Herbert釘治療Ⅰ型肩盂骨折的臨床療效分析

謝求恩　謝心軍　盧 敏（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410004）

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Herbert釘治療Ⅰ型肩盂骨折的臨床療效分析

謝求恩謝心軍盧 敏
（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410004）

目的 分析與探討Herbert釘治療Ⅰ型肩盂骨折的臨床療效。方法 選取24例2010年9月至2015年5月在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，對其行手術治療，Herbert螺釘行內固定，觀察患者治療效果。結果 對所有患者進行1～2年的隨訪觀察，依照 肩關節功能評分標準，根據關節疼痛程度、活動范圍與局部肌力評估患者術后肩關節功能為：16例為優，6例為良，2例為可。結論 研究表明，對Ⅰ型肩盂骨折行Herbert螺釘內固定治療，有助于縮短手術治療時間，手術創傷小，有效修復患者肩關節穩定性與動力平衡，無需二次手術，降低創傷性關節炎與感染發生率，值得臨床應用與推廣。

Herbert釘；Ⅰ型肩盂骨折；臨床療效

Ⅰ型肩盂骨折本身為關節內骨折范疇，主要包括盂窩骨折與肩胛盂骨折兩種，通常為肱骨頭與盂窩撞擊所造成，屬于高能量損傷，在全身骨折中，Ⅰ型肩盂骨折的所占比例為0.1%，而在肩胛骨骨折中所占比例為10%。本研究選取24例在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，回顧性分析其臨床資料，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取24例2010年9月至2015年5月在我院收治的Ⅰ型肩盂骨折患者，18例男性，6例女性，年齡為24～54歲，中位年齡為（32.0±5.5）歲。其中12例為高處墜落傷，4例為車禍傷，8例為摔傷；16例為左側骨折，8例為右側骨折。根據Mayo分型所有患者都是Ⅰ型肩盂骨折。

1.2方法：對所有患者實施全身麻醉后，指導患者取沙灘椅位，肩部前側切口入路：自喙突，順著胸大肌、三角肌間溝進入，對患者頭靜脈加強保護，至內側將喙肱肌與肱二頭肌牽開，將肩胛下肌顯露出來，在與肩胛下肌止點距離1 cm的位置垂直切斷翻開，將破損的肩關節囊顯露出來，通過2枚導針加以固定，采用C型臂X線機對導針深度與方向進行檢查，明確導針沒有進入肩關節，選用Herbert釘2枚對肩關節加以固定，并適度加壓，埋藏釘尾至軟骨面之下，對Herbert釘長度與方向再次查看，對切口進行沖洗，止血，對肩胛下肌與肩關節囊加以修復，縫合切口。

1.3術后處理：頸腕吊帶懸吊制動患者患肢，對患者術后24 h行常規抗生素治療，口服續筋接骨液等中藥制劑，手術后12 d予以傷口拆線，指導患者適當做肩關節旋轉功能練習與被動屈伸活動，不可做后伸與上舉運動，手指、腕關節與肘關節等可正常活動，如果復查顯示骨折愈合較滿意，應該增加功能性鍛煉，可實施后伸、上舉等練習，防止肩關節粘連情況發生。

2　結 果

對所有患者進行1～2年的隨訪觀察，手術完成7～9周后，實現骨性愈合，愈合時間在8周左右。術后沒有發現有Herbert釘松動、切口感染、骨折不愈合以及骨折移位等情況。依照 肩關節功能評分標準，根據關節疼痛程度、活動范圍與局部肌力評估患者術后肩關節功能為：16例為優，6例為良，2例為可。

3　討 論

3.1Ⅰ型肩盂骨折特征與治療目的：肩胛骨骨折本身為高能量損傷范疇，很容易導致肩關節周圍骨折與關節盂骨折，對肩盂解剖穩定性予以恢復，保證肱骨頭在關節盂中心位置，對肩關節功能早期恢復極為有利，能夠有效避免發生創傷性關節炎，為肩關節功能的最大限度恢復提供有利條件。治療肩盂骨折的主要目的是根據肱盂關節穩定性與骨折塊移位情況，避免創傷性關節炎與肩關節不穩定導致肩部出現慢性疼痛，造成肩關節運動功能的降低。

3.2Ⅰ型肩盂骨折行Herbert釘治療的優勢：1975年，Herbert首次提出Herbert螺釘，早期主要在腕舟骨骨折方面應用，到目前為止，已成為較為理想的治療關節內骨折的內固定物，并在四肢關節骨折中被廣泛應用。應用Herbert釘的主要優勢在于：①無尾帽與空心設計，便于在骨折關節軟骨下填埋Herbert螺釘，避免對人體關節活動產生影響，固定前，首先應用導針，將螺釘設計為空心模式，方便手術操作與骨塊復位，更加確保了骨塊固定與復位的精準性，避免骨折愈合畸形［2］；②利用頭尾旋入螺紋數與螺紋差等使Herbert螺釘具有加壓作用，通常使用兩枚Herbert螺釘就可有效固定人體骨塊，避免骨塊旋轉，具有非常好的加壓作用，手術操作者可以有效控制螺釘擰入力量；③各長短與大小型號螺釘都有，有助于滿足各骨塊固定要求；④以鈦合金為制成材料，和人體組織具有非常好的相容性，在骨面下包埋，可在體內長期保存，無需二次手術［3］。

3.3治療體會：首先，在選擇肩盂骨折手術入路方面，首先應該對骨折分型加以明確，手術前實施肩胛骨X線與正位片檢查，并進行CT三維重建，對患者骨折移位程度進行充分了解與掌握，做好充分的術前評估；其次，由于肱骨頭與肩胛骨關節盂大小相差比較懸殊，所以在治療過程中，應盡量達到骨折解剖復位，以降低創傷性關節炎發生率，避免發生凝肩等后遺癥，所以，在手術期間，對肩盂骨塊進行復位后，一定要保證關節面平整度，并對關節囊進行有效修復；再次，肩胛下肌腱部決定著盂肱關節靜態穩定性，因此，在手術中一定要通過可吸收線對肩胛下肌進行全面修復。

綜上所述，對Ⅰ型肩盂骨折行Herbert螺釘內固定治療，有助于縮短手術治療時間，手術創傷小，有效修復患者肩關節穩定性與動力平衡，無需二次手術，降低創傷性關節炎與感染發生率，值得臨床應用與推廣。

［1］ 杜海峽，程立軍，姜瑞，等.經皮Herbert螺釘治療手舟骨骨折26例［J］.中國醫藥指南，2013，11（3）：165-166.

［2］ 鄧思然，李興，禤天勛，等.肩盂骨折內固定治療對肩關節功能影響的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（24）：730-731.

［3］ 袁芳，吳云林，黃國美.多層螺旋CT小腸造影在小腸疾病診斷中的應用價值［J］.中國消化內鏡，2008，25（1）：4-8.

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1671-8194（2016）19-0099-01