職業性慢性鉛中毒的臨床表現及治療方式研究

張國強（遼寧省鞍山市鞍山鋼鐵集團公司勞動衛生研究所，遼寧 鞍山 114000）

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職業性慢性鉛中毒的臨床表現及治療方式研究

張國強
（遼寧省鞍山市鞍山鋼鐵集團公司勞動衛生研究所，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 研究職業性慢性鉛中毒的臨床表現和治療方式。方法 本次研究對象為我院先后收治的50例患者，其中輕度中毒45例，中度中毒4例，重度中毒1例。對患者進行驅鉛治療，給予依地酸二鈉鈣靜脈注射，同時給予患者腸道外補充多種維生素和微量元素，并對癥治療。結果 50例慢性鉛中毒患者經過3～6個療程驅鉛治療，臨床癥狀均得到不同程度的改善。結論 在煉鋼企業中職業性慢性鉛中毒的患者以輕度中度為主，依地酸二鈉鈣對職業性慢性鉛中毒患者具有較好的驅鉛效果，患者經過驅鉛治療后臨床癥狀均有所改善。

【關鍵詞】職業病；慢性鉛中毒；臨床表現；治療方法

隨著鉛在工業中使用范圍越來越廣泛，職業性鉛中毒的危害也隨之增多。在冶煉、工業噴漆、玻璃、橡膠、蓄電池等行業均有鉛的存在，鉛不是人體所需要的微量元素，目前研究表明其未參與人體內任何生理功能，反而由于人體內鉛含量過多還會影響或破壞正常的生理功能[1]。鉛中毒的治療主要在于早發現、早診斷、早治療，且預防重于治療。鉛中毒患者可根據臨床表現和診斷進行分級，主要以消化系統癥狀為主，隨著中毒深度的加深臨床癥狀也越來越復雜[2]。本次研究職業性慢性鉛中毒在臨床中的表現及治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對象為我院先后收治的50例患者，其中男性46例，女性4例，患者平均年齡42.3歲（30～50歲），平均接觸鉛工作時間46.5個月（3～11年），入院后檢測到的平均尿鉛值0.752 mg/L（0.356～2.658 mg/L），診斷性驅鉛尿鉛平均值0.856 mg/L （0.465～3.265 mg/L）。

1.2 診斷標準：根據《職業性慢性鉛中毒診斷標準》對患者進行診斷[3]，治療前診斷慢性鉛中毒以尿鉛含量0.12 mg/L為準，尿鉛含量大于并伴有腹部疼痛、貧血、神經衰弱、惡心、嘔吐等臨床癥狀可診斷為中度中度，伴有鉛麻痹、中毒性腦病臨床表現可診斷為重度中毒，治療前尿鉛含量＜0.07 mg/L但無臨床表現的可繼續觀察；治療前診斷性驅鉛尿鉛＞0.8 mg/L為鉛中毒，驅鉛試驗后尿鉛＜0.8 mg/L可繼續觀察[4]。

1.3 臨床表現和診斷分級情況：50例患者中，輕度中毒43例（86.0%），頭痛24例（55.8%），神經衰弱10例（23.3%），惡心3例（6.8%），嘔吐1例（2.3%），腹部疼痛36例（83.7%），便秘4例（9.3%）；中度中毒6例（12.0%），頭痛1例（16.7%），惡心1例（16.7%），嘔吐1例（16.7%），便秘1例（16.7%），腹部疼痛2例（33.3%），貧血2例（33.3%）；重度中度1例（2.0%），主要臨床表現為鉛麻痹、頭疼、神經衰弱、惡心、便秘、蛋白尿。

1.4 治療方法：對患者進行驅鉛治療，給予依地酸二鈉鈣靜脈注射[5]，經依地酸二鈉鈣1.0 g加入到5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天1次，連續靜脈滴注3 d，相隔4 d后在靜脈滴注依地酸二鈉鈣3 d，每7 d為1個療程。待患者癥狀緩解后，可將依地酸二鈉鈣的量減小到每天0.5 g，同時給予患者腸道外補充多種維生素和微量元素，糾正體內電解質平衡紊亂癥狀，對癥治療患者便秘癥狀，肌內注射654-2針緩解腹部疼痛癥狀。

