加味逍遙丸治療婦女絕經(jīng)綜合征自主神經(jīng)失調(diào)療效觀察

王冬梅

(山東省濟(jì)寧市任城區(qū)安居街道衛(wèi)生院,272059)

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加味逍遙丸治療婦女絕經(jīng)綜合征自主神經(jīng)失調(diào)療效觀察

王冬梅

(山東省濟(jì)寧市任城區(qū)安居街道衛(wèi)生院,272059)

絕經(jīng)綜合征是由于婦女絕經(jīng)前后卵巢功能衰退而出現(xiàn)性激素水平波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，嚴(yán)重影響絕經(jīng)期婦女的生活和工作。2000年我國人口普查資料顯示圍絕經(jīng)期年齡段的婦女約占總?cè)丝诘?0%，即1.2億～1.3億，預(yù)計(jì)到2030年，50歲以上的婦女將增加到2.8億以上[1]，隨著女性處于絕經(jīng)狀態(tài)的時(shí)間延長，健康需求提高，絕經(jīng)后的保健問題也越來越受到婦科醫(yī)生的重視。目前對(duì)于圍絕經(jīng)期癥狀的治療，最佳方案仍為雌孕激素為主的激素治療[2]，但常規(guī)的激素替代治療可使患心血管病和癌癥的危險(xiǎn)增加。2012年1月—2015年3月，我院采用加味逍遙丸對(duì)98例絕經(jīng)患者的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀進(jìn)行治療，取得良好治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院2012年1月—2015年3月在婦科門診診治的196例絕經(jīng)綜合征患者，存在自主神經(jīng)失調(diào)癥狀如失眠、心悸、潮熱、煩躁、眩暈等。中醫(yī)辨證為腎陰虛證[3]：絕經(jīng)前后頭暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，失眠多夢，腰膝酸軟，口干咽燥，或尿少色黃，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各98例，對(duì)照組中平均年齡(47.5±4.7)歲，平均病程(13.5±5.6)個(gè)月。觀察組中平均年齡(47.3±4.8)歲，平均病程(13.4±5.4)個(gè)月。均排除患嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，且近半年內(nèi)未服用治療絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)藥物。兩組患者的年齡、病程等資料比較，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組接受戊酸雌二醇口服，每次2 mg，每天1次，8周為1個(gè)療程。觀察組患者給予加味逍遙丸口服，每次1袋(6 g)，每天2次，連續(xù)使用8周。治療前后均查肝、腎功能及血常規(guī)等。

觀察項(xiàng)目：觀察治療前后患者自主神經(jīng)失調(diào)癥狀如失眠、心悸、潮熱、煩躁、眩暈等，由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)，應(yīng)用改良的Kupperman評(píng)分表評(píng)分，基本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：失眠2分、心悸2分、潮熱1分、煩躁1分、眩暈1分，每種癥狀按無、輕、中、重程度分別以0、1、2、3分計(jì)，改良的Kupperman評(píng)分=基本分×程度評(píng)分，計(jì)算各癥狀評(píng)分。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

治療結(jié)果

療效評(píng)定[4]：①療效指數(shù)改善程度>50%為顯效；②改善程度30%～50%為有效；③改善程度<30%為無效。

結(jié)果：兩組Kupperman評(píng)分比較，觀察組治療前Kupperman評(píng)分為(15.5±5.3)分，治療后為(7.8±2.2)分，對(duì)照組治療前Kupperman評(píng)分為(15.4±4.9)分，治療后為(7.6±2.1)分。治療前觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組Kupperman評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后Kupperman評(píng)分較治療前均有下調(diào)，且下調(diào)幅度相當(dāng)。

兩組療效比較：對(duì)照組98例中顯效48例(49.0%)，有效39例(39.8%)，無效11例(11.2%)，總有效率為88.8%；觀察組98例中顯效47例(48.0%)，有效38例(38.8%)，無效13例(13.3%)，總有效率為86.7%。觀察組總有效率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

