老年功能性便秘的中醫研究進展

時 岱 姜莉云

昆明市中醫醫院/云南中醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650000

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老年功能性便秘的中醫研究進展

時 岱 姜莉云

昆明市中醫醫院/云南中醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650000

功能性便秘是老年人臨床上最常見的一種慢性消化系統疾病，常未能引起足夠重視，日久往往會并發器質性疾病。中醫治療老年功能性便秘，具有標本兼顧的優勢，在進一步提高老年人生活質量的同時，還可改善其體質。本文綜述了近年來老年功能性便秘中醫病因病機及治療手段等內容的文獻，闡述了其臨床研究進展。

功能性便秘；老年；中醫；綜述

功能性便秘(Functional Constipation，FC),是由于非器質性因素導致的排便障礙、糞便板結、排便次數減少、排便不盡、腹脹、口干、乏力、倦怠等癥狀。 本病屬中醫學“便秘”范疇。中醫學認為,本病病位在大腸,且與肺、脾、胃、肝、腎等關系密切。“大腸者,傳導之腑,以通為順”,故大腸傳導功能失常,或熱,或氣郁,或氣血虧虛,或寒凝,均可導致大腸傳導失職,腸腑不通而成便秘。

流行病學資料顯示[1-3]，精神狀態是功能性便秘的高危因素，隨著年齡的增長，便秘的發生率和程度也隨之增加。便秘是老年人常見的不適主訴之一，不僅影響生活質量，且過分用力排便還可增加人體耗氧量，增加心肌負荷與升高血壓，誘發或加重原有的呼吸系統或心腦血管疾患。此外，便秘是引起尿失禁和痔瘡的重要因素。文獻報道老年功能性便秘常伴隨有痔、腹疝、肛裂等病癥，當患者出現顱內高壓、心腦血管疾病等時，可出現意外，甚至危及生命[4-6]。于普林等[7]釆取多級、整群抽樣方法，對我國6個城市的8252名年齡≥60歲的老年人進行慢性便秘的橫斷面流行病學調查結果顯示，老年人便秘總患病率為11.5%。隨著年齡增長慢性便秘的患病率逐漸增高，60～64歲年齡段為8.7%,≥85歲者則高達19.5%。基于較大樣本的研究數據顯示60歲以上人群的患病率明顯高于青年人[8]。老年便秘是臨床常見疾病，患病率高，嚴重影響患者的生活質量。

1 中醫病因病機

《素問·靈蘭秘典論》曰: “大腸者，傳道之官，變化出焉。”大腸為傳化糟粕之官，收盛經過小腸泌清別濁后所剩下的食物殘渣再吸收多余的水分，形成糞便，由肛門排出體外。便秘是大腸傳導失司的癥狀之一，大腸傳化糟粕功能能否正常發揮，除了自身疾病外，還依賴于氣機的升降有序，如肺的宣發肅降、肝的疏泄條達、脾的轉輸運化和腎的溫煦濡養等。唐容川《血證論》云: “肺移熱于大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結。”《金匱翼·便閉統論》云: “氣閉者，氣內滯而物不行也。”《素問·玉機真臟論》云: “脾不足，令人九竅不通。”《內經》中曰: “大便難者，取足少陰”。由此可見，便秘與五臟六腑密切相關。

老年功能性便秘是人體氣血陰陽失調在腸道的局部表現。老年人或氣血兩虧，氣虛，大腸傳送則無力；或陰血不足，不能下潤大腸；或年老體衰，陽氣不足，寒自內生，腸道傳送無力。加之老年人喜歡久坐缺乏運動，易至大腸氣機郁滯，不能夠暢達，通降失常，傳導失司。《丹溪心法》中指出: “中氣不足和陰虧血損”是老年性便秘的病因病機。

不同醫家因個人臨床診治經驗不同，對該病發病原因的認識也有所不同。古繼紅[9]認為膽氣阻塞，膽汁不暢，通降失常而引起便秘；吳淑艷等[10]認為肝失疏泄，胃部降濁功能失常是誘發便秘的原因，同時老年人肝血肝陰不足，腸道失去滋潤則大便干燥；梅丹等[11]認為功能性便秘主要因老年人脾肺氣虛，臟器運化失職而致大腸傳導乏力；或由于其血虛津少，未能滋潤大腸，以致腸道干澀，大便秘結。

2 中醫辨證分型

歷代醫家對便秘的辨證分型有風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘、冷秘、虛秘、熱燥、風燥等。張仲景在《傷寒論》中將便秘分為陽結和陰結兩大證型，即有火者為陽結，無火者為陰結。《中醫內科學》第5、6版教材將便秘證型概括為實秘、虛秘兩大類。實秘包括熱秘、寒秘、氣滯秘；虛秘包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛等基本證型。《中藥新藥臨床研究指導原則》中將便秘分四型：熱秘、氣秘、虛秘、冷秘。臨床研究顯示老年便秘以虛證多見，包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛等基本證型，或因虛致實，或虛實夾雜，實證包括氣滯、實熱、濕熱、寒凝、血瘀等證型。

