應用右美托咪定對神經外科手術全麻蘇醒期躁動的影響研究

周 晶 崔金花 玄國城（大連大學附屬新華醫院麻醉科，遼寧 大連 116000）

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應用右美托咪定對神經外科手術全麻蘇醒期躁動的影響研究

周 晶 崔金花 玄國城
（大連大學附屬新華醫院麻醉科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 研究應用右美托咪定對神經外科手術全麻蘇醒期躁動的影響。方法 選取我院收治的擇期行腦腫瘤切除術的患者共108例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，將108例患者隨機分成兩組，每組各有54例患者。其中一組患者給予0.50 μg/kg的右美托咪定，稱為觀察組；另一組患者給予同等劑量0.90%的氯化鈉溶液，稱為對照組。觀察兩組患者的VAS評分，躁動評分以及躁動發生率。結果 觀察組行腦腫瘤切除術患者的VAS評分，躁動評分以及躁動發生率均優于對照組（P＜0.05）。結論 在神經外科全麻手術中使用右美托咪定療效顯著，可有效改善患者的躁動情況，緩解疼痛，值得廣泛推薦使用。

【關鍵詞】右美托咪定；神經外科手術；全麻蘇醒期；躁動

神經外科手術通常在全身麻醉的環境下進行，在引起血流動力學波動的同時，還會使蘇醒期的躁動發生率直線上升。全麻蘇醒期的躁動不僅會增加術后的不良反應，還會對患者預后造成嚴重影響[1]。本次研究選取我院收治的行腦腫瘤切除術的患者共108例，研究應用右美托咪定對神經外科手術全麻蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院收治的行腦腫瘤切除術的患者共108例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，將108例患者通過抽號隨機分成兩組，每組各有54例患者。

對照組：該組共30例男性患者，24例女性患者，年齡跨度為40～65歲，平均年齡為（52.50±0.75）歲，平均體質量為（65.25± 0.35）kg。觀察組：該組共28例男性患者，26例女性患者，年齡跨度為41～64歲，平均年齡為（52.48±0.76）歲，平均體質量為（65.24± 0.36）kg。

排除標準：①長期服藥的精神病患者；②合并有嚴重的心臟傳導阻滯者；③長期使用麻醉藥物以及對麻醉藥物過敏者；④存在嚴重的呼吸系統疾病和消化系統疾病者。

兩組行腦腫瘤切除術患者的性別分布、平均體質量以及平均年齡等基線資料，通過統計學軟件SPSS16.0進行計算，能判定無統計學意義（即P＞0.05）。

1.2 方法：術前兩組患者均需禁食7 h左右，術前半小時肌注0.10 g魯米那和0.50 mg阿托品。進入手術室后給予面罩吸入8%的七氟烷。在其意識完全消失之后，建立靜脈通道，靜脈注射0.10 mg/kg順式阿曲庫銨，進行氣管插管手術。將呼吸末二氧化碳分壓控制在32～35 mm Hg。在手術中吸入七氟醚，將MAC值維持在0.80～1.00，并靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼以及順式阿曲庫銨。

觀察組：縫合腦膜后，停止使用順式阿曲庫銨和七氟醚，靜脈注射0.50 μg/kg的右美托咪定[2]。對照組：而該組患者則靜脈注射0.50 μg/kg濃度為0.90%的氯化鈉溶液。

手術結束后，停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，當患者恢復自主呼吸之后，注射1 mg新斯的明和0.50 mg阿托品，并將氣管導管拔除，若沒有出現不良反應，則將其送往麻醉恢復室。

1.3 評價指標：對兩組行腦腫瘤切除術患者的VAS評分，躁動評分以及躁動發生率進行統計對比，當上述三項評價指標的數值均更低時，可確認治療效果越顯著。

1.4 統計學處理：兩組行腦腫瘤切除術患者的治療對比數據，均需接受統計學軟件SPSS16.0的計算，均數±標準差用以表示VAS評分以及躁動評分等計量資料，組間通過t檢驗對比，“%”用以表示躁動發生率，組間通過卡方檢驗對比，當有P＜0.05時，可確認差異具有統計學意義。

2 結 果

經過治療之后，觀察組行腦腫瘤切除術患者的躁動評分為（0.42 ±0.26）分，VAS評分為（2.64±1.71）分，躁動發生率為3.70% （2/54）。對照組行腦腫瘤切除術患者的躁動評分為（1.52±0.97）分，VAS評分為（4.68±2.03）分，躁動發生率為22.22%（12/54）。由此可見，觀察組行腦腫瘤切除術患者的VAS評分，躁動評分以及躁動發生率均明顯優于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

對于神經外科手術患者，全麻蘇醒期躁動的現象在臨床麻醉中非常常見。患者的癥狀通常表現為血壓上升、心率加快、易怒，嚴重者會出現躁狂和語無倫次的現象。引起躁動的主要原因包括，切口疼痛、麻醉藥物沒有代謝完全以及低血氧癥[3]。

為了減少躁動所引發的心率加快和顱內出血現象，以往臨床上通常使用芬太尼和丙泊酚等鎮靜藥物，但這些藥物都會造成呼吸抑制，延遲患者的蘇醒時間和拔管時間。右美托咪定是近年來最新研發的一種高選擇性、高特異性α2受體激動劑，與α2受體具有很強的親和力，大約為可樂定的7倍[4]。該藥物與腦干藍斑核的α2受體結合能夠發揮有效的鎮靜、抗焦慮作用。與骨髓后角的α2受體相結合時，能夠有效抑制感覺神經遞質的釋放和疼痛信號向大腦的傳導，進一步發揮鎮痛作用。在神經外科手術中使用右美托咪定，可以對甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，維持血氧飽和度的穩定，降低躁動的發生率。除此之外，右美托咪定與阿片類藥物聯用，具有很好的協同作用，能減少阿片類藥物的臨床用量，降低呼吸抑制事件的發生率[5]。

經過本次的調查研究，觀察組行腦腫瘤切除術患者的VAS評分，躁動評分以及躁動發生率均明顯優于對照組行腦腫瘤切除術患者（P＜0.05）。

綜上所述，在神經外科全麻手術中使用右美托咪定療效顯著，可有效改善患者的躁動情況，緩解疼痛，值得在臨床上廣泛推薦使用。

參考文獻

[1] 田婧,王志勇,于泳浩,等.右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下腦功能區手術患者喚醒試驗質量的影響[J].中華麻醉學雜志,2012,32(10):1243-1245.

[2] 陳思佳,張林,王世端,等.右美托咪定對神經外科手術病人麻醉蘇醒期血流動力學指標影響[J].齊魯醫學雜志,2012,27(1):37-39.

[3] 吳群林,屠偉峰,欒翰林,等.右美托咪啶對小兒腦瘤切除術血流動力學的影響[J].中國微侵襲神經外科雜志,2013,18(8):361-363.

[4] 王晶.右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用觀察[J].中國處方藥,2015,13(5):77-78.

[5] 楊自娟,張興安.右美托咪定的臨床應用研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(2):189-191.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0075-02