降鈣素原在老年重癥社區獲得性肺炎預后及病情預測中的價值分析

劉雪琴（沈陽市紅十字會醫院呼吸科，遼寧 沈陽 110013）

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降鈣素原在老年重癥社區獲得性肺炎預后及病情預測中的價值分析

劉雪琴
（沈陽市紅十字會醫院呼吸科，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討降鈣素原在老年重癥社區獲得性肺炎預后及病情預測中的應用效果。方法 回顧性分析2010年10月至2015年10月本院收治的88例老年重癥社區獲得性肺炎患者的一般資料，按照1周內出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的情況分為A組（ARDS組）、B組（非ARDS組）；并按照住院28 d后生存情況分為C組（存活組）和D組（死亡組）。對比分析四組患者降鈣素原水平的差異。結果 A組、B組患者降鈣素原對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）；D組患者降鈣素原高于C組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；降鈣素原是影響老年重癥社區獲得性肺炎患者28 d預后的獨立危險因素。結論 降鈣素原在評估老年重癥社區獲得性肺炎患者病情及判斷預后上有著較高的應用價值，是影響老年重癥社區獲得性肺炎患者28 d預后的獨立危險因素。

老年重癥社區獲得性肺炎；降鈣素原；預后；病情預測

老年患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，且免疫能力較差，其出現社區獲得性肺炎特別是重癥的概率較高［1］。而且，老年重癥社區獲得性肺炎患者大多臨床癥狀不典型，增加了臨床診斷難度，導致臨床醫師不能準確評估患者病情程度［2］。當前，臨床上多采用肺炎嚴重度指數（PSI）、CURB-65評分對老年重癥社區獲得性肺炎嚴重程度進行評估。但PSI評分含眾多指標，操作較為繁瑣，CURB-65評分標準也有一定的局限性。因此，臨床上采取積極措施，尋找新的評估方法，加強對老年重癥社區獲得性肺炎預后及病情預測就顯得至關重要。本研究以88例老年重癥社區獲得性肺炎患者為研究對象，探討降鈣素原在評估病情和判斷預后中的應用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2010年10月至2015年10月本院收治的88例老年重癥社區獲得性肺炎患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書。其中，男48例，女40例；年齡65～85歲，平均年齡（78.8 ±6.1）歲；住院時間7～50 d，平均住院時間（17.2±7.5）d；排除標準：①入院時間不足24 h的患者；②入院后24 h內死亡的患者；③含充血性心力衰竭的患者；④含慢性間質性肺疾病的患者。

1.2方法：患者入院后，采集靜脈血，實施常規檢查，包括血常規、生化常規、X線胸片、痰培養及降鈣素原檢查等，以臨床肺部感染評分系統評估患者肺部感染情況。以普通干燥管進行降鈣素原檢查，收集患者2～4 mL靜脈血，以免疫發光法進行檢測，所用儀器為VIDAS全自動免疫儀，以0～0.05 ng/mL為正常參考值。按照1周內出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的情況分為A組（ARDS組，n=38）、B組（非ARDS組，n=50）。并按照住院28 d后生存情況分為C組（存活組，n=60）和D組（死亡組，n=28）。對比分析四組患者降鈣素原水平的差異；分析影響老年重癥社區獲得性肺炎患者28 d預后的獨立危險因素。

1.3統計學分析：將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用（±s）表示計量資料，以t檢驗，采用Logistic回歸方法對影響患者28 d預后的獨立危險因素進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1四組患者降鈣素原水平對比：A組、B組患者降鈣素原水平分別為（2.2±1.0）ng/mL、（2.0±1.1）ng/mL，兩組對比，結果無顯著性差異（t=5.214，P=0.091）。D組患者降鈣素原水平為（4.8± 2.3）ng/mL，明顯高于C組的（1.5±1.1）ng/mL，結果有顯著性差異（t=12.511，P=0.000）。

2.2降鈣素原對患者28 d預后的預測作用：老年重癥社區獲得性肺炎患者28 d死亡與年齡（b=-0.041，SE=0.056，Wald=0.492，P=0.482）、降鈣素原（b=0.664，SE=0.240，Wald=7.547，P=0.005）、機械通氣時間（b=-0.003，SE=0.004，Wald=0.778，P=0.380）呈正相關，與白蛋白（b=-0.035，SE=0.075，Wald=0.232，P=0.639）呈負相關。Logistic回歸分析結果顯示，降鈣素原是影響老年重癥社區獲得性肺炎患者28 d預后的獨立危險因素。

3　討 論

現階段，隨著人口老齡化的加劇，社區獲得性肺炎發病率越來越高，已發展成為嚴重影響老年人身心健康和生命安全的重要疾病之一，是致使老年人死亡的重要病因。根據相關調查研究顯示，社區獲得性肺炎發病人群中65歲以上所占比例為65%左右，而病死率高達20.8%～29.0%［3］。老年重癥社區獲得性肺炎具有發病急、病情隱匿、治療難度大、并發癥多等問題。因此，臨床上采取積極措施，對老年重癥社區獲得性肺炎患者病情進行評估，在該病的臨床治療和判斷預后上有著極其重要的意義［4］。

當前，臨床上多采用PSI評分、CURB-65評分系統對社區獲得性肺炎進行評估，但其臨床應用存在一定的限制。臨床肺部感染評分是一種全面綜合了臨床、影像學、生物學標準的評分體系，能對呼吸機相關性肺炎的嚴重程度及抗生素使用效果進行評估。本研究中，住院1周內出現38例ARDS，發生率為43.2%，與文獻結果相符［5］。降鈣素原是降鈣素蛋白的前體，主要是由甲狀腺和肺組織的神經內分泌C細胞的CALC-1基因轉錄表達，且于細胞的高爾基體中儲存。所以，健康個體的血清水平一般較低。但是，一旦患者出現感染，會上調CALC-1基因轉錄，肝臟、腸道等器官的淋巴細胞及內分泌細胞均能大量合成釋放降鈣素原。而且，一旦感染進展到膿毒癥狀態，會因體內產生大量內毒素和細胞因子，對降鈣素原進一步分解為降鈣素產生一定的抑制作用，提升其濃度，所以，臨床上廣泛應用于評估重癥全身感染程度［6］。本研究結果顯示，A組、B組患者降鈣素原對比（P＞0.05）。此外，D組患者降鈣素原高于C組（P＜0.05）。結果表明，降鈣素原能作為判斷老年重癥社區獲得性肺炎患者感染程度的重要指標。

此外，本研究多因素回歸分析顯示，降鈣素原是影響老年重癥社區獲得性肺炎患者28 d預后的獨立危險因素，而年齡、白蛋白、機械通氣時間等均不是獨立危險因素。結果表明，降鈣素原在判斷老年重癥社區獲得性肺炎患者預后上也有著較好的應用效果。

綜上所述，降鈣素原在評估老年重癥社區獲得性肺炎患者病情及判斷預后上有著較高的應用價值，是影響老年重癥社區獲得性肺炎患者28 d預后的獨立危險因素，需引起高度重視。

［1］ 秦超，鄭毅，李杰斌，等.臨床肺部感染評分和降鈣素原對于評估EICU老年重癥社區獲得性肺炎患者病情及預后的意義［J］.臨床急診雜志，2015，16（11）：854-857.

［2］ 鄧美玉，張令暉，劉勇謀.降鈣素原對老年重癥社區獲得性肺炎預后及病情的預測研究［J］.臨床肺科雜志，2015，20（2）：290-294.

［3］ 李凡敏，梁宗安，胡麗佳，等.降鈣素、D