脊髓損傷患者的心理狀況及干預(yù)對(duì)策

崔燕春（吉林省醫(yī)院康復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

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脊髓損傷患者的心理狀況及干預(yù)對(duì)策

崔燕春
（吉林省醫(yī)院康復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

【摘要】目的 探討脊髓損傷患者的心理護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析對(duì)脊髓損傷癱瘓患者不同時(shí)期的心理反應(yīng)和心理需求，采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果 患者心理不良情緒改善明顯，無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論 合理有效的心理護(hù)理是脊髓損傷患者正確面對(duì)生活，戰(zhàn)勝疾病的有力保障。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；心理護(hù)理；干預(yù)

脊髓損傷是指由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂。脊髓是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路，因此損傷的主要癥狀是由于傳導(dǎo)通路的中斷而引起的麻痹或合并癱瘓。 使患者活動(dòng)能力和生活自理能力嚴(yán)重受限，改變了患者的日常生活形態(tài)，患者在心理精神上難以承受。患者治療過(guò)程中往往表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮煩躁情緒以及行為多方面心理改變需要醫(yī)護(hù)對(duì)其患者進(jìn)行心理護(hù)理，更好的調(diào)節(jié)患者情緒，配合早期康復(fù)治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年3 月至2013年10 月來(lái)我院接受脊髓損傷康復(fù)的患者23 例，其中，男性患者19 例，女性患者4 例；年齡在19～52歲，平均年齡為41歲。受傷原因多為車(chē)禍及高空墜落傷。完全性脊髓損傷6例，不完全性脊髓損傷17例。頸椎損傷6 例，胸椎損傷 8例，腰椎損傷 9例。四肢癱6 例，截癱17 例。

1.2 方法：對(duì)脊髓損傷癱瘓患者不同時(shí)期的心理反應(yīng)和心理需求，采取不同的心理干預(yù)措施。

2 脊髓損傷患者的心理反應(yīng)

2.1 依賴性增強(qiáng)，自理能力退化：患者生活不能自理，被迫臥床，甚至兩便失禁，往往處于被動(dòng)的功能鍛煉。患者在心理上易回避應(yīng)對(duì)情況。住院后完全依賴醫(yī)務(wù)人員的治療與護(hù)理。對(duì)配合治療與護(hù)理不重視，主觀能動(dòng)性差從而影響康復(fù)護(hù)理的依從性。

2.2 易激惹、情緒波動(dòng)：患者均為意外事故如車(chē)禍及高處墜落，對(duì)突如其來(lái)的事故毫無(wú)心理、思想準(zhǔn)備，同時(shí)創(chuàng)傷給患者帶來(lái)巨大痛苦，使其心理、精神往往難以接受生活不能自理的現(xiàn)實(shí)，從而產(chǎn)生恐懼心理，不知所措，表現(xiàn)為易怒、絕望、恐懼。

2.3 焦慮、抑郁情緒相當(dāng)常見(jiàn)：主要由于患者多為青壯年承擔(dān)著家庭和社會(huì)等多種角色，所受到的事業(yè)、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面因素的沖擊和壓力比較集中，身心負(fù)擔(dān)沉重，一旦患病易發(fā)生心理矛盾沖突對(duì)未來(lái)無(wú)法預(yù)料從而喪失自信心。怕影響個(gè)人前途，怕病治不好增加家庭負(fù)擔(dān)，昂貴的治療費(fèi)用與療效不成比例，不了解病情預(yù)后，不了解治療途徑等。因此，他們承受能力極差，極敏感，往往表現(xiàn)為心事重重，沉默少語(yǔ)和多語(yǔ)、多疑、焦躁不安。

2.4 自卑感加重：創(chuàng)傷后造成自理能力喪失，自我形象紊亂，被動(dòng)接受旁人照顧，易產(chǎn)生自卑感，自尊心受到極大的傷害。

2.5 悲觀失望：由于疾病治療的復(fù)雜性以及長(zhǎng)期性，在疾病轉(zhuǎn)歸后得知自己可能出現(xiàn)永久性癱瘓時(shí)，由于心理上、思想上根本沒(méi)有準(zhǔn)備，從滿懷希望轉(zhuǎn)變?yōu)槌林氐拇煺鄹小Ｈ菀壮霈F(xiàn)絕望及輕生的心理改變。

