經皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎20例

張景勇（遼寧省遼陽市第三人民醫院普外科，遼寧 遼陽 111000）

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經皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎20例

張景勇
（遼寧省遼陽市第三人民醫院普外科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討經皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎療效。方法 收集2014年2月至2015年1月我院收治20例經皮膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎患者臨床資料行回顧性分析，分析其治療效果。結果 所有患者均穿刺引流成功，1例患者出現腹膜刺激征并發癥。19例患者引流3 d腹痛明顯減輕，治療2周后血常規恢復正常，膽囊造影和超聲檢查膽囊均縮小并恢復正常。治療2～4周后患者均治愈出院，并有12例患者于術后行行膽囊切除術或乳頭切開取石術。結論 急性重癥膽囊炎手術風險較大患者可采用經皮膽囊穿刺置管引流術治療，可獲得顯著治療效果。

【關鍵詞】經皮膽囊穿刺；置管引流；急性重癥膽囊炎

急性重癥膽囊炎為臨床常見嚴重急腹癥之一，具有發病急、病情重、病情變化快等特點，以高熱、黃疸、膽絞痛為主要臨床表現[1]。臨床中多采用手術治療，但對于合并癥多、手術風險大患者手術治療反而影響治療效果[2]。經皮膽囊穿刺置管引流為臨床常用姑息性治療方式，為探究其治療急性重癥膽囊炎臨床效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年2月至2015年1月我院收治20例經皮膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎患者臨床資料行回顧性分析。其中男13例，女7例；年齡48～78歲，平均（63.2±4.7）歲。患者以右上腹或劍突下急性疼痛起病，18例患者伴有發熱，17例患者伴有黃疸，合并高血壓13例，糖尿病10例，COPD 9例。冠心病8例。經病史詢問、體格檢查，結合超聲、CT或MRI均明確診斷為急性重癥膽囊炎，患者有手術禁忌證，取得家屬和患者同意后采用經皮膽囊穿刺置管引流治療。

1.2 方法：患者在DSA床上去仰臥位，在DSA引導下完成經皮膽囊穿刺置管引流。常規進行吸氧和心電監護，選取右側腋前線8～9肋間隙進行穿刺，采用利多卡因局部麻醉。用手術刀切開約2 cm切口，選用18號膽囊穿刺針緩慢穿刺，估計穿刺深度適宜后拔出針芯，見有膽汁流出后用注射器抽取少量辨別是否為膽汁及膽汁性狀、顏色。通過穿刺針注射適量碘海醇作為對比劑，顯示出膽囊性狀。將導絲沿著穿刺針進入，在膽囊內形成袢后緩慢將穿刺針退出，沿著導致將豬尾巴引流管置入膽囊內，位置適宜后拉緊內固定線，引流順暢后逐層縫合皮膚。將膽汁盡量抽盡，用生理鹽水沖洗膽囊，連接引流袋。術后常規給予抗生素抗感染，并根據患者病情給予對癥、支持治療。后定期采用甲硝唑沖洗膽囊，2次/周，連續沖洗2周。

2 結 果

20例患者均一次性穿刺成功，并成功置入引流管保持引流暢通，引流膽汁為墨綠色逐漸變混濁到清亮。引流3 d后19例患者腹痛癥狀均顯著減輕，1例患者引流5 d后腹痛癥狀開始減輕。治療2周后行膽管造影所有患者膽囊均縮小并恢復正常，血常規相關指標恢復正常，超聲檢查提示膽囊均恢復正常。1例患者在引流過程中出現腹膜刺激征，通過CT定位再次行穿刺引流術后癥狀明顯改善，后治愈出院。其余患者未出現相關并發癥，在治療2～4周后均拔除引流管治愈出院。術后隨訪有12例患者行膽囊切除術、乳頭切開取石術等治療。

3 討 論

急性重癥膽囊炎80%以上患者為膽囊結石引起梗阻發病，具有起病急、病情中、病情變化快等特點[3]。臨床中多采用腹腔鏡或剖腹急癥手術治療，但對于生命體征不平穩、合并癥較多高風險患者不易過早采用手術治療，經皮膽囊穿刺置管引流術可在小創傷情況下快速解決梗阻問題，減輕患者臨床癥狀，控制病情發展[4]。

經皮膽囊穿刺置管引流應用于急性重癥膽囊炎治療中具有以下優點：①手術創傷小，對患者造成風險較小，特別適合應用于不能承受腹腔鏡或剖腹手術患者，可快速、有效解除梗阻，緩解患者癥狀，控制患者病情發展[5]。②經皮膽囊穿刺置管引流術操作簡便，適宜在基層醫院廣泛開展，還可應用于無手術實施條件基層醫院作為控制患者病情有效手術方法，且置管引流并發癥少[6]。③可抽取患者膽汁進行性狀觀察，并可將膽汁送檢，根據細菌培養和藥敏試驗針對性用藥，提高治療效率。對于無手術條件或不能適應手術患者，在控制病情后為患者獲得擇期手術治療機會。

本次研究中20例患者均獲得顯著治療效果。所有患者均一次性穿刺引流成功，充分證實經皮膽囊穿刺置管引流操作簡便，便于在臨床推廣。引流3 d后19例患者腹痛癥狀均明顯好轉，僅1例患者出現腹膜刺激征，可能原因為膽汁流出刺激腹膜造成，經再次穿刺引流治療后癥狀好轉。表明經皮膽囊穿刺置管引流術治療效果顯著，可有效控制患者癥狀，控制病情惡性發展，保障患者生命安全。本次研究中20例患者治療2周后血常規恢復正常，超聲及膽囊造影提示膽囊均縮小并恢復正常，治療2～4周全部好轉出院。出院后12例患者擇期行膽囊切除術或乳頭切開取石術，表明經皮膽囊穿刺置管引流術可控制急性重癥膽囊炎患者癥狀，為患者獲得擇期手術治療機會。綜上所述，經皮膽囊穿刺置管引流術應用于急性重癥膽囊炎手術禁忌證患者，可快速緩解患者癥狀，控制患者病情，保障患者生命健康，為患者獲得擇期手術治療機會。

參考文獻

[1] 朱應合,遠博,薛忠,等.經皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎15例[J].介入放射學雜志,2014,23(10):919-922.

[2] 華雙一,徐仁良,祁波,等.經皮膽囊穿刺置管引流治療高危急性膽囊炎[J].東南大學學報(醫學版),2014,33(4):479-481.

[3] 侯克柱,龔華,朱松,等.經皮經肝膽囊穿刺引流聯合二期小切口膽囊切除在高齡高危急性梗阻性膽囊炎中的應用[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(6):424-426.

[4] 趙慶鋒,白文坤.超聲引導經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療急性梗阻性膽囊炎20例分析[J].齊魯醫學雜志,2012,27(6):538-539.

[5] 杜冬,崔忠,孫建斌,等.經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療老年重癥急性膽囊炎[J].臨床誤診誤治,2012,25(2):78-79.

[6] 呂海龍,姜玉峰,彭心宇,等.經皮經肝膽囊穿刺置管引流術后并發癥的防治[J].中國普通外科雜志,2012,21(2):235-237.

中圖分類號：R657.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0049-01