鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會

邊 宇（黑龍江省佳木斯市中心醫院耳鼻咽喉科，黑龍江 佳木斯 154002）

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鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會

邊 宇
（黑龍江省佳木斯市中心醫院耳鼻咽喉科，黑龍江 佳木斯 154002）

【摘要】目的 探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的方法與治療體會。方法 回顧性分析2011年5月至2014年4月在我院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者160例，將所有患者按照診斷分型標準進行分型、分期。分析其手術治療的臨床療效及并發癥發生情況。結果 治療總有效率為95.6%，術后并發癥發生率為12.5%，所有患者均未出現嚴重的眼眶或者顱內并發癥。分型不同的患者，在其手術前后進行UPSIT功能檢查評分時，沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉可以獲得較好的治療效果，且并發癥少，對患者的嗅覺功能沒有顯著影響，因此具有臨床推廣應用的價值。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內鏡手術

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病。目前，臨床治療的主要方法是采用鼻內鏡進行手術治療。借助鼻內鏡可最大程度的保留鼻腔及鼻竇的正常組織及黏膜，從而形成較好的通氣及引流，促使手術區域黏膜盡快愈合，提高其功能恢復效果，顯著提高了患者的生活質量及身心健康。本文選擇2011年5月至2014年4月在我院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者160例，均采用鼻內鏡手術治療，療效顯著。現將具體情況報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月至2014年4月在我院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者160例，所有患者均符合慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標準。其中男96例，女64例，年齡在15～69歲，平均年齡為（46.52 ±9.55）歲。病程最長為21年，最短為5個月，平均病程為（12.36± 5.44）年。患者臨床癥狀主要為鼻塞、頭痛、嗅覺不靈敏、流濃鼻涕等，經藥物治療后，沒有顯著療效。均進行常規鼻竇冠狀位CT或者軸位CT掃描。依據1997年海口標準進行分型分期，其中Ⅰ型64例，包括6例1期，45例2期，18例3期；Ⅱ型72例，12例1期，46例2期，14例3期；Ⅲ型24例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：調整鼻內鏡各項參數，在內鏡直視下開展手術。采用鼻腔黏膜表面麻醉、局部浸潤麻醉，然后用鹽酸羥甲唑啉收縮鼻腔黏膜，再手術切除鼻息肉，并依次切除篩泡和構突，開放上頜竇，結合鼻竇CT、具體病變情況，充分開放篩竇、額竇以及蝶竇。伴下鼻甲肥大者，要進行下鼻甲部分切除術，對中鼻甲肥大者，要采取前外側緣切除術。確保手術操作可徹底清除病灶，并盡量保留鼻腔內正常組織結構，實現通氣、引流。手術完畢，要為鼻腔填塞藻酸鈣。

1.2.2 術后處理：術后要及時采取措施，進行抗炎、抗感染及止血治療。術后24～72 h內，分次取出鼻腔填塞物，并清理鼻腔分泌物，用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，每天3次。在手術前后用標準微膠囊嗅覺功能（UPSIT）進行檢查評分。

1.3 療效判斷標準：臨床癥狀消失，竇口開放較好，未產生膿性分泌物，即為顯效；臨床癥狀改善顯著，竇腔黏膜水腫，產生微量膿性分泌物，即為有效；臨床癥狀無改善，膿性分泌物多，術腔粘連，即為無效。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用標準差檢驗，計數資料用卡方檢驗，組間比較用t檢驗。若P ＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義，有可比性。

2 結 果

2.1 不同分型及分期的臨床療效及并發癥發生率：治療有效153例，總有效率為95.6%。Ⅰ型總有效率為100%（64/64），Ⅱ型總有效率為94.4%（68/72），Ⅲ型總有效率為87.5%（21/24）。術后并發癥有20例，其中8例為鼻腔粘連，6例竇口閉鎖，5例有眼部并發癥，1例大出血，并發癥發生率為12.5%。所有患者均未出現嚴重的眼眶或者顱內并發癥。

