基于循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用

馬安翠（云南省大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

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基于循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用

馬安翠
（云南省大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的 分析循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用體會。方法 取我院實施臨床用藥循證干預(yù)的80例患者，對所有患者進(jìn)行循證藥學(xué)干預(yù)，分析具體實施過程，總結(jié)臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過循證藥學(xué)干預(yù)后，臨床用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯減低，醫(yī)院臨床用藥水平臨床藥師的素質(zhì)水平整體明顯提高。結(jié)論 應(yīng)用循證藥學(xué)能夠極大改善患者用藥不良反應(yīng)現(xiàn)象，為臨床藥師的合理用藥提供依據(jù)，是保證醫(yī)院臨床用藥順利實施的有效方式。

臨床用藥；循證藥學(xué)；應(yīng)用體會

1　資料與方法

1.1一般資料：取我院2014年8月至2015年8月實施臨床用藥循證干預(yù)的80例患者，男性41例，女性39例，年齡25～70歲，平均年齡為（55.8 ±2.1）歲。這80例患者均接受臨床循證藥學(xué)干預(yù)。

1.2方法

1.2.1找出臨床用藥不合理問題：在所有患者的實際用藥過程中，依照PICO-S的循證方式，找出80例患者臨床出現(xiàn)不合理用藥的地方，并結(jié)合實際的病情和治療需求，提出待解決的問題和制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2.2尋求循證證據(jù)支持：結(jié)合上述找出的臨床用藥不合理問題，通過全面檢索知網(wǎng)、萬方、維普等網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫從中篩選出符合患者實際病情的用藥方案的相關(guān)文獻(xiàn)，找出最佳的用藥依據(jù)，解決患者的實際問題。文獻(xiàn)搜索有用藥方案和藥物過敏等，搜索范圍是從上述網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中篩選出已發(fā)表的、原始研究、評價過的和通用信息等。將搜索到的文獻(xiàn)資料做好歸納和整理，若是能直接找到患者對應(yīng)病情的科學(xué)合理用藥方案的則可直接運用于患者的臨床治療中，若沒有確定的用藥方案則必須依照實際病情形成合理的用藥依據(jù)。例如針對藥物的耐受性報道，每一個地區(qū)和患者的用藥劑量和用藥時間存在顯著性的區(qū)別，這些信息在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫上往往是收集不到的。此時需要形成相關(guān)的用藥依據(jù)。

1.2.3評價和分析用藥依據(jù)：將用藥方案運用于患者實際治療中后，對其中某個問題可采用全方面的系統(tǒng)評價對其進(jìn)行評價，在此過程中，可適當(dāng)?shù)囊勒站W(wǎng)絡(luò)上已報道的研究文獻(xiàn)中的質(zhì)量研究說明和相關(guān)性對本次試驗作合理的評價和分析。嚴(yán)格按照相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)，從中選擇最有用、最有效合理的用藥依據(jù)，運用統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)方法對結(jié)果進(jìn)行說明。臨床關(guān)于循證藥學(xué)的療效和安全性評定標(biāo)準(zhǔn)可劃分為五個等級，分別是：Ⅰ級是分組隨機對照并進(jìn)行Meta分析；Ⅱ級是單個樣本有充足的RCT結(jié)果；Ⅲ級是分對照但不按隨機方式進(jìn)行的實驗；Ⅳ級是沒有分組的對比分析；Ⅴ級是對個案或臨床實際進(jìn)行描述性的分析和研究。療效評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合藥學(xué)及其安全性和有效性對臨床用藥是否合理進(jìn)行綜合評價。

1.2.4證據(jù)的應(yīng)用和效果評價：將經(jīng)過分析和評價的用藥依據(jù)實際應(yīng)用于患者的用藥干預(yù)中。將最嚴(yán)謹(jǐn)和最有說服力的循證依據(jù)向患者、醫(yī)護人員和醫(yī)師做好解釋工作，并將本次護理的重點做好說明，在得到醫(yī)師的認(rèn)可和患者的配合后，才能將循證藥學(xué)的積極作用真正發(fā)揮出來。對循證用藥的詳細(xì)過程做好記錄，將干預(yù)前后的結(jié)果進(jìn)行觀察和評價，以公正客觀的態(tài)度進(jìn)行評價，總結(jié)相關(guān)用藥經(jīng)驗為今后臨床提供參照。

2　結(jié) 果

80例患者中有1例屬于糖尿病，女性，體型偏肥胖，年齡50歲，入院時血壓為（160/100）mm Hg，空腹血糖為7.1 mmol/L，餐后血糖為17.1 mmol/L，糖尿病病程長達(dá)4年之久。入院前定服用瑞格列奈片、阿卡波糖片等降血糖藥物。病前3個月，謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期使用甘精胰島素等藥物，血糖控制（空腹、餐后）均在控制范圍之內(nèi)，體質(zhì)量增加6 kg，臨床確診為2型糖尿病并伴有高血壓。

