氣管切開術治療重癥腦外傷的效果評價

劉欣宇 艾麗娜

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

氣管切開術治療重癥腦外傷的效果評價

劉欣宇 艾麗娜

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

目的 探究重癥腦外傷采用氣管切開術治療的臨床療效。方法 選取重癥腦外傷患者72例，隨機數字法分為對照組和觀察組均36例，對照組患者均采用氣管插管術治療，觀察組患者均采用氣管切開術治療，觀察比較兩組患者治療效果。結果 觀察組患者帶管時間和住院時間與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者呼吸機使用時間短于對照組（P＜0.05），術后患者病死率低于對照組（P＜0.05），數據比較存在明顯統計學差異。觀察組和對照組患者術后肺炎發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 重癥腦外傷采用氣管切開術治療，可有效緩解患者臨床癥狀，降低術后病死率，治療效果良好，應用價值高。

重癥腦外傷；氣管切開術；氣管插管術

腦外傷是臨床中常見的一種顱腦損傷，多是由外物打擊所致[1]，臨床肉眼可見，一般可引起嚴重后果。重癥腦外傷是腦外傷的嚴重類型，易導致患者出現神經功能障礙和肢體功能障礙[2]，嚴重影響患者正常生活和身體健康，降低患者生活質量，給患者家庭和整個社會均可造成沉重負擔。為進一步研究重癥腦外傷的臨床手術方法，提高治療效果，減少術后并發癥，降低患者病死率，我院選取72例患者作為研究對象展開臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2014年6月至2015年2月收治的重癥腦外傷患者中任意選取72例作為本次研究對象，所有患者均符合重癥腦外傷的臨床診斷標準[3]，經X線、CT和MRI檢查確診；將患者根據隨機數字法分為對照組和觀察組各36例，對照組患者中男22例，女14例，年齡16～68歲，平均年齡（32.2±5.1）歲，觀察組患者中男23例，女13例，年齡17～69歲，平均年齡（33.1±5.5）歲；排除傷后3 d內接受鎮靜劑治療患者、妊娠期患者、瀕死患者以及精神疾病患者；所有患者家屬均同意患者參與本次臨床研究并均已于術前簽訂知情同意書，兩組患者一般資料比較差異不存在統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組采用氣管插管術治療：麻醉后，由醫護人員經患者口盲探氣管行氣管插管，并將其與呼吸機相連接，手術過程中由護理人員密切監測患者血壓、呼吸、脈搏等各項生命體征，預防意外情況，提高手術安全性。觀察組采用氣管切開術治療：術前，護理人員指導患者取仰臥位，保持頸前伸展，頭部后仰，將高約5～10 cm軟枕置于患者肩部下方；由手術室護理人員對患者局部手術區域使用常規手法行消毒鋪巾，手術醫師正確佩戴手套，將氣管切開包打開，詳細檢查手術器械，適當選用一次性氣管切開套管；對患者進行局部麻醉，于環狀軟骨下方至胸骨上切跡稍向上位置行頸前正中切口，依次切開皮膚、皮下組織和頸淺筋膜等，于白線處使用血管鉗將兩側胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌分離，通過小拉鉤向兩側均勻牽拉肌肉，使器官暴露出來；稍微分離氣管前筋膜，顯露白色氣管環，采用注射器（5 mL）行空針穿刺抽取氣體，在第2環至第3環正中位置使用醫用尖刀由下向上將氣管前壁挑開，通過氣管撐開鉗將其撐開，將套管插入，拔出導芯，對氣管套管進行固定，向氣囊內注入空氣5～8 mL，套管上下皮膚均縫合1～2針，系帶打結并固定；在手術治療過程中，詳細觀察患者心電圖、各項生命體征以及動脈血氧飽和度情況。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間以及術后患者肺炎發生情況和病死情況。

1.4 統計學分析：記錄研究數據，均利用統計學軟件SPSS17.0分析，計量和計數數據比較分別通過t和卡方檢驗，若P＜0.05，則表示數據比較存在統計學差異。

2 結 果

2.1 帶管時間、呼吸機使用時間以及住院時間：觀察組患者帶管時間為（14.1±5.8）d，呼吸機使用時間為（8.9±4.7）d，住院時間為（34.4±12.5）d，對照組患者帶管時間為（15.2±6.6）d，呼吸機使用時間為（13.8±3.6）d，住院時間為（32.7±13.1）d。兩組患者帶管時間和住院時間比較無明顯差異（P＞0.05），不存在統計學意義；觀察組患者呼吸機使用時間顯著短于對照組（P＜0.05），數據比較差異存在統計學意義。