2.2 不同分型與分期標準微膠囊嗅覺功能檢查評分：分型不同的患者，在其手術前后進行UPSTT功能檢查評分時，沒有顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。Ⅰ型1期、2期、3期治療前的評分分別為36.21 ±6.25、32.14±4.93、31.27±5.74，治療后分別為（35.62±6.54）、（33.95±5.64）、（32.61±5.44），治療前后差異無統計學意義（P ＞0.05）；Ⅱ型1期、2期、3期治療前的評分分別為（34.31±4.51）、（36.59±6.22）、（35.22±4.93），治療后分別為（33.52±4.49）、（35.31±6.69）、（36.43±4.65），治療前后差異無統計學意義（P ＞0.05）；Ⅲ型治療前、治療后評分分別為（33.26±5.67）、（33.71 ±5.28），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉作為耳鼻喉科的常見病疾病，臨床上對其發病機制還在進一步研究當中。主流觀點認為，其發病機制和鼻竇、鼻腔的病理結構及解剖特征有密切的關系。其中感染和變態反應是影響最為明顯的兩個因素。變態反應容易導致鼻黏膜出現腫脹，最終導致竇口狹窄，分泌物引流出現障礙，進一步發生炎癥；在竇內的膿性分泌物的不斷刺激下，鼻竇黏膜很容易出現血栓性靜脈炎會在淋巴回流障礙，從而使黏膜逐漸水腫，甚至形成息肉。除此之外，鼻竇的變異性解剖也加大了鼻竇慢性感染的發生率，影響患者的生活質量。目前，進行臨床治療時，采用鼻內鏡進行手術治療是最新技術，治療效果也比較明顯。此手術方法具有手術時間短、易操作、創傷小、術后恢復快等優點。實施鼻內鏡手術的主要目的使患者鼻竇黏膜功能恢復至正常狀態，手術基本原則是保護鼻腔基本結構，糾正鼻腔解剖學的異常現象，從而建立各竇引流通道，充分改善患者的鼻竇通氣狀況。要充分做到以上幾點，對手術操作者的技術具有很高要求，手術操作者要充分了解并掌握鼻腔及鼻竇的解剖結構，在操作過程中要細心，明確解剖標志，最大限度的防止并發癥的發生。臨床實踐表明，做好上頜竇口的處理、鉤突完整切除以及中鼻甲適當處理的工作，可有效提高患者的預后及臨床療效。目前，關于手術是否保留中鼻甲還有較大的分歧。有研究認為，中鼻甲、鼻中隔之間的體積，與嗅覺靈敏度呈正相關，因此，若將中鼻甲進行部分切除，可有效改善患者的嗅覺情況。

臨床上認為，鼻腔沖洗也是治療鼻竇炎鼻息肉的重要措施之一，對手術療效具有重要影響。很多醫學專家認為，在取出鼻腔填充物之后，要每天按時清洗鼻腔內部的分泌物，并且認真清理術腔的結痂。有研究表明，慢性鼻竇炎鼻息肉病變比較嚴重的患者，對其是否進行鼻腔沖洗，和其預后情況沒有直接關系或者密切的關系。筆者以為，沖洗鼻腔或者清理術腔的次數過于頻繁，反而會對新生上皮黏膜產生較大的損傷，使其不易愈合。除此之外，損傷上皮黏膜，也很容易形成術后鼻息肉。因此，在手術后24～72 h，分次將鼻腔填充物取出，并服用抗生素藥物或者類固醇藥物予以輔助治療，堅持每天給鼻腔滴藥，適當清理鼻腔內滲出物或者血痂，要注意避免使上皮黏膜受到損傷。

綜上所述，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉可以獲得較好的治療效果，且并發癥少，對患者的嗅覺功能沒有顯著影響，因此具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

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中圖分類號：R765.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0122-02