3 中醫治療

老年體內陰陽氣血失衡和虧損，其便秘的病理機制多屬虛，或虛多實少，治療時應辨證施治，注意標本兼治，不宜單純通下，而致耗氣傷陰。

3.1 內治法

3.1.1 辨證論治 虛證：①氣虛。主癥：大便干結如栗；雖有便意而臨廁無力努掙，掙則汗出氣短。次癥：面色晄白，神疲氣怯，肢倦懶言；舌淡，苔薄白，脈弱。治療老年氣虛便秘，現代醫家常用健脾益氣、補肺腎之氣，兼行氣潤腸，運化脾氣，調暢氣機等治療方法。常用補中益氣湯、四君子湯或自擬方化裁治療。②血虛。主癥：大便干結，面色淡白無華。次癥：心悸健忘，頭暈目眩，舌淡，苔白，脈弱。治療老年血虛便秘，現代醫家常用滋陰養血、增液行舟，兼行氣潤腸、條暢氣機等方法。常用潤腸丸、四物湯加減化裁。③陽虛。主癥：大便秘結；大便干或不干，排出困難。次癥:面色萎黃無華，時作眩暈，心悸；甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷；喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重；舌質淡，苔白潤，脈沉遲。治療老年陽虛便秘，現代醫家常用扶脾滋腎兼疏化氣機等方法。常用附子理中、濟川煎、溫脾湯或自擬方化裁。④陰虛腸燥。老年便秘中常見證型為陰虛腸燥。主癥：大便干結，狀如羊屎。次癥：少津，神疲納呆，形體消瘦；顴紅，眩暈耳鳴，心悸怔忡，腰膝酸軟；舌紅，苔少脈細數。治療陰虛腸燥便秘，現代醫家常用滋陰潤腸，滋補肝腎兼行氣通腑等治療方法。常用增液承氣湯、麻子仁丸或自擬方化裁。⑤氣陰兩虛。老年便秘常可見氣陰兩虛之便秘者，現代醫家治療以補氣養陰同用，兼行氣潤腸通便等治療方法。

實證：①胃腸積熱。胃腸積熱所致便秘者，屬陽明腑實證，腸道實熱證。主癥:大便干結；腹部脹滿或痛，按之作痛。次癥:小便短赤，而紅心煩，或有身熱，口干口臭；舌苔黃燥，脈滑實。臨床治療多急則治其標，以通腑泄熱為治療方法，兼以益氣養陰。常用承氣湯類化裁治療。②氣滯。多為老年便秘的兼夾證，亦可為主證。主癥:大便干結或不干；大便不暢，欲解不得。次癥:少腹作脹，暖氣頻作，脅腹病悶脹痛；苔白，脈細弦。治療多以行氣通腑，調暢氣機為治療方法。臨床常用六磨湯加減。

虛實夾雜證：為臨床常見證型，治療時應分清虛實之多少，虛實兼顧，消補結合。臨床常以威靈仙丸加減化裁治療。

3.1.2 古方化裁 付朝霞[12]運用黃龍湯以益氣補血、瀉熱通便之法治療功能性便秘。李文龍等[13]選用五苓散原方以溫陽利水治療陰津枯竭，傳導不利所致便秘，療效顯著。張林軍等[14]用大黃附子湯加減治療，以溫陽散寒，瀉結行滯臨床取得明顯療效。史萍慧[15]則認為便秘者多為陽氣虛衰，精氣不足所致，予濟川煎為主方治療便秘，療效顯著且不良反應較低。章浩軍等[16]用小柴胡湯加減以和暢氣機、開郁散結，而使“上焦得通，津液得下”則便結自除。鄭方等[17]利用歸芪通便湯加減治療功能性便秘56例，總有效率為92.9%。

3.1.3 經驗方加減 姜莉云[18]認為老年功能性便秘臨床以氣血虧虛及脾腎陽虛證多見，治療氣血虧虛證采用八珍湯與麻子仁丸加減，治療脾腎陽虛證采用濟川煎合理中丸加減，療效顯著。李曉陽等[19]認為便秘之治，首須增液行舟，養血潤燥，從而通利腸腑，腑氣通則內熱不生，陰血得養，方能以益氣、健脾、滋腎等法收功，遂用增液行舟法治療功能性便秘180例，有效率為97.8 %。

3.1.4 單味藥 許多中藥單用治療便秘亦效果顯著，并且其通便作用得到了現代藥理研究的支持。如火麻仁、郁李仁、柏子仁等潤腸通便藥，常用于年老體弱、津液不足之便秘者。丁曙晴等[20]根據白術有促進腸胃分泌和促進腸蠕動的作用，應用白術水煎液治療結腸慢傳輸型便秘36例，結果痊愈6例，顯效15例，好轉6例，無效9例。通過觀察還發現，服用白術水煎液后便質變軟，但不會產生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的不良反應，而且排便間隔時間、排便費力程度等均有較大改善，同時可減輕腹脹，增強便意感。龐尊橋等[21]研究表明，女貞子含有的右旋甘露糖醇可使大腸內滲透壓增高，保持充足的水份及有緩瀉的作用，用于治療便秘50例，治愈率達76%。

