加強高危管理，降低孕產婦死亡

李 惠（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

?

加強高危管理，降低孕產婦死亡

李 惠
（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

【摘要】婦女承擔著人類繁衍的重要使命，婦女的健康直接關系到子代的健康和出生人口素質。國際上將孕產婦病死率作為衡量一個國家社會經濟發展水平，評價國家母嬰安全、婦幼保健質量的重要指標。所以降低孕產婦病死率是婦女保健工作的首要目標，而做好高危孕產婦的有效管理工作是實現目標的重要手段。

【關鍵詞】加強管理；孕產婦；婦女保健

吉林省白山市地處偏遠山區，幅員遼闊人口分布廣泛，經濟發展相對落后；縣、鄉級醫療保健機構設備配置不足；婦女保健衛生技術人才匱乏，專業技術參差不齊等諸多因素制約著孕產婦健康管理工作。2012年白山市婦幼保健院依據本市的實際情況，楊長避短重點抓住對高危孕產婦健康管理的服務質量，實施了多種有效的管理措施。

1 加強行政領導，完善制度，加大行政干預力度

一是加強行政領導，2012年白山市衛生局下發了《白山市孕產婦健康管理規范》及《白山市高危孕產婦管理規范》，在此基礎上，我院下發了《白山市高危孕產婦管理實施方案》，并完善了高危孕產婦管理各項制度共13項，從根本上解決了高危管理工作有章可循，有制可約。把高危孕產婦管理工作提到行政日常工作，隨時出現問題、隨時處理。二是將高危孕產婦管理中的各項指標列入各級醫療保健機構行政領導的考核指標，與績效掛鉤。主管領導具體抓，層層落實，確保實效，加強對基層高危管理工作的督促和指導。并要求各級醫療保健機構成立高危孕產婦管理工作領導小組及“產科安全管理辦公室”，負責轄區高危孕產婦管理工作的統一領導和組織協調，保證在組織上有保障，領導上措施。三是按照《吉林省孕產婦急救中心設置標準及管理規范》完善各地區孕產婦急救中心的建設，成立各地區孕產婦急救小組，并負責轄區內高危孕產婦的急救轉診工作的管理、監督，保持孕產婦綠色通道的暢通無阻，確保母嬰安全［1］。

2 加強孕產期保健業務指導，促進高危管理規范化

白山市經濟發展不平衡大部分社區或鄉鎮衛生服務中心的人員匱乏，設備落后，不能承擔孕產婦的妊娠期產前檢查工作，而是由縣級醫療保健機構完成，所以高危孕產婦管理工作是需要多家醫療保健機構、相關社會部門相互配合協作共同完成的。在近三年的科學摸索中，我們將以往“各自為政”的粗放型管理模式統一化、制度化，探索出一些有效的管理辦法。

2.1 明確責任，建立“兩縱一橫”的高危孕產婦管理網絡：兩縱是市、縣行政婦幼一條線；市、縣、社區或鄉、村婦幼保健機構一條線；橫向是同級行政、婦幼保健機構、婦聯、居委會一條線。參與高危管理網中的部門、單位、個人都明確責任，相互輔助、配合，勇于擔當，對高危孕產婦管理工作的意義都有深刻的認識，確保了管理無縫隙、無漏洞。

2.2 信息共享，保障高危管理網的通暢：在“兩縱一橫”的高危孕產婦管理網中，以縣區級婦幼保健院為樞紐，建立了縣級高危管理工作群、轄區內鄉級高危管理工作群，醫療保健機構篩查出的高危孕婦在1周內或即時上報高危信息至轄區內鄉級高危管理工作群，縣區級婦幼保健院設專人掌握動態高危孕婦的信息并參與管理，定期了解動態高危孕婦的孕期情況，同時縣級高危管理人員將隨訪建議反饋至社區，加強針對高危因素隨訪，隨時了解孕婦情況調整治療方案，確保母嬰安全。如果出現較危重孕婦不配合入院治療或終止妊娠，縣級保健機構要及時上報同級行政部門和上級保健機構啟動另外兩條高危管理網合力解決。

