模塊式復康計劃對高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能康復的作用

張春妮　趙飛麗

延安大學咸陽醫(yī)院　1)神經(jīng)外科監(jiān)護室　2)神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室　咸陽　712000

模塊式復康計劃對高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能康復的作用

張春妮1)趙飛麗2)

延安大學咸陽醫(yī)院1)神經(jīng)外科監(jiān)護室2)神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室咸陽712000

【摘要】目的探討模塊式康復計劃在高血壓腦出血患者術后護理中的應用。方法選取70例高血壓腦出血手術患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組術后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用模塊式康復計劃，比較2組的自護能力及神經(jīng)功能恢復。結果觀察組出院時在自我概念、自我責任、自我護理技能等方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組，出院時神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論模式康復計劃能夠提高高血壓腦出血患者術后的自護能力，促進神經(jīng)功能的康復。

【關鍵詞】模塊式；康復計劃；高血壓腦出血；神經(jīng)功能

腦出血是高血壓較常見并發(fā)癥，在多種原發(fā)性非損傷性腦出血中，由高血壓導致的占60%左右。近年來，隨著我國高血壓患者的增多，高血壓腦出血的患者越來越多。對于不能保守治療的患者盡早手術能有效解除血腫對神經(jīng)的壓迫，挽救神經(jīng)功能，降低病死率。但高血壓腦出血患者術后的康復問題一直以來都是神經(jīng)外科醫(yī)務人員關注的焦點。目前，臨床上對高血壓患者術后的康復護理計劃并未達成一致。模式護理是一種系統(tǒng)的護理方案，其根據(jù)患者的需要制定護理模塊，按照模塊的內(nèi)容對患者開展護理工作，能夠有效提高護理的有效性[1]。我院2014-09—2015-01對35例高血壓腦出血手術患者術后采用模塊式康復計劃，現(xiàn)將其與常規(guī)護理的效果進行比較，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料70例需要手術治療的高血壓腦出血患者，納入標準：(1)均符合高血壓腦出血的診斷標準；(2)無手術禁忌證；(3)經(jīng)顱腦CT診斷確診；(4)初次發(fā)病或既往發(fā)作無后遺癥者；(5)家屬及患者均簽署知情同意書；(6)年齡≤75歲；(7)均采用微創(chuàng)手術治療。排除標準：(1)合并由惡性腫瘤者；(2)合并心、肝、腎、肺功能不全者；(3)合并呼吸衰竭、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥者；(4)術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組中男19例，女16例，年齡52～75歲，平均(68.5±13.5)歲；出血部位：基底節(jié)出血24例，頂葉6例，小腦出血3例，丘腦出血2例；發(fā)病至入院時間2～6h，平均(4.5±2.2)h；出血量均>30mL，平均(45.4±12.3)mL。對照組中男18例，女17例，年齡51～75歲，平均(69.2±14.5)歲；出血部位：基底節(jié)出血23例，頂葉7例，小腦出血2例，丘腦出血3例；發(fā)病至入院時間2～8h，平均(4.8±2.3)h；出血量均>30mL，平均(47.5±13.6)mL。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法術后所有患者均給予控制血糖、血壓、降顱內(nèi)壓等治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上制定護理模塊，待患者病情穩(wěn)定后按照模塊的內(nèi)容對患者開展護理。

1.2.1自主護理模塊：該模塊主要為了調(diào)動患者康復的積極性。術后患者病情穩(wěn)定，可進行康復訓練時，由專門的護士訓練患者的自主護理。結合圖片以及宣傳資料對患者及其家屬進行健康教育，內(nèi)容包括：①講解術后早期活動的目的和意義，鼓勵患者早期活動。術后6h鼓勵患者在床上進行自主活動四肢、翻身等輕微活動，q2h，可在家屬的協(xié)助下進行。術后1d指導患者在床上做伸展運動，4～5次/d。②介紹康復訓練對肢體功能、神經(jīng)功能以及神經(jīng)功能的改善作用，講解康復訓練的方法和內(nèi)容，要求家屬在場，增加患者的康復訓練知識。告知患者良好的自護能力有利于促進康復，并改善出院后的生活質量和預后情況，引起患者的重視，鼓勵患者積極參與到術后護理和康復訓練中來，提高自我護理能力[2]。同時鼓勵家屬對患者進行協(xié)同護理，并監(jiān)督患者的康復訓練。

1.2.2康復訓練模塊：按照以下步驟對患者開展護理：①患者生命體征平穩(wěn)后將體位更改為康復臥位，預防肢體攣縮。②幫助患者制定康復訓練計劃，采用以Bobath療法為主，進行被動或主動訓練。被動活動患者的各個關節(jié)(屈伸、外展以及旋前、旋后等動作)，從大關節(jié)到小關節(jié)、從近端到遠端、自健側到患側，活動量由小到大，循序漸進。做完示范后囑患者家屬幫助患者每天活動關節(jié)部位。③坐位期進行坐位平衡練習，維持有效坐位，增加幫助患者恢復肌力的練習，注意引導正確的運動模式[3]。④下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復情況，指導其進行日常生活訓練和語言訓練。訓練時間由短到長，強度由小到大，動作由簡單到復雜，遵循“循序漸進”的原則。一般鍛煉時間選擇在06：00～07：00、14：00～16：00、19：00～21：00，以減少血壓等因素對患者病情的影響。30～60min/次，2次/d。

