，女42例；年齡12～25歲，平均21歲。起病時間7 d～20個月；其中單膝發病65例，雙膝發病15例，癥狀表現為髕腱附著于髕腱部位及腱周疼痛，負重屈伸膝時疼痛加重。診斷標準參照文獻[2]相關內容、方法進行檢查，配合伸膝抗阻及被動屈膝痛、髕腱及髕腱壓痛、股四頭肌緊張壓痛等檢查方法。納入標準為：查體時捫及髕腱、髕腱附著處明顯壓痛，抗阻伸膝痛陽性，磨髕試驗陰性；病程較長者可發現髕骨邊緣增厚、粗糙或凸凹不平。

治療方法

推拿針灸：首先用鄭氏按摩十三法[3]中的撫、推、拿、捏、叩等手法充分放松股四頭肌、腘繩肌、髂脛束數遍，應用撥、掐、刮等手法重點刮拭髕腱，力量要適中，以髕腱處有微微發熱為宜。取伏兔、膝眼、足三里、陽陵泉、髕腱下的阿是穴，常規消毒后，取0.35 mm×40 mm毫針快速進針法，平補平瀉，行針調氣至氣至，留針25 min。隔天治療1次，3次為1個療程。

PNF牽伸術：使用常用、簡單的“收縮—放松—向相反方向牽拉法”的PNF牽伸術進行膝關節四周肌肉的牽拉。患者仰臥位，主動收縮股四頭肌，抵抗施術者的外力，保持10 s左右，然后放松，同時向相反方向牽拉，將股四頭肌伸展到最大長度后保持40 s。按照該方法進行腘繩肌、小腿三頭肌的牽拉。

治療結果

療效評定：采用疼痛VAS評分對治療效果進行評定。在治療2個療程后，依據疼痛緩解程度進行評分。VAS評分≤3分為顯效，4～6分為有效，VAS評分≥7分為效果不明顯。

結果：80例運動員髕骨髕腱末端病患者中，顯效48例，有效24例，效果不明顯8例，總有效率為90%。

討論

髕骨肌腱末端病的發生往往與運動訓練、專項和技術動作有密切的關系，多見于跳躍、籃球、排球等頻繁制動和跳躍訓練項目的運動員，又稱“跳高膝”，是臨床的常見病。臨床癥狀主要表現為髕腱、髕腱附著點處疼痛、負重屈伸膝痛。重者行走、跑跳、半蹲時均發生疼痛。輕者起跳和落地緩沖時疼痛，如果準備活動充分則疼痛有所緩解。髕腱末端病的發病機制較為復雜。從生物力學上看，腱末端的主要功能是將肌肉收縮產生的應力通過止點均勻地傳遞到骨骼上，繼而產生關節運動。但是運動中跳高起跳瞬間的垂直力為160 kg，髕腱承受力為285 kg，屈膝滑步進行急停急轉時,髕腱受力更是屈膝時的3倍左右。這反映在踏跳時髕腱承受了相對較大的力量。肌肉收縮帶動關節運動時，產生強大收縮力經腱止點傳導至骨時，牽拉應力成倍增加[4]。該病的誘發因素較多，臨床常用沖擊波、微波、針灸、推拿、局部封閉、超聲等進行治療。相關研究顯示，體外沖擊波治療、電針配合靜蹲練習、三棱針點刺放血治療髕腱末端病的效果均較為理想[5～7]。籃球運動員在實踐中熟練地使用“阻斷法”輔以康復方案對髕骨髕腱末端病的預防與康復均有良好效果[8]。

運動訓練中，髕骨和髕腱長期處于承受牽拉的超負荷狀態，髕腱附著處則容易發生慢性勞損。同時，膝關節周圍的肌肉力量也處于相對不平衡的狀態，也容易誘發該病。運動員普遍存在腘繩肌的力量弱于股四頭肌，股內側肌的力量也遠遠弱于外側的髂脛束的問題。大部分運動員的髂脛束緊張性比較明顯，膝關節周圍力量的不平衡則加速髕腱附著處的勞損。PNF牽伸是一種安全、簡便易行的訓練方法，不僅能夠牽伸肌肉，而且在肌肉等長抗阻收縮之后，還能在新的關節活動范圍內進一步的牽伸，使痙攣的肌纖維放松。這樣有助于保持膝關節周圍肌肉力量的平衡與穩定，使作用于膝關節力更加均勻，避免過度集中于髕腱處。

針灸推拿是治療運動創傷的常用方法，根據《內經》中“經絡所過，主治所及”和“以痛為腧”的理論循經取穴，選擇該病所在的陽明經的伏兔、足三里、陽陵泉和髕腱下的阿是穴，全面放松膝關節的四周肌肉，起到活血散瘀、消腫止痛、宣通散結、剝離粘連等效果，較好緩沖著地力對髕骨及其附著點的牽拉作用，減少髕腱及其附著區直接承受的牽拉應力。現代研究也證實針刺可改善局部微循環，促進代謝產物的排出，通過中樞神經傳入途徑，刺激腦垂體釋放5-羥色胺、乙酰膽堿等神經遞質而達到鎮痛作用[9]。

在髕骨髕腱末端病發作的急性期，雖然倍受疼痛困擾，大部分運動員仍然要繼續訓練。運動員常常因為疼痛無法正確發力，許多技術動作容易變形，在不正確的受力時運動可能加重病情，此時休息是最為有效的治療方式，后期要注意膝關節力量和本體感受性的訓練進行正確的發力，則更有助于其恢復，以盡早投入正常的訓練。

參考文獻

[1]曲綿域,于長隆.實用運動醫學[M].4版.北京:北京大學醫學出版,2003.

[2]Morris BMellion,W Macheal Walsh,Guy L Shelton.The Team physician.Handbook[M].Philadelphia:Hamley&Belfus.Inc,1997:391-616.

[3]鄭懷賢.傷科按摩術(修訂版)[M].成都：四川人民出版社,1980：10-30.

[4]王予彬,王人衛.運動創傷學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:43-45.

[5]張繼紅,焦曉明,焦絲佳.針灸配合中藥熏洗治療體育專業學生髕腱腱病療效觀察[J].湘南學院學報(醫學版),2011,13(2):15-17.

[6]劉寶瑛.針灸治療髕腱慢性損傷53例[J].光明中醫,2008,23(1)：21-22.

[7]張璐.體外沖擊波治療運動員髕腱末端病療效分析[J].中國康復醫學雜志,2008,23(10):934-935.

[8]張良祥,于亮.“阻斷法”輔以康復方案治療籃球運動員髕腱末端病的研究[J].吉林體育學院學報,2008,24(6)：48-49.

[9]李忠仁.實驗針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社,2003:170-175.

(收稿日期2015-07-14)