藥物不良反應(yīng)：兩組治療后復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)，觀察組沒有發(fā)生肝、腎功能異常的病例；對(duì)照組有2例肝功能出現(xiàn)輕度異常，停藥后予以保肝治療后恢復(fù)正常。

討論

絕經(jīng)綜合征的主要癥狀是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管癥狀、精神癥狀及新陳代謝障礙。西醫(yī)常用的激素替代療法對(duì)治療絕經(jīng)期患者的潮熱汗出等癥狀療效良好，但其安全性卻受到越來越多的質(zhì)疑，特別是長時(shí)間使用時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率高，且增加了子宮內(nèi)膜癌等相關(guān)腫瘤性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故限制了絕經(jīng)期婦女的使用，在國內(nèi)絕大部分絕經(jīng)綜合征婦女不接受這種激素替代療法。而中醫(yī)中藥是針對(duì)患者的整體狀態(tài)辨證施治，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人到老年腎精由充盛逐漸轉(zhuǎn)向衰退，腎虛封藏失職，沖任不固，任脈虛，天癸竭，則地道不暢，腎虛，精不養(yǎng)，尤以腎陰不足，虛火上亢為常見；腎精虧虛，精血不足，沖任不通，因虛致瘀，因瘀而虛，故絕經(jīng)綜合征常虛瘀并見，且以腎虛為本、血瘀為標(biāo)[5]。

基于腎虛為絕經(jīng)綜合征女性發(fā)病的主要病因，中醫(yī)在治療絕經(jīng)綜合征時(shí)特別重視補(bǔ)腎，以補(bǔ)腎填髓為治本大法，同時(shí)兼顧陰陽平衡，調(diào)理沖任二脈，活血化瘀，疏肝解郁，健脾和胃，益氣化痰。

加味逍遙丸由柴胡、梔子、牡丹皮、薄荷、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草等組成。具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、清熱調(diào)經(jīng)的功能。方中柴胡苦、辛、微寒，疏肝解郁；薄荷透達(dá)肝經(jīng)郁熱；白芍補(bǔ)血斂陰，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，兩藥共用可養(yǎng)肝體；牡丹皮、梔子清熱涼血散瘀；茯苓、白術(shù)、生姜、炙甘草健脾和胃。諸藥合用，使氣血暢達(dá)、沖任調(diào)和、健脾養(yǎng)血。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)加味逍遙丸有類雌激素樣作用[6]，可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平。

本文研究顯示觀察組口服加味逍遙丸治療絕經(jīng)綜合征自主神經(jīng)失調(diào)的臨床療效與激素替代療法相當(dāng)，說明加味逍遙丸可有效改善絕經(jīng)綜合征患者自主神經(jīng)失調(diào)的神經(jīng)精神癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床療效滿意。這為存在性激素補(bǔ)充療法禁忌證、治療效果不滿意或不愿意接受性激素補(bǔ)充療法的絕經(jīng)綜合征患者提供了治療新策略。

參考文獻(xiàn)

[1]尤俊霞,程慧蓮,郭英,等.中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)綜合征的現(xiàn)狀研究[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(2)：70-73.

[2]王彥潔,楊欣,趙旸,等.醫(yī)護(hù)人員圍絕經(jīng)期情況調(diào)查[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(1)：25-28.

[3]田靜,張佳麗,袁文嬌,等.治療絕經(jīng)綜合征中成藥的辨證應(yīng)用[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015，7(3)：8.

[4]鄭錦,李佶,宋琳奕,等.中醫(yī)綜合療法治療社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2011,9(3)：287-291.

[5]馬迎紅,黎烈榮.從虛瘀論治圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(1)：58.

[6]樓步青,黃琳,周玖瑤,等.逍遙丸的藥理作用研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19(10)：2431-2432.

(收稿日期2015-07-28)