具體的循證干預(yù)措施為：臨床藥師經(jīng)過文獻(xiàn)檢索，以2型糖尿病預(yù)防和治療為檢索，將搜索的文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)研究后得出：針對2型糖尿病一線的治療方案就是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上多加二甲雙胍。若患者無該藥過敏和使用禁忌則可使用該藥。針對患者合并高血壓，臨床藥師再通過二次檢索二甲雙胍的使用說明書和相關(guān)的使用禁忌證，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍藥物可以在降低血糖的同時還可降低體質(zhì)量，不良反應(yīng)極少，該藥同時與格列喹酮合用，則患者的血糖控制效果最優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率最少。因此，臨床藥師針對該患者的治療藥物就是選用上述兩種藥物合并，入院后第1日就服用，第2日血糖測試，空腹和餐后血糖值控制在5.8 mmol/L和6.9 mmol/L，直至出院血糖一直控制在這范圍之內(nèi)。表明，該治療方案較之前的效果更佳。經(jīng)出院后隨訪2年以上患者服用這兩種藥物之后并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性良好，患者依從性較佳，且為患者治療費用節(jié)約50%以上。

3　討 論

循證藥學(xué)也稱為實證藥學(xué)，其要求通過大量的、全面的搜集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，以科學(xué)客觀的評價方式對所選的用藥參考文獻(xiàn)進(jìn)行研究和評價后，最終制定符合臨床患者實際病情的用藥方案，從而指導(dǎo)臨床的實際用藥。循證藥學(xué)最本質(zhì)的定義就是在”循””證”中，通過二者的結(jié)合，即遵循和證據(jù)，它的核心內(nèi)容就是怎樣尋找最科學(xué)有效的文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)中分析和研究出有用的信息，從而提出運用依據(jù)，最終應(yīng)用于臨床的用藥治療方案中［2］。目前我國的循證藥學(xué)的發(fā)展剛剛起步，很多評價系統(tǒng)還相對缺乏，同時也存在一定的誤區(qū)，如只重視Meta分析的結(jié)果而忽略評價證據(jù)的意義，如重視隨機分組對照試驗而忽略試驗質(zhì)量的結(jié)果等，這些誤區(qū)與臨床藥師在理解循證的定義和意義上有很大聯(lián)系。據(jù)筆者調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)我國臨床藥師的臨床治療經(jīng)驗相對缺乏，在臨床藥學(xué)工作開展中感覺工作壓力特別大，特別是與臨床醫(yī)師關(guān)于用藥方案的溝通時顯得底氣不足。經(jīng)臨床實踐后得出，運用循證藥學(xué)可以彌補臨床藥師的經(jīng)驗不足，同時增強他們工作的信心。臨床藥師可以將個人的工作經(jīng)驗與網(wǎng)絡(luò)上所獲得的證據(jù)相結(jié)合后作為臨床用藥的理論支撐點，在與臨床醫(yī)師進(jìn)行藥物用藥方案的溝通時，可有理有據(jù)的指明某種藥物不合理用藥的原因，并就其使用方法提出最佳的用藥和治療方案。循證藥學(xué)強調(diào)的是臨床證據(jù)，其核心是尋找證據(jù)，進(jìn)而分析證據(jù)，最終運用證據(jù)。在循證的過程中需要臨床藥師會使用最新的技巧，掌握資料搜集的方式，正確運用評價方法，從眾多的資料和證據(jù)中篩選出最符合臨床實際，并對臨床實踐具有指導(dǎo)性作用的有效證據(jù)。通過找出臨床用藥不合理問題、尋求循證證據(jù)支持、評價和分析用藥依據(jù)以及證據(jù)的應(yīng)用和效果評價等全面的循證藥學(xué)干預(yù)，可以及時有效的針對患者的各種病情做出適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)。以用藥安全性、有效性和經(jīng)濟性為核心，開展循證藥學(xué)，能夠極大改善患者用藥不良反應(yīng)現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 梁曙明.循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢中的應(yīng)用價值［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，17（11）：55-56.

［2］ 雷建正.循證藥學(xué)在抗生素臨床使用中的應(yīng)用價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，7（3）：78-79.

R9

B

1671-8194（2016）19-0112-02循證藥學(xué)屬于循證醫(yī)學(xué)中一個重要分支，其仍然遵照循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)原則，主要服務(wù)于臨床的用藥指南。臨床藥師通過搜索網(wǎng)絡(luò)上的研究文獻(xiàn)，對其中所使用的藥物治療方案進(jìn)行研究和評價，從而制定出符合患者臨床藥物治療的有效方案［1］。在臨床藥學(xué)中應(yīng)用循證藥學(xué)的理念和方法，對臨床的實際用藥指導(dǎo)具有重要的意義。循證藥學(xué)在我國的發(fā)展較緩慢，為此，本文筆者主要研究循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用體會，報道如下。