小兒抽動癥66例的臨床與腦電圖分析

焦喜濤　宮宏宇

鄭州市婦幼保健院　鄭州　450000

小兒抽動癥66例的臨床與腦電圖分析

焦喜濤宮宏宇

鄭州市婦幼保健院鄭州450000

【摘要】目的分析腦電圖(EEG)檢查對小兒抽動癥的臨床診斷及價值。方法選取我院收診的小兒抽動癥患兒66例，對其EEG檢查結果進行回顧性分析，觀察EEG檢查對于患兒的臨床診斷的價值。結果本組66例患兒，EEG檢查結果，在正常范圍的患兒48例，異常18例；EEG的異常表現：背景活動輕度非特異性異常患兒14例，其中包括α波指數有減少，基本節律比同齡兒童較慢；陣發性異常患兒5例，其中包括棘慢波、尖波、中央區、額區、顳區少量散發棘波；描記時實時的記錄抽動發動32例，且同期AEEG、EEG未發現同步發作性異常波，在抽動前后，發現腦波無明顯的改變。其中48例患者進行頭顱MRI或CT檢查，未發現異常。結論EEG檢查可用于小兒抽動癥的診斷以及鑒別診斷中，為臨床診斷該病提供重要依據，是一種可靠的輔助檢測手段。

【關鍵詞】小兒抽動癥；臨床診斷；腦電圖

抽動癥的發生原因至今尚未完全明晰，屬于精神神經障礙的一種，兒童和青少年時期比較常見[1]。其特異性癥狀為反復快速的部位肌肉抽動，發聲等，可包括許多動作。患兒常見喉嚨各種發音。該病患兒通常注意力較普通健康兒童更低，并且有著多動和強迫思維、行為等不利于患兒生活學習的行為癥狀[2]。需行針對性處理。程度較輕的抽動癥可自我緩解，但嚴重的抽動癥狀十分影響患兒生活質量，也引起家長的擔心，對抽動癥進行分析，并且觀察患兒的EEG資料，旨在探討小兒抽動癥的腦點圖特征，為該病的診療作出貢獻，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012-06-20—2014-06-20收診的小兒抽動癥患兒66例，男55例，女11例，年齡4～11歲，平均(7.3±1.1)歲；Tourette綜合征患兒25例(37.88%)，短暫性抽動癥患兒41例(62.12%)；本組患兒均無難產史、早產、出生時窒息、高熱驚厥史、家族癲癇史；本組患兒均行智力檢測為正常，神經系統檢查發現，無陽性體征；患兒就診時，均有頻繁不自主的抽動發作，每天數十次，甚至上百次，在睡眠時，臨床癥狀完全消失，精神松弛時有所減輕，在玩電腦、看電視、打游戲及緊張時出現加重。臨床表現：聽挺腹、聳肩、搖頭、伸頸、伸舌、張口、怪相等為主的患兒18例(27.27%)，喉嚨異常發聲、清嗓子10例(15.15%)，穢語3例(4.55%)，四肢不自主的抽動6例(9.09%)；輕中度的行為紊亂(包括睡眠障礙、夜間覺醒次數增加、學習困難、沖動行為、強迫行為、多動、情緒急躁、注意力不集中)患兒13例(19.70%)；均符合DSM-IV診斷標準；排除藥源性不自主抽動者、感染后腦炎者、癲癇肌陣攣性發作者、肝豆狀核變性者、風濕性舞蹈病者、其他錐體外系疾病者等。

1.2方法所有患兒均行EEG檢查，其中52例(78.79%)采取南京偉思16道腦電圖機進行檢查，按照國際的10-20系統進行16個頭皮電極安放，將參考電極安放在耳垂，采取常規的單、雙極導聯描記，并進行過度換氣誘發實驗及睜閉眼實驗，描記時則進行實時的記錄抽動情況；另14例(21.21%)則采取南京偉思16道動態腦電盒進行動態腦電圖(AEEG)進行檢查。

1.3觀察指標參照臨床腦電圖學進行EEG診斷標準進行評定，在檢查期間若出現背景腦波發育延遲、兩半球對應區域有明顯的持續不對稱、腦波分布的無正常部位差別、尖波、棘波、荊慢波、廣泛持續慢波活動、局限性持續慢波活動、陣發性異常波動，均可以判斷為異常[3]。

2結果

本組66例患兒，EEG檢查結果，正常范圍患兒48例，占72.73%，異常患兒18例，占27.27%；EEG的異常表現：背景活動輕度非特異性異常患兒14例，占21.21%，其中包括α波指數有減少，基本節律比同齡兒童較慢；陣發性異常患兒5例，占7.58%，其中包括棘慢波、尖波、中央區、額區、顳區少量散發棘波；描記時實時的記錄抽動發動32例，占48.48%，且同期AEEG、EEG未發現同步發作性異常波，在抽動前后，發現腦波無明顯的改變。其中48例患者進行頭顱MRI，或者CT檢查，未發現異常。

