胚胎移植前宮腔內注射艾澤在IVF-ET中的應用

畢星宇　劉俊芬　武學清*（山西省婦幼保健院生殖醫學中心，山西 太原 030001）

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論 著

胚胎移植前宮腔內注射艾澤在IVF-ET中的應用

畢星宇劉俊芬武學清*
（山西省婦幼保健院生殖醫學中心，山西 太原 030001）

目的 通過對反復著床失敗的患者在胚胎移植前宮腔內注射艾澤觀察臨床結局的變化。方法 對70例解凍周期和7例新鮮周期，在胚胎移植日或前1 d，宮腔注射艾澤100 μg（0.5 μg/μL）。然后行胚胎移植。觀察臨床結局。結果 解凍周期妊娠率為21.4%（15/70）；新鮮周期妊娠率為28.6%（2/7）。二者比較無統計學意義（P=0.064）。結論 本研究因為樣本量較少，結果無統計學差異。但是通過宮腔內注射艾澤幫助部分反復著床失敗的患者獲得了妊娠，可解決部分反復著床失敗患者。

體外受精-胚胎移植；反復著床失敗；宮腔注射

1　資料與方法

1.1一般資料：根據反復著床失敗的定義：移植≥3次優質胚胎或多次移植胚胎數量累計≥10枚依然未能獲得臨床妊娠。選擇70例解凍周期，原發不孕34例，繼發不孕36例，平均年齡31.39歲，平均不孕年限4.07年，平均解凍次數為2.44次。7例新鮮周期，原發不孕1例，繼發不孕6例，平均年齡36.29歲，平均不孕年限12.71年，平均周期數為5.43次。不孕原因包括女方因素：輸卵管梗阻、卵巢功能不良、卵巢低反應、子宮內膜異位癥、子宮畸形、息肉、PCOS、宮腔粘連等；男方因素：少弱精、畸精、弱畸精、無精癥、嚴重少弱畸精癥等。均有反復的助孕失敗史。

1.2方法：常規超排卵方案、卵泡監測、取卵、受精。在胚胎移植日或移植前1 d，利用胚胎移植管（CCD）將100 μg艾澤（MERCK公司，濃度為0.5 μg/μL）注入宮腔內。移植日注射后4 h行胚胎移植。前1 d注射者，于第2日上午行胚胎移植。

1.3隨訪：胚胎移植術后10～12 d驗血HCG陽性，5周后B超觀察有妊娠囊及胎心搏動者，診斷為臨床妊娠。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0軟件行卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

注射艾澤后行胚胎移植，70例解凍周期中有15例妊娠，妊娠率為21.4%；7例新鮮周期中，2例妊娠，妊娠率為28.6%。新鮮周期妊娠率略高于解凍周期，但二者相比，無統計學意義（P=0.064）。見表1。

3　討 論

胚胎植入時要求胚胎和子宮內膜二者同步發育［2］。多種激素與細胞因子相互聯系、相互影響、相互作用，構成一個井然有序的調節網絡。多種調控方式和調控通路參與胚胎植入的生理過程。人絨毛膜促性腺激素是滋養層細胞和眾多胚胎源性物質中最早出現的標志物。隨著胚胎發育和滋養球數目增加分泌HCG能力顯著增強，HCG水平與胚胎發育、種植潛能成正相關［3-4］。HCG通過與內膜細胞上HCG/LH-R結合直接參與調控子宮內膜細胞分化、激活子宮內膜血管生成、影響母胎界面免疫功能等改變子宮內膜對胚胎的容受性［5-7］。對反復失敗的患者胚胎移植前宮腔注射500 IU人絨毛膜促性腺激素，發現新鮮周期中，胚胎移植前宮腔注射500 IU人絨毛膜促性腺激素有提高妊娠率的趨勢，但冷凍周期中沒有作用，且新鮮周期中，胚胎移植前宮腔注射500 IU人絨毛膜促性腺激素提高妊娠率的趨勢沒有統計學意義。本研究結論是通過宮腔內注射艾澤還是幫助部分反復著床失敗的患者獲得了妊娠。國內外對于HCG宮腔注射的效果報道略有不同，但是可以肯定其有一定的療效，可以做為一種方法來解決部分反復著床失敗患者。

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The Application of Intrauterine Injection before Embryo Transfer in IVF-ET Eiser

BI Xing-yu， LIU Jun-fen， WU Xue-qing
（Reproductive and Child Health Hospital Medical Center in Shanxi Province， Taiyuan 030001， China）

Objective To observe the clinical outcome changes of intrauterine injection of human chorionic gonadotropin （HCG） before embryo transfer in repeated implantation failures. Methods 70 thaw cycles and 7 fresh cycles were injected HCG， 100 μg （0.5 μg/μL） on the day of embryo transfer or the day before transplantation. Then， these cases underwent ET and were observed the clinical outcomes. Result After HCG injection， the pregnancy rate was 21.4%（15/70） in thaw cycles and 28.6%（2/7） in fresh cycles. There were no signifcant differences of the pregnancy rate between the thaw cycles and the fresh cycles （P=0.064）. Conclusion Differences among these cycles' pregnancy were not signifcant because of the small sample size. However， intrauterine injection of HCG helped some patients with repeated implantation failure become pregnant. This treatment can be used in the patients with repeated implantation failure.

In-vitro fertilization-embryo transfer； Repeated implantation failure； Intrauterine injection隨著人類輔助生殖技術的迅速發展，體外受精-胚胎移植（IVFET）在控制性促排卵、體外受精培養及胚胎移植的技術日益成熟，為廣大不孕不育患者帶來了福音。但在臨床中，有相當一部分患者反復多次移植依然不孕，給患者的身心帶來了巨大的打擊，對于醫務工作者也構成極大地困擾［1］。

R711.6

B

1671-8194（2016）19-0001-02

公益性行業科研專項（編號：201402004）；山西省國際科技合作項目（編號：2011081070）資助

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