小劑量Test Bolus技術在腦動脈瘤診斷中的價值

慕建成　范紅燕

河南焦作市第二人民醫院CT室　焦作　454001

小劑量Test Bolus技術在腦動脈瘤診斷中的價值

慕建成范紅燕

河南焦作市第二人民醫院CT室焦作454001

【關鍵詞】腦動脈瘤；小劑量Test Bolus技術；診斷價值

腦動脈瘤被稱為顱內的“不定時炸彈”，瘤體因高血壓、動脈粥樣硬化等多種因素隨時可能發生破裂，導致患者大量腦出血后致死致殘率極高，而嚴重威脅人類生命和健康，是最危險的腦血管病之一，任何年齡階段均可發生腦動脈瘤，其中以40～60歲多見，且女性多于男性；而腦動脈瘤最常見的CT表現是自發性蛛網膜下腔出血。本文收集我院2012-12—2013-12臨床及CT資料完整的17例顱內動脈瘤患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料因出現不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀到我院就診并行CT檢查，診斷為蛛網膜下腔出血后入院，住院期間經CTA(CTangiography)進一步檢查確診，并經手術或DSA證實為顱內動脈瘤的17例患者，男6例，女11例；年齡24～68歲，平均47.5歲。

1.2檢查方法采用美國GELightspeed64排螺旋CT，在平掃基礎上行CT增強掃描，使用螺旋掃描方式，掃描范圍由顱頂到C3水平；掃描技術：選用TestBolus技術軟件監控，監控興趣區選在C2-3椎間隙水平的頸內動脈，使用雙筒高壓注射器注射，經肘前靜脈團注碘普羅胺370(370mgI/mL)6mL，注射速率4.5～5.5mL/s，隨即以同樣速度注入生理鹽水10～15mL，進行動態跟蹤掃描，測算出興趣區造影劑峰值所需時間14～22s；然后以同樣注射速率注入總量為50～55mL，隨即以同樣速度注入生理鹽水30～40mL，依據計算時間延時2s行增強掃描。掃描條件：電壓120kV，電流325mA，層厚0.625mm，螺距0.516∶1，距陣512×512，FOV25cm×25cm。將所獲得的原始圖像傳至AW4.4計算機工作站進行后處理；CTA處理方式：容積再現(VR)、表面遮蔽顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)、多平面重建法(MPR)。

2結果

17例患者CTA檢查共發現顱內動脈瘤23個，單發12例，多發5例(4例2個，1例3個)。23個動脈瘤大小范圍2.7～16.8mm。容積再現(VR)及表面遮蔽顯示(SSD)圖像能夠清楚顯示出病灶在顱內的位置以及與相鄰血管的關系；而最大密度投影(MIP)及多平面重建法(MPR)圖像質量類似于DSA圖像，能夠完全顯示病灶與顱內鄰近血管及其分支的形態、分布、走行，使得CTA成像技術所得圖像更加全面、真實、可靠。

3討論

腦動脈瘤被稱為顱內的“不定時炸彈”，瘤體因高血壓、動脈粥樣硬化等多種因素隨時可能發生破裂，導致患者大量腦出血后致死致殘率極高，嚴重威脅人類生命和健康，是最危險的腦血管病之一，因此，顱內動脈瘤早期正確診斷對患者早期干預、治療及預后具有重要的臨床意義；任何年齡階段均可發生腦動脈瘤，其中以40～60歲多見，且女性多于男性；顱內動脈瘤最常見的CT表現是蛛網膜下腔出血。

本組17例均為蛛網膜下腔出血患者，全部使用GE64排容積CT，采用小劑量TestBolus技術進行血管造影檢查，增強掃描多在10～15s完成，將原始數據傳至AW4.4計算機工作站進行三維血管(VR、SSD、MIP及MRP)后重建，經過高年資診斷醫師對圖像進行認真分析，得出正確的診斷結果，本組診斷出動脈瘤的位置、形態及大小與DSA診斷結果基本保持一致。

選用小劑量TestBolus技術不僅可準確測定靶血管峰值的時間，減少造影劑用量，從而減輕了造影劑對腎臟的損害，提高檢查質量；同時采用小劑量對比劑注射，可忽略不計血液CT值增高，從而增強了CTA的減影效果，同時避免了富血供病灶因使用大劑量TestBolus技術提前強化而影響診斷[1]。因此，選用小劑量TestBolus技術，避免了病灶周圍出現的偽信息，能夠獲得病灶本身更加真實、可靠的原始影像信息，經AW4.4計算機工作站處理后，能夠使瘤體得到更加充分顯示，且所獲得腦血管三維立體空間圖像能夠在顯示器上進行全方位和多角度旋轉，能夠清晰顯示動脈瘤的部位、形態、大小及與周圍腦血管的解剖關系，為臨床手術治療提供了直觀、真實、可靠的影像學依據。有研究報道一組30例顱內動脈瘤CTA顯示最小動脈瘤2.2mm[2]。通過應用MPR及MIP后處理技術，不僅為影像的準確診斷提供了可靠的、全面的影像信息，同時也為臨床治療提供了更加直觀、有效的科學依據。

與傳統的DSA比較，CTA具有許多明顯的優勢：(1)時間短，費用低；(2)經3D血管后處理成像技術所得圖像，更加接近實體病變，并可進行全方位、任意角度旋轉，從而反映出病變更加真實、可靠的解剖信息，尤其對于病灶的鈣化情況，CTA明顯優于DSA及MRA；(3)微創檢查，僅需靜脈穿刺，為患者所接受。通過全方位旋轉圖像，可以從任意角度觀察病變以及其周圍空間關系，可進行術前評估，完備術前手術方案的制定及預防意外情況發生，使治療更加具有可靠性及針對性，避免其他不良狀況發生。總之，選用小劑量TestBolus技術，聯合應用多種3D血管成像技術可獲得更直接、更有效的影響信息以滿足影像診斷及臨床需求，不但提高了診斷的正確率，同時也為臨床方案制定提供給了準確可靠的影像依據。但對于外科醫生很關心的腦血流動力學問題，因CTA反映的是血管在造影劑充盈的瞬間狀態，而DSA可以在動態情況下觀察血管及血流情況，所以CTA在這一方面不如DSA。DSA作為血管疾病診斷的金標準，因其是有創檢查，且檢查時間長，費用高，射線量大等缺點，臨床應用具有一定的局限性，并不適合急性期的患者[3]。隨著CTA三維重建技術進一步發展及廣泛應用，極大的彌補了DSA的不足。研究表明[4]，CTA對顱內動脈瘤的檢查效果與頭顱DSA基本保持一致。

綜上所述，選用小劑量TestBolus技術，經AW4.4計算機工作站處理，使得腦血管CTA作為一種相對無創性的、安全可靠的、準確的血管檢查，將在臨床診斷和治療中起到更大的作用，并對患者動脈瘤的早發現、早治療以及指導臨床手術方案的制定具有更加積極的作用。

4參考文獻

[1]蔡武，龔建平，朱江濤，等.64層螺旋CT頸腦血管成像掃描延遲時間的初步研究[J].臨床放射性雜志，2011，30(2)：279-281.

[2]邵奎志.256層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用[J].中國現代醫生，2012，8(3)：91-94.

[3]盛亮，陳建華，陳潔，等.多層螺旋CT血管成像診斷顱內動脈瘤的臨床價值[J].實用醫學雜志，2008，24(9)：1 554-1 555.

[4]李祥，于如同，范月超，等.3D-CTA、DSA對顱內動脈瘤診療價值的對比[J].中華神經外科雜志，2009，25(2)：110-112.

(收稿2015-05-08)

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0114-02