3.2 外治法3.2.1 針灸療法 針灸療法對功能性便秘有較好的作用。印淑均[22]采用針刺治療習慣性便秘100例，選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛，熱者加合谷、曲池、足三里，針用瀉法；氣滯者加行間、大敦，淺刺出血；氣血虛弱加脾俞、胃俞，針用補法；寒秘灸神闕、腎俞、氣海。結果痊愈66例，顯效26例，有效5例，無效3例，總有效率為97%。

3.2.2 敷貼療法 將中藥方劑制成糊狀放入神闕穴中，外敷無菌紗布，用膠布固定，治療功能性便秘，效果明顯。牛素芳[23]將木香、大黃敷臍治療老年性功能型便秘患者，療效確切。

3.2.3 穴位埋線 采用穴位埋線治療慢傳輸型便秘效果明顯。苗金娣[24]用穴位埋線治療功能性便秘95例，取穴取雙側天樞、大腸俞，雙側上巨虛、府舍，經過8周治療總有效率98.95%。

3.2.4 耳穴 李季等[25]運用耳穴療法治療功能性便秘，將王不留行籽用膠布固定在穴位，再將藥餅貼敷于位，結果顯示67例功能性便秘患者。經1個療程的治療，其總有效率為91%。另有采用耳穴壓豆法辨證施治，取主穴為大腸、腹、直腸和皮質下，結合放血等療法，總有效率超過90%。3.2.5 手法治療 ①腹部按摩：患者仰臥，先按揉中脘、天樞、大橫穴約3min，然后以順時針方向摩腹5min，患者俯臥，用捏法沿脊柱兩側從八髎到肝腧2次，最后按揉腎腧、大腸俞、八髎、長強穴約5min。②醫療體操：主要是增強腹肌及骨盆肌力量。3.2.6 中藥熱烘療法 熱烘療法是在病變部位涂藥后，再加火烘的一種傳統中醫療法。將其改良后運用TDP治療儀產生一種具有不同波長和不同能量的綜合電磁波，其可提高機體內的各種酶的活性，激發機體免疫功能和抗病能力，降低神經系統的興奮性，具有改善血液循環、消炎、鎮痛、解痙等作用。配合溫陽散寒，潤腸通便的藥物，可使藥物在TDP照射下，透皮性增加，以促進藥物的吸收，加快新陳代謝，從而達到改善胃腸蠕動功能的目的。

3.2.7 灌腸療法 大承氣湯、益氣潤腸湯等方藥保留灌腸治療老年功能性便秘，操作簡單、使用安全、療效確切。

3.3 綜合療法 孟慶軍[26]以推拿加食療治療功能性便秘60例。推拿：首先取脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，采用點、按、揉、撮等手法，力度以患者能忍受為度。然后采用揉、推、按等手法在腹部順時針推拿；食療：核桃仁、黑芝麻各30g，搗爛，同蜂蜜30g，牛奶 50g調和，每天早上空腹沖服。結果顯示總有效率為96.7%。

4 結語

老年功能性便秘是一種常見病、多發病。由于現代社會的發展，人們生活水平提高，老年功能性便秘已經成為影響老年人生活質量最主要的疾病之一。通過對該疾病的中醫治療干預，可以有效改善老年人的生活質量。因此，對老年功能性便秘的研究，有著十分重大的意義與價值。

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(編輯：陶希睿)

Chinese Traditional Medicine Research Progress on Senile Functional Constipation

SHI Dai JIANG Liyun△

Kunning Hospitat of Traditional Chinese Medicine/The Third Affilicated Hospital of Yunnan Unlversity of Traditional Chinese Medicine,Kunning 650000,China

Functional constipation is the most common chronic digestive system disease in the elderly, and it haven’t been paid enough attention. They tend to be complicated with organic diseases.Using traditional Chinese medicine treatment to treat both manifestation and root cause of Senile Functional constipation, and then we can improve the quality of life of the elderly as well as improve the physical health of the elderly.This idea, summarizes and analyzes the recent years’ literatures which talking about the physiology,pathology, treatments,etc and expounds the clinical research progress about Senile Functional Constipation.

Functional Constipation；Agedness；Chinese Traditional Medicine；Summarize

2016-06-21

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國家中醫藥管理局人事教育司2014年度)。

時岱(1992-),女，漢族，碩士研究生，從事中醫脾胃病學專業。E-mail：479324634@qq.com

指導老師：姜莉云，女，主任醫師，碩士生導師，E-mail：jean6895@163.com

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1007-8517(2016)18-0037-03