3 心理護(hù)理措施

3.1 與新入院患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，在初次接觸患者時(shí)要取得患者信任，熱情接待新患者，介紹療區(qū)環(huán)境，讓他盡快熟悉療區(qū)周邊環(huán)境。介紹主管醫(yī)師、康復(fù)治療師及責(zé)任護(hù)士。制定并落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。脊髓損傷患者其心理創(chuàng)傷往往大于機(jī)體創(chuàng)傷，良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。

3.2 病室空氣清新濕潤(rùn)，避免異味刺激。室內(nèi)光線柔和無(wú)刺激。床旁安置護(hù)欄，保證患者的安全。易取處放常用物品，床頭懸掛訓(xùn)練計(jì)劃表及每日訓(xùn)練量，以提示家屬系統(tǒng)增加患者的主、被動(dòng)肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，引導(dǎo)和支持患者開(kāi)展自我管理，教授患者有效的咳嗽方法、正確的臥位、管理大小便的方法，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，將整個(gè)計(jì)劃分解為若干個(gè)容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)[2]，任何進(jìn)步均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，以增強(qiáng)患者的自信心，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

3.3 盡量將患者與同類患者安排在同一病房，讓他們相互交流成功經(jīng)驗(yàn)，相互傾訴，相互支持，消除患者孤獨(dú)感。病房?jī)?nèi)及康復(fù)治療室要安排舒緩音樂(lè)及電視節(jié)目促使患者情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，消除恐懼心理。

3.4 經(jīng)常到床邊與患者近距離接觸，要積極傾聽(tīng)其陳述，充分與患者溝通，用心感覺(jué)患者的情感變化，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其心理需求，告知患者不良情緒對(duì)疾病康復(fù)帶來(lái)的影響。通過(guò)與患者的密切接觸了解患者的精神心理狀況，及時(shí)采取安慰幫助等有效措施滿足其心理需求消除出現(xiàn)的憂郁及悲觀的心理。增加其舒適及幸福感。

3.5 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等方法，主動(dòng)告知患者及家屬該病治療的復(fù)雜性及長(zhǎng)期性。指導(dǎo)家屬應(yīng)給以理解、溫暖，重視對(duì)患者關(guān)心照顧，避免對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響，使患者感受到家人的尊重和家庭的溫暖。告知其病情及預(yù)后，讓家屬有思想準(zhǔn)備，以便協(xié)助醫(yī)護(hù)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者恢復(fù)良好的精神狀態(tài)。隨著患者精神情緒逐漸穩(wěn)定，使患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者積極地配合治療及康復(fù)訓(xùn)練把壓抑在內(nèi)心的想法傾訴出來(lái)。坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)配合治療。

4 討 論

脊髓損傷患者多由突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致不同程度的截癱，截癱后生活質(zhì)量的急劇下降以及病程的長(zhǎng)久性特點(diǎn)都會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，很多患者不能接受現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生各種心理障礙，陷入焦慮、恐懼、抑郁、絕望的情緒中難以自拔。從而影響疾病的治療及轉(zhuǎn)歸。以往在脊髓損傷患者的護(hù)理中往往只關(guān)注患者的生理狀況，而忽略了其心理問(wèn)題、社會(huì)支持狀況。有研究顯示，脊髓損傷的護(hù)理符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)有利于降低抑郁情緒[3]，改善脊髓損傷患者心理狀態(tài)。患者不良心理情緒的改善，緩解了心理沖突，能全身心地放松，心理產(chǎn)生了安全感，主動(dòng)積極配合的合作度也隨之提高[4]，從而提高了疾病治療的依從性，能夠積極地參與康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活自理能力，進(jìn)而改善患者負(fù)面情緒和提高患者的生存質(zhì)量。

5 小 結(jié)

心理護(hù)理體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)。心理行為干預(yù)能改善脊髓損傷患者的負(fù)面情緒，能提高治療護(hù)理的依從性，使患者早日恢復(fù)功能，重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 夏娣文,山林林,查甫兵,等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷后抑郁患者生活能力及質(zhì)量的影響[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(5):368-369.

[3] 馬麗,龍燕,鄭棟華,等.心理護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者日常生活能力的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(1):102-103.

[4] 謝秋菊.臨床心理護(hù)理對(duì)急診骨外傷患者治療效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012(1):152-154.

中圖分類號(hào)：R651.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0134-02