重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察

葉興娟（吉林省人民醫院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

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重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察

葉興娟
（吉林省人民醫院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 探討重癥肺炎患者機械通氣的護理方法及治療效果。方法 選取我院于2013年5月至2014年6月收治的重癥肺炎患者84例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。比較治療前后患者的血氣分析指標的變化情況。結果 經過治療后，患者的血氣分析、呼吸頻率、心率等指標得到明顯的改善，前后對比差異顯著（P＜0.05）。結論 采用機械通氣治療并配合相應的護理措施，能夠有效促進重癥肺炎患者恢復健康。

【關鍵詞】重癥肺炎；機械通氣；護理；療效

重癥肺炎是指病菌和毒素侵犯肺部、大腦、心臟、胃腸道所形成的病癥類型，與輕癥肺炎相比具有病情重、起病急、病情發展快、病死率高等特點［1］。因此，重癥肺炎的治療成為一個難點問題。而從臨床實際情況來看，在造成患者死亡的各種原因中，呼吸衰竭是其中最主要的致死因素。目前，臨床中針對這一點一般采用機械通氣法進行治療，并配合相應的護理措施。我院為提高重癥肺炎患者的生存率，特選取了84例患者作為研究對象進行專項研究，探討機械通氣的治理下效果以及護理手段。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2013年5月至2014年6月收治的重癥肺炎患者84例作為臨床研究對象，其中男患者45例，女患者39例；年齡為46～83歲，平均年齡（68.3±4.5）歲；呼吸機使用時間48～279 h，平均使用時間（95.2±11.5）h。全部患者均符合重癥肺炎的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：首先，在喉鏡的引導下將氣管經口插入帶低壓的氣囊導管；之后，通過人工簡易呼吸裝置完成呼吸過渡。采用德國德爾格呼吸機，設置通氣模式為同步間歇指令通氣，將呼吸機參數調整為呼吸頻率11～18次/分，峰壓PIP為34～42 cm H2O，呼吸末正壓PEEP為6～16 cm H2O，潮氣量VT為5～9 mL/kg。在準備撤機之前先對參數加以逐層降低，直至過渡到連續氣道正壓模式，最后撤機并拔管。

1.2.2 護理方法：第一，基礎護理。護理人員嚴密監測患者的生命體征，并檢查患者的尿量、肢體溫度、神志情況等，從而及時發現患者的休克現象并報告給醫師，進而加以治療。

第二，心理護理。重癥肺炎患者在經歷多次的搶救治療之后很容易產生悲觀和恐懼感。對此，護理人員要通過與患者溝通的方式引導患者宣泄心中的擔心、憂慮和恐懼等情緒，同時還要在恰當的時機給予患者鼓勵和安慰，使患者感受到護理人員的情感支持，從而提高治療依從性［2］。

第三，氣道護理。在適當的時候清除患者呼吸道內的痰液及分泌物；在無菌環境下以輕柔的動作對患者進行深部吸痰，在插入吸痰管之前先確認吸痰管無負壓，從而保護呼吸道黏膜不受損傷；使用呼吸機濕化液對氣道進行濕化處理，從而預防機械通氣并發癥的發生，保證呼吸道的通暢；對呼吸機的參數進行動態調整，使之與患者的病情相匹配［3］。

第四，控制呼吸道繼發感染的護理。降低呼吸道繼發感染是重癥肺炎患者機械通氣護理中的重點內容之一，其對治療效果的好壞有著重要的影響。對此，護理人員要做好以下幾點。首先，護理人員要嚴密監測痰細菌學的變化情況，在給予患者抗生素治療之前以及進行機械通氣治療之后，留痰做細菌培養，每天一次，從而使抗生素的使用更為合理，有效預防感染。其次，將吸痰管插入氣管插管中之后，要確保吸痰管深達支氣管以下，從而有效吸痰；此外，吸痰管只能一次性使用，不可以留作下次使用，且吸痰前護理人員要洗手消毒，吸痰時護理人員要戴手套，從各個細節方面防止病菌進入氣道而引發感染。最后，護理人員應每日更換呼吸機管道2～3次，每日清洗濕化罐1次。定時拍攝床頭X線胸片，以檢查肺影像學的變化情況，判斷肺部是否感染以及感染的程度與感染改善程度等［4］。

