肝郁脾虛型月經失調驗案1例

曾東杰　梁鳳連

(廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

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肝郁脾虛型月經失調驗案1例

曾東杰梁鳳連

(廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

患者，女，35歲，于2015年6月10日就診。主訴：停經兩月余。病史：患者自訴停經2個月，時有兩脅疼痛，每遇心情欠佳時加重，偶有頭痛眩暈，乳房脹痛胃欠佳，長痘，易疲勞，舌紅苔淡白，脈偏弱。辨證：月經失調(肝郁脾虛)。方藥：柴胡10 g，白術15 g，白芍15 g，當歸10 g，炙甘草10 g，薄荷6 g，炮姜15 g，茯苓15 g，黃芪20 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，益母草15 g，吳茱萸3 g，砂仁6 g，秦艽15 g，紫草15 g，桑白皮15 g，地骨皮10 g，共7劑，每日1劑。隨訪:服用藥物1周后，患者訴月經來潮，余癥狀較前緩解，繼續服用本方劑，每日1劑，1個月后復診，患者訴月經恢復正常，兩脅、乳房脹痛感消失，心情也較前舒暢，囑患者保持心情愉悅，遇有情緒不適或月經失調可服用逍遙丸。

按語：月經的產生，是腎、天癸、沖任、胞宮互相調節，并在全身臟腑、經絡、氣血的協調作用下，胞宮定期藏瀉的結果。腎為主導，天癸為促進生長、發育和生殖的陰精與動力，沖任匯集臟腑氣血下達于胞宮，胞宮藏瀉有期則月經按時來潮。肝、脾、心、肺在月經中也起著重要作用。肝藏血，主疏泄，肝氣喜條達而惡抑郁，情志所傷往往影響肝經，導致肝氣郁結而發生月經異常。脾氣主升，具有統血功能，使血液循脈道而行，并維持子宮、胞脈的正常功能；脾胃化生氣血，一方面充養腎精，另一方面又通過經絡輸注于胞宮，所以脾氣虧虛，生化之源不足，無以充養胞宮就會出現月經失調等。

患者停經兩月，時有脅痛，兩脅為肝經所過，脅痛為肝病，每遇心情欠佳時加重，為肝郁氣滯，影響情志。偶有頭痛眩暈，為肝陽上亢。乳房脹痛，亦為肝郁氣滯。長痘為肝失疏泄，脾不運化。易疲勞，舌紅苔淡白，脈偏弱為脾胃虧虛，生化乏力所致。女子以肝為先天，肝病每及婦人經帶胎產，故女子之病，首以柴胡疏肝為君，體現治病求本；白芍、當歸、秦艽補血柔肝；白術、茯苓健脾；炮姜溫中健脾；黃芪、甘草益氣補虛；佐以牡丹皮、梔子補中有瀉；加之婦科要藥益母草、紫草活血通經；薄荷、砂仁疏肝理氣；桑白皮、地骨皮引藥下行。諸藥合用，有疏肝健脾通經之效。

(收稿日期2015-08-03)