3討論

抽動癥是兒童的常見疾病，導致抽動癥的原因分為外因以及內因，常見的內因即為遺傳，而外因則可能由于綜合性因素導致，快餐、輻射等均可能導致兒童發育受到影響，因此可能引發抽動癥發生，而兒童入學等學習壓力或者未能適應社會帶來的緊張感也可能引發該病[4]。該病目前尚未明確病因，但采用各種現代檢查手段，包括影像學、神經系統體征、EEG、誘發電位等可以對患兒的非特異性異常情況進行分析，作出明確診斷[5]。但上述檢查僅可以作為輔助診斷手段，臨床診斷時需根據患兒病史以及癥狀，結合EEG檢查來明確診斷。一般而言，其有較佳的療效，癥狀較輕的患兒無需治療即可自愈，而一些癥狀較重的患兒仍需采用藥物治療。臨床常用藥物為氟哌啶醇，除用藥外還需行行為以及心理疏導方面的輔導，以起到有效的治療作用[6]。

小兒抽動癥可采用MRI及CT檢查，但主要目的在于對器質性病變可能性的排除，但EEG檢查則是用于鑒別癲癇[7]。抽動癥患兒多見EEG背景活動輕度非特異性異常或者為正常，陣發性異常較為少見，本組患兒大部分EEG處于正常范圍，僅有少部分患兒EEG異常，其中多數為非特異輕度異常，包括基本戒律偏慢，散在慢波增多，α波指數減少[8]。也有少數患兒表現為陣發性異常。主要表現為中央區、清醒額區少量散發棘波、棘慢波、尖波。而癲癇樣放電的產生可能與腦功能障礙導致抽動的癥狀相關，也可能患兒本身為正常人群，但少見的出現癲癇樣放電，也伴有抽動癥。因此陣發性發癲和抽動癥的特異性癥狀并無相關性。本文對患兒進行檢查的過程中，有部分患兒抽動發作，經過對比發現，抽動前后腦波無明顯的異常變化，與同期常規的EEG相比也未同步發作的異常波[9]。抽動癥與癲癇的區別主要在于抽動癥狀均發生在患兒清醒時，而癲癇患兒EEG陣發性發癲多出現在患兒睡眠期間，因此仍然可通過EEG作出較為明確的診斷。

綜上所述，抽動癥可能有內因以及外因導致，因為病因尚未明確，因此緊靠醫師的臨床經驗很難判斷患兒是否患有抽動癥，并且難以與癲癇進行鑒別診斷。EEG是一種重要的小兒抽動癥診斷和辨別診斷的檢查手段，可以通過EEG了解患兒的檢查結果，并且通過較為特異性的癥狀對癲癇和抽動癥進行分辨。

4參考文獻

[1]何嘉瑩，詹強，周翔，等.小兒熄風止痙推拿法治療頸源性小兒抽動癥的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17(1)：55-56.

[2]孫香娟，周江，張豐華，等.胡天成教授解脾困、調肝木治療小兒抽動癥探討[J].成都中醫藥大學學報，2015，38(2)：88-89；92.

[3]李曉菲，于河，甄建華，等.谷曉紅教授從胃腸積熱論治小兒抽動癥驗案舉隅[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35(3)：44-45；51.

[4]徐賢達，陳健，宣曉波，等.宣桂琪教授治療小兒多發性抽動癥經驗淺談[J].浙江中醫藥大學學報，2015，39(4)：262-264.

[5]孫香娟，楊昆，張豐華，等.胡天成教授治療小兒抽動癥經驗拾零[J].廣西中醫藥，2015，38(1)：60-61.

[6]MusallamN，BambergerE，SrugoI，etal.Legionellapneumophilaandpneumocystisjiroveciicoinfectioninaninfanttreatedwithadrenocorticotropichormoneforinfantilespasm：Casereportandliteraturereview[J].Journalofchildneurology，2014，29(2)：240-242.

[7]王瑩，閆爵，葉田，等.葉成炳教授點刺針法治療小兒抽動癥經驗[J].上海針灸雜志，2015，34(7)：603-604.

[8]Eidlitz-MarkusT，SnirM，KivityS，etal.Long-termfollow-upforophthalmologicsequelaeinchildrentreatedwithcorticosteroidsforinfantilespasms[J].Journalofchildneurology，2012，27(3)：332-336.

[9]IshikawaN，KobayashiY，FujiiY，etal.Ictalelectroencephalographyandelectromyographyfeaturesinsymptomaticinfantileepilepticencephalopathywithlate-onsetspasms[J].Neuropediatrics，2014，45(1)：36-41.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0108-02