第五，防誤咽和防反流護理。①護理人員要掌握患者進食與吸痰的時機，在進餐后的0.5 h之內不給患者吸痰，從而防止患者因嘔吐、反流而增加呼吸負擔。同時，在進餐前的一刻鐘，護理人員應為患者清理呼吸道，減少進食阻力，保證食物順利由食管進入胃部而不是卡在氣道中。餐后1 h再給患者吸痰，如果患者胃內食物消化不良，則吸痰時間要延后，直至胃排空情況達到標準再吸痰。②部分患者在拔出氣管之后，會發生吞咽功能障礙，于是出現誤咽和反流，從而導致氣道感染。對此，護理人員應做到以下兩點：其一，定期檢測患者口腔的pH值，再根據檢測結果來給予患者口腔護理液進行功能修復；其二，經口進餐之后，護理人員應檢查患者的面罩松緊度，保證患者的面罩與面部皮膚緊密接觸，從而確保通氣效果。③指導患者以合適的體位進餐。一般而言，患者應取坐臥位或者側臥位，而對于采用鼻飼法注入營養的患者，進餐體位要經常更換，從而使營養液能夠完全消化吸收［5］。在進餐結束0.5 h之后，患者可以平臥。

第六，營養護理。采用鼻飼法給予患者營養支持，營養物質要易于消化，并含有豐富的蛋白質、維生素、熱量等，同時注意補充營養，如蛋白質、維生素、膳食纖維等，從而調理生理功能，提高抗病能力。嚴格控制糖分的攝入，宜少不宜多，以避免加重呼吸衰竭。

第七，健康指導。為減少患者出院后疾病復發的概率，護理人員應當對患者進行健康指導。健康指導的具體內容為：①對患者強調重癥肺炎的嚴重性，使患者能夠區分普通肺炎與重癥肺炎的區別，從而在生活當中能夠注意保養，鍛煉體質，提高免疫力；或者對重癥肺炎復發的臨床表現有正確的認識，能夠及時辨別并到醫院就醫，從而避免延誤病情。②叮囑患者在家多喝水，促進痰液的濕化，從而利于咳痰。③指導患者的日常飲食，戒煙戒酒，不吃刺激性強的食物。

第八，出院護理。在患者出院之際，護理人員應叮囑患者及其家屬調節家中室內溫度和濕度，避免使患者受寒；同時，因為重癥肺炎屬于傳染病，所以患者家中還要經常開窗通風，使室內空氣流動并經受陽光的照射，從而減少致病菌的存活率，阻斷致病菌的傳播途徑。

1.3 觀察指標：觀察并記錄患者治療前后的氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率、心率等指標。

1.4 統計學分析：患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

根據統計結果，患者治療后的血氣分析指標與治療前相比明顯得到改善（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的血氣分析、呼吸頻率、心率等指標的比較情況（±s）

表1 患者治療前后的血氣分析、呼吸頻率、心率等指標的比較情況（±s）

PaO2/FiO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　　呼吸頻率（次/分）　　心率（次/分）治療前　192.2±5.6　52.3±1.7　62.6±4.8　32.3±1.3　111.4±4.5治療后　339.5±13.7　94.8±6.4　46.2±3.5　21.5±0.8　83.8±2.6 t 12.3793　11.0452　11.3622　12.2475　12.5024 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 討 論

重癥肺炎患者不僅具有輕癥肺炎的臨床癥狀，而且還因為病毒侵入其他重要器官及組織而產生了一些并發癥，其中呼吸道衰竭就是一種嚴重的并發癥類型。而在改善患者呼吸衰竭及其他呼吸系統癥狀的方法中，機械通氣是比較常用的治療方式。通過機械通氣，患者能夠更加方便、有效地排痰，且氣道通氣情況也能夠得到改善。本次研究中，患者在采用機械通氣之后，血氣分析、呼吸頻率、心率等指標明顯得到改善，提示機械通氣的治療效果良好。除此之外需要指出的是，行機械通氣的患者在通氣過程中比較容易發生并發癥，所以其臨床護理工作也非常重要。本次研究中的護理措施囊括了基礎護理、心理護理、氣道護理、控制呼吸道繼發感染的護理、防誤咽和防反流護理、營養護理、健康指導、出院護理等幾個方面，為機械通氣的順利實施創造了良好的內外部條件，從而使機械通氣效果得以提高。綜上，重癥肺炎患者行機械通氣的效果良好，且相關的護理措施在其中具有較高的應用價值。

參考文獻

［1］ 李莉，王愷.老年重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，25（8）:75-76.

［2］ 王淑萍.重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察［J］.中國實用醫藥，2015，17（7）:218-219.

［3］ 殷永平.重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（12）:114-115.

［4］ 馮潔惠，浦其斌等.重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析［J］.中華危重癥醫學雜志（電子版），2013，11（4）:228-229.

［5］ 歐陽貴珍，糜崇達等.重癥肺炎患者機械通氣的護理［J］.中國民族民間醫藥，2013，15（12）:145-146.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0279-02