2 結 果

50例慢性鉛中毒患者經過3～6個療程驅鉛治療，臨床癥狀均得到不同程度的改善，患者身體不適癥狀基本消除，出院前復查患者肝腎功能、心肌酶含量、血清鈣含量均趨于正常。

3 討 論

鉛是一種工業中較為常用的金屬，其性質具有親和性對人體具有毒性，主要以粉塵、煙塵等形式經呼吸道和消化道進入體內，通過血液循環系統分布于全身各組織。鉛不是人體所需要的微量元素，鉛進入體內后不但不參加人體生理功能，還會破壞機體正常的生理活動，主要損害人體神經、消化、肝腎、心血管、造血等多個系統，并且相關致毒原理尚不明確。鉛可抑制腸道內堿性磷酸酶及ATP的活性，使腸壁平滑肌產生痙攣，也有學者認為是因為鉛對神經叢產生的損害，對腸壁平滑肌產生收縮，導致患者腹痛的發生[6]。

重工業為職業健康監護的重點，每年職工體檢中均會發現大量職業性鉛中毒人員。慢性鉛中毒的癥狀較多，臨床不能通過某一單獨癥狀或體征進行診斷，要仔細詢問病情和職業史，要進行相應的特殊檢查，才能做出正確的診斷。鉛中毒患者可根據臨床表現和診斷進行分級，主要以消化系統癥狀為主，隨著中毒深度的加深臨床癥狀也越來越復雜。

本次研究顯示，接觸鉛的時間最短為5個月就產生鉛中毒，鉛中毒與接觸時間長短無直接原因，鉛的毒性強弱與其在溶液中的溶解度、粉塵顆粒大小、進入體內的途徑有直接關系。鉛中毒后患者臨床主要表現為：腹痛、便秘、惡心、嘔吐、食欲不振，嚴重的患者會發生腹部劇烈絞痛，且伴有輕微貧血，也有患者伴有肝腎損害，實驗室檢查數據均有所升高。本組研究病例主要以頭暈、頭痛、神經衰弱、腹痛、惡心，嚴重者伴有四肢麻木、貧血等臨床癥狀。

依地酸二鈉鈣可作為職業性慢性鉛中毒驅鉛治療的首選藥物，其可絡合多種價態的重金屬形成可溶性的復合物，有利于重金屬從組織中釋放到細胞外，通過腎臟排出體外。重金屬絡合物從體內外出的高峰時間為24～48 h，鉛離子和依地酸二鈉鈣的絡合力最強，采用其進行驅鉛支持療法，在治療3～5個療程后，患者臨床癥狀明顯減輕，血鉛含量也降至正常含量，驅鉛治療效果明顯，所有患者在經過依地酸二鈉鈣驅鉛治療后臨床癥狀均有所改善。驅鉛所需的時間及臨床癥狀消失時間與中毒的程度有直接關系，驅鉛后尿鉛日降低量無明顯差異，尿鉛值均低于職業接觸臨界值。驅鉛治療后患者臨床癥狀消失效果較好，對于輕、中、重度患者癥狀均有所改善。職業性慢性鉛輕度、中度中毒患者，在驅鉛治療后可恢復原崗位工作，不用調離作業崗位。

隨著工業中鉛應用范圍不斷擴大，慢性鉛中毒逐漸成為我國職業病總較為常見的疾病。鉛中毒的治療主要在于早發現、早診斷、早治療，且預防重于治療。相關企業應重視慢性鉛中毒對人體的危害，加強污染環境下工作人員的勞動保護，加強個人防護工作的監督管理，根據操作規程合理操作，做好相關工作人員的健康教育和健康體檢工作，降低鉛中毒的發生概率，從根本上杜絕和減少職業性慢性鉛中毒的發生。

參考文獻

[1] 許曉鵬.88例職業性慢性鉛中毒的臨床分析[J].中國職業醫學, 212,12(3):415-416.

[2] 韓群英,魏靜麗,王愛琴.329例慢性職業性鉛中毒患者治療前后心電圖的變化[J].國際護理學雜志,2012,31(6):1140-1141.

[3] 桑玉琴.職業性慢性鉛中毒139例臨床分析[J].中國交通醫學雜志,2004,18(3):336-337.

[4] 梁蕭,錢樂宜,王燕蘭,等.職業性慢性鉛中毒診斷標準的臨床應用及分析[J].中國工業醫學雜志,2007,2(30):23-24.

[5] 張基美,吳宜群,黃金翔.慢性鉛中毒診斷標志與診斷標準的研究[J].中國工業醫學雜志,2006,9(5):257-262.

[6] 孫曉梅,張美群,匡晶晶.職業性鉛中毒[J].職業與健康,2007,23 (23):2220-2222.

中圖分類號：R135.1+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0033-02