2.2 術后肺炎發生率和病死率：觀察組患者術后出現11例肺炎，肺炎發生率為30.6%（11/36），對照組患者術后出現12例肺炎，肺炎發生率為33.3%（12/36），兩組患者術后肺炎發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者中2例病死，病死率為5.6%（2/36），對照組患者中6例病死，病死率為16.7%（6/36），兩組患者術后病死率比較差異存在明顯統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著交通事故、建筑意外等多種傷害事故的頻發，腦外傷患者損傷率呈現出逐年增長的趨勢，根據格拉斯哥評分分級標準，臨床中將腦外傷分為輕度（12～15分）、中度（9～11分）、重度（6～8分）以及特重度（3～5分）。腦外傷患者受傷原因較為多樣，突然頭部加速運動、猛擊頭部、頭部快速撞擊、一側或對側受撞擊等均可引起患者腦組織損傷，導致患者出現腦震蕩綜合征、昏迷、遺忘綜合征以及硬膜下血腫等多種類型的臨床癥狀[4]。同時，腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙，障礙程度取決于外傷損害屬于某個特定區域的局灶性損傷或廣泛的彌散性損害[5]，且不同區域腦損害所引起的癥狀也各不相同，前者主要包括運動、感覺、言語、視聽覺等，后者多表現為影響患者記憶、睡眠等，易出現昏迷或意識模糊等癥狀。重癥腦外傷患者病情危重，且發展迅速，一旦搶救不及時或治療不當，嚴重者可致患者死亡[6]，嚴重危及生命安全，所以重癥腦外傷患者的臨床搶救是非常重要的。

臨床中重癥腦外傷患者搶救工作的重點主要在于先保持患者呼吸通暢，通過機械通氣盡可能使患者能夠自主呼吸，降低病死率。當前環境下，各大醫療機構在重癥腦外傷的搶救中使用較多的治療方法主要有氣管插管術和氣管切開術等，氣管插管術是氣管內麻醉和搶救患者的一項重要技術，也是保持患者上呼吸道通暢的最可靠手段，但是有研究資料顯示，該手術方法易損傷患者咽喉，限制治療效果。氣管切開術主用于呼吸困難明顯、病因無法快速解除患者的臨床治療，與氣管插管術相比，其能夠有效避免損傷患者咽喉，對機體損傷小，且該手術療法在人工氣道建立后使用呼吸機輔助治療，有利于術后護理工作的開展，可促進患者短時間內恢復經口進食，有效縮短呼吸機使用時間，降低術后并發癥發生率，治療效果良好。為進一步研究重癥腦外傷的手術方法，我院選取72例患者作為研究對象，分別采用兩種不同手術方法展開臨床研究，結果發現觀察組患者呼吸機使用時間和術后病死率與對照組比較均存在明顯統計學差異（P＜0.05）。

總而言之，采用氣管切開術治療重癥腦外傷，患者呼吸機使用時間較短，可促進患者快速恢復自主呼吸，術后患者病死率較低，手術效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 沈夏鋒,于惠賢,吳軍發,等.早期跑臺訓練在改善顱腦外傷大鼠認知功能中的應用[J].中國康復醫學雜志,2015,30(2):112-116.

[2] 莊君燦,黃奇花,呂偉垣,等.急診綠色通道對顱腦外傷患者臨床療效的影響[J].實用醫學雜志,2015,31(03):433-436.

[3] 黃芳,王曉紅.頭針治療腦外傷后認知障礙的臨床效果[J].中國康復理論與實踐,2015,21(1):79-81.

[4] 肖勇,夏建國,周儀.兔創傷性腦外傷質子磁共振波譜成像研究[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(9):645-649.

[5] 翟麗萍,劉春艷,王麗.早期腸內營養支持對顱腦外傷患者炎癥因子水平及胃黏膜的影響研究[J].重慶醫學,2014,43(15):1912-1914.

[6] 蔡華忠,張鐵軍,周加浩,等.腦外傷后血漿和肽素的變化及其臨床意義[J].中國急救醫學,2014,34(11):988-991.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）35-0066-02