糖皮質激素在風濕免疫病治療中的使用

李寧寧　戴冰冰　劉 偉　劉 暢　張金濤　金香花　雷 蕾　張 昊（大連市中心醫院風濕免疫科，遼寧 大連 116033）

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糖皮質激素在風濕免疫病治療中的使用

李寧寧戴冰冰劉 偉劉 暢張金濤金香花雷 蕾張 昊
（大連市中心醫院風濕免疫科，遼寧 大連 116033）

目的 觀察評價糖皮質激素在風濕免疫病治療中的使用效果，分析用藥獲益情況、不良反應發生情況，總結用藥經驗。方法 2012 年1月至2014年12月，醫院風濕免疫科共應用糖皮質激素治療患者507例。結果 住院或門診患者用藥后3～5 d相應癥狀均明顯改善，器官受累得到控制；197例住院者住院期間未見明顯不良反應；8例患者出現ALT輕度上升19.05%（8/42），減量后消失；院外自行用藥患者不同程度肥胖38.32%（105/274）、骨質疏松性骨折4.01%（11/274）、肌肉萎縮2.55%（7/274），未見停藥反應；124例患者因經濟原因、不良反應等原因自行停藥。結論 糖皮質激素仍為重癥患者、急性期發作風濕免疫病患者常用藥，可有效控制器官受累、急性期病理損害，但長期用藥者不良反應發生率仍較高，特別是院外自行用藥者，需做好管理。

風濕免疫病；糖皮質激素；臨床療效

風濕免疫病是一組影響骨、關節及其周圍軟組織的全身性疾病，調查顯示全世界每7人中便患有1種風濕免疫病，幾乎所有的老年人都有過風濕免疫病癥狀［1］。風濕免疫病危害巨大，可致多種靶器官損害，治愈率低，臨床尚無特效治療方法，屬疑難病范疇。糖皮質激素具有較強的抗炎、免疫抑制作用，是治療風濕免疫病的主要藥物，但其不良反應發生率較高，長期應用可出現高血壓、骨質疏松、肥胖等，故合理應用糖皮質激素非常必要。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2014年12月，醫院風濕免疫科共應用糖皮質激素治療患者507例，其中男342例、女165例，年齡17～82歲，其中類風濕關節炎287例、痛風102例、銀屑病關節炎36例、風濕性多肌痛33例、系統性紅斑狼瘡24例、系統性硬化癥7例、強直性脊柱炎7例。病程6 d～27年。門診收治310例、住院收治197例。

1.2方法：系統性紅斑狼瘡，均為重癥，入院時給予大劑量糖皮質激素甲潑尼龍17例，4～6周減量，每1～2周減量5%～15%，并維持在5～10 mg/d，期間每隔1年復查1次骨密度，7例患者轉ICU收治，采用甲潑尼龍沖擊治療3～5 d，第2周持續沖擊治療4例。類風濕關節炎，210例單純關節受累，病程5～22年，對其他藥物治療不敏感，給予小劑量潑尼松10～25 mg/d，聯合DMARSD藥物，2～4周后，減量至10 mg/d，并酌情延長療程，控制癥狀后，給予其他抗炎、鎮痛藥物。風濕性多肌痛，給予潑尼龍10～20 mg/d，4周后減量，每隔2～3個月減量1.25 mg，期間隨訪調整，用藥16～29個月。強直性脊柱炎7例，均為重癥，并發眼炎，急性期給予甲潑尼龍，1～2周癥狀控制后停藥。銀屑病關節炎36例，周身關節受累，病情較重，復發33例，常規藥物無法控制，且無法給予生物制劑，給予潑尼松2～3 d，急性期癥狀控制，出院后停用。痛風102例，患者以持續、劇烈疼痛入院，44例口服潑尼松0.5 mg/（kg·d），5～8 d，遵醫囑減量，48例先給予非甾體抗炎藥無明顯改善后口服潑尼松片，22例患者住院期間接受關節腔內注射曲安奈德。

2　結 果

患者住院期間或門診復查，用藥后3～5 d，疾病相應癥狀均明顯改善，急性期器官累及損害得到控制，以最常見的類風濕關節炎為例，用藥1周后關節疼痛、腫脹明顯改善甚至消失，關節活動功能明顯恢復。住院期間，應用糖皮質激素患者未見明顯不良反應，42例患者監測肝腎功能，8例患者出現ALT輕度上升，減量后消失。274例患者院外自行用藥，用藥時間在8周～29個月，并獲得隨訪，其中105例出現不同程度肥胖，11例新發骨質疏松性骨折，7例出現肌肉萎縮。未見停藥反應。124例患者因經濟原因、不良反應等原因自行停藥。

3　結 論

風濕免疫病危害極大，其具體發病機制尚不清楚，多數學者認為其可能與遺傳、性激素、環境因素、社會、心理、生理等因素相互作用下引起的機體免疫功能紊亂有關。風濕免疫病治療方法主要包括健康教育、物理治療、矯形、康復鍛煉、藥物以及手術，藥物是最常用的治療方法。免疫功能紊亂、炎癥是風濕免疫病的病理基礎，糖皮質激素具有較強的抗炎、抗過敏效果，可抑制多種酶活性、免疫反應，可降低滑膜血管通透性。從本次研究來看，糖皮質激素在風濕免疫病治療中主要用途有三方面：①急性期或重癥期，控制癥狀、器官受累；②利用糖皮質激素藥效強、起效速度快的優勢，沖擊治療，以挽救患者生命；③對于部分采用其他藥物難獲顯著療效者，采用糖皮質激素控制癥狀，提高患者生命質量。研究中，門診或住院患者3～5 d，相應癥狀均明顯改善，有助于降低病死率、致殘率。該院院內糖皮質激素應用較合理，未見嚴重不良反應。

風濕免疫病病理類型較多，患者病情輕重各異，癥狀表現、致死性與致畸性各不相同，臨床治療應以挽救患者生命、降低致畸與致殘風險、控制癥狀、改善患者運動功能、提高患者生命質量為主要目的。臨床應用糖皮質激素應堅持個體化原則，據患者病情特點、需要用藥，嚴格掌握適應證、禁忌證，并做好沖擊治療、大劑量用藥者監護，必要時開展實驗室指標監測，以保障用藥安全。

需注意的是，許多患者帶藥出院治療，不良反應發生率較高，其中不同程度肥胖38.32%（105/274）、骨質疏松性骨折4.01% （11/274）、肌肉萎縮2.55%（7/274），這僅為統計得到的數據，不良反應發生率實際上可能更高。許多患者對糖皮質激素缺乏足夠的認識，長期使用糖皮質激素者多伴有不同程度依賴。

綜上所述：糖皮質激素仍為重癥患者、急性期發作風濕免疫病患者常用藥，可有效控制器官受累、急性期病理損害，但長期用藥者不良反應發生率仍較高，特別是院外自行用藥者，需做好管理。

［1］ 林進，徐丹怡.ACR/EULAR2009年類風濕性關節炎新分類標準［J］.浙江醫學，2010，32（7）：985-987.

R593.2

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1671-8194（2016）19-0098-01