1.2.3理療模塊：患者病情穩(wěn)定后實施穴位按摩護理，按摩的時間均選擇在造成09：00以及15：00，2次/d，20min/次，穴位按摩時，用力要均勻柔和，以患者的耐受程度為限，避免損傷患者的皮膚。①上肢：按揉的穴位有天府、曲澤、手三里、內(nèi)關、外關以及合谷等[3]。除了對以上穴位進行按摩以外，輔以上肢肌肉按摩。②下肢：首選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里，用食指和拇指進行按壓，然后依次取伏兔、血海、梁丘和陽陵泉進行揉按。然后采用滾法按摩下肢肌肉。先由護士示范，之后指導患者家屬對患者進行理療按摩。

1.3觀察指標(1)自護能力：采用自我護理能測量量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)評價，該量表共43個條目，包括自我概念、健康知識、自我護理技能、自護責任感水平4個維度，0～4分制評分，0分為非常不像我，1分有一些不像我，2分無意見，3分有一些像我，4分為非常像我。其中11個條目是反向評分，總分0～172分，分數(shù)越高表明自我護理能力越好。(2)治療效果：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》，分為基本痊愈(生活基本自理，癥狀基本消失，患肢肌力恢復至Ⅳ～Ⅴ級)、顯效(生活部分自理，主癥明顯好轉，可扶床行走，患肢肌力恢復至Ⅱ級以上)、有效(生活不能自理，癥狀、體征有所改善，患肢肌力提高Ⅰ級)和無效(未達到以上標準)4個方面。(3)神經(jīng)功能：神經(jīng)功能：所有患者均隨訪6個月，用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評價，評分0～35分，該量表共包括11項內(nèi)容，評分越高，表明病情越嚴重。入院及出院時進行比較。

2結果

2.12組患者自護能力比較2組患者入院時的自護能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組出院時時在自我概念、自我責任、自我護理技能等方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的自護能力比較±s，分)

2.22組患者神經(jīng)功能恢復比較觀察組總有效率80.0%高于對照組的57.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組入院時的神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組出院時的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者神經(jīng)功能恢復比較

3討論

高血壓是一種較常見的心血管疾病，長時間的高血壓狀態(tài)易導致腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性改變，表現(xiàn)為小動脈管壁上的纖維樣變性和局灶性出血、缺血、壞死，當驟升時，血管破裂導致腦實質出血。高血壓腦出血常見于50～79歲的人群，患者往往在情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，病死率和致殘率均居腦卒中患者的首位，且大部分患者恢復后留有不同程度的后遺癥。我國已經(jīng)步入老齡化的初級階段，高血壓腦出血作為一種常見的老年病，發(fā)病率也越來越高，已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一[4]。高血壓腦出血患者可通過手術保障患者的安全，但手術是一種創(chuàng)傷性的治療手段，患者術后面臨著康復問題。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，這是腦出血患者術后恢復的主要依據(jù)。因此，高血壓腦出血術后進行康復訓練能夠幫助尚未完全壞死的神經(jīng)恢復功能，最大限度挽救患者的肢體運動功能和日常生活能力[5]。高血壓腦出血患者術后的康復訓練如何開展目前尚未達成共識。本研究顯示，采用模塊式康復計劃能夠提高患者的自護能力，加快神經(jīng)功能的康復，優(yōu)于術后常規(guī)護理。模塊式護理是利用模塊的形式對患者進行護理干預，其優(yōu)點是依據(jù)患者的護理需求進行不同的模塊的靈活組合，幫助患者更快的適應治療[6]。當患者出現(xiàn)護理需求時，抽出相應的模塊插入現(xiàn)階段的護理中。李慧等[7]研究認為，模塊式護理可改善患者的術后癥狀困擾。本研究根據(jù)高血壓腦出血術后面臨的康復問題，從提高患者的自護能力、漸進式開展康復訓練入手，制定了自主護理模塊、康復訓練模式、理療模塊，在患者術后恢復的不同階段進行重點護理。

自護能力是指患者患病后的自我照顧能力，自護能力好的患者往往擁有較好的臨床結局和生活質量[8]。Orem自理理論強調(diào)人的自理能力，現(xiàn)代護理的重點應該是最大限度幫助患者獲得自理能力，克服自理缺陷。因此，在高血壓腦出血患者的術后康復中要不遺余力地加強對患者自主護理的教育，通過健康教育和心理激勵的手段提高患者的主觀能動性和積極性，促進患者積極參與術后的自身康復訓練，這樣既能減輕醫(yī)護人員的壓力，解約資源，又能使患者在有時間的情況下能夠自主訓練，提高康復訓練的效果。通過實施該模塊發(fā)現(xiàn)，觀察組的自護能力較好。康復護理模塊遵循高血壓腦出血術后患者的康復規(guī)律，循序漸進地進行康復訓練，從早期翻身、床上活動、被動關節(jié)活動、坐位平衡、步行和上下樓活動、生活能力訓練和語言訓練等，其抓住神經(jīng)功能恢復的黃金時期利用各種方式刺激運動通過路上的各個神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正常的運動輸出，恢復神經(jīng)功能和肢體運動能力[9]。理療模塊主要采用按摩這種簡單易學、易掌握的護理方法，通過穴位按摩可以達到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體、運行氣血、營養(yǎng)周身、抵御外邪、保衛(wèi)機體的作用。穴位按摩可通過促進肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能的恢復。而且按摩還能增強肢體局部營養(yǎng)，使肢體筋脈得到濡養(yǎng)，達到靈活關節(jié)運動，提高活動功能[10]。通過合理的康復訓練和按摩理療模式，有效促進了患者神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述，模式康復計劃能夠提高高血壓腦出血術后的自護能力，促進神經(jīng)功能的康復。

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(收稿2015-08-13)

【中圖分類號】R743.43

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0131-02