2.3 加強高危管理質量控制，提升孕產期健康服務質量：高危管理質量控制的形式有多種多樣，市保健院利用每年兩次到各縣市區下鄉督導的機會，通過查看醫療保健機構高危管理資料、醫務人員訪談、入戶調查高危孕產婦等形式多渠道了解各縣區高危管理的情況，結合婦幼年報高危管理的數據分析，發現每個縣區的高危管理工作的優缺點，并將質控情況向行政部門、單位主管領導如實反饋，引起領導的高度重視，促進高危管理工作的改進。高危管理質量控制還可以隨時隨地的進行，實行責任倒查制，并將結果反饋到相關單位要求整改，如嚴重失職則上報行政部門。

2.4 加強制度建設，完善高危管理網的各個環節：高危孕婦的管理內容包括篩查、上報、隨訪、會診、轉診、急救等多方面流程，銜接好每個環節是減少危重孕產婦發生率的關鍵。制定了全市高危管理的13項制度及各環節的工作細則，參與管理的醫療保健機構明確職能，分工合作。要求各級高危管理者做到篩查到位、管理到位、跟蹤指導到位；做到早發現、早矯治、早轉診住院觀察分娩。特別要求各縣區對流動、動態高危孕婦重點盯防，做好高危妊娠篩查、上報、轉診、動態評估和報告，高危孕產婦必須在縣級以上醫療助產機構分娩。加強對“不宜繼續妊娠”孕產婦的評估管理［3］。從2014年10月至2015年3月，僅白山市渾江區轄區內管理的高危孕婦467例，其中動態高危妊娠的孕婦167例，由于多方協作，上下聯動齊抓共管，讓28例危重孕婦避免了死亡，給家庭、社會帶來了安寧、和諧。

2.5 加強健康教育宣傳：注重對孕婦的源頭教育，充分利用群體保健的優勢，在婚前醫學檢查處、孕前保健門診發放宣傳單；通過電臺、電視、網絡開展孕產期保健知識廣泛宣教［2］。

3 加強能力建設，提高高危管理質量

打鐵還需自身硬，從事孕產期保健工作的專業技術人員，是高危管理網的中流砥柱，加強思想責任心建設，提高專業技術水平是提高高危管理質量的根本。一是統一思想，增強責任心，始終把“社會責任”貫穿在高危孕產婦管理之中。市婦幼保健院無論是在基層督導還是聯絡日常工作始終把這一理念傳遞出去，從而增強了婦幼人員的責任感。二是加強醫療保健技術人員的專業知識、技能培訓，轉變老、舊的觀念意識，制定孕產期健康管理流程并要求各醫療保健機構上墻，嚴格診療規范。強化助產機構管理，定期開展產科急救演練、理論技能考核，各縣區定期選派業務骨干參加國家和省相關培訓，將新技術、新理念推廣到臨床實踐中學以致用。對社區或鄉鎮婦保人員通過培訓、例會要求掌握常見高危合并證并發癥的保健指導，對高危孕婦面對面追訪，及時發現問題及時管理。三是加強孕產婦綠色通道建設，提高醫療助產人員急診急救能力，及早發現、識別危情及時啟動孕產婦搶救小組或及時請上級醫院會診、轉診；對病情危重的孕產婦，如不適宜轉診應就地搶救或請上級醫師通過網絡或電話進行會診搶救［4］。

婦幼保健工作者是守護生命使者，責任心與使命感決定了我們的擔當，經過大家共同努力，白山市孕產期保健工作有了較大幅度的提升，白山市孕產婦的病死率從2011年29.46/10萬逐年下降到2014年12.52/10萬，達到了兩綱目標和要求。高危孕產婦管理上雖然收獲了一些經驗，但婦幼保健工作任重而道遠，在婦幼健康面臨機遇和挑戰的今天，我們有決心為家庭的幸福、社會的和諧保駕護航。

參考文獻

［1］ 胡巧珍.孕產期保健對產科并發癥發生率的影響［J］.中國基層醫藥，2013，20（22）:3458-3460.

［2］ 魯慧.河濱社區衛生服務中心買施孕產期社區系統管理的體會［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（1）:54-55.

［3］ 王芳，楊青，杜秉新等.上海市松江區《全覆蓋孕產期系統保健管理》項目效果評估［J］.中國婦幼保健，2012，27（27）:4190-4193.

［4］ 肖麗萍.優化孕產期保健管理降低流動人口孕產婦病死率［J］.中國婦幼保健，2010，25（11）:1457-1459.

中圖分類號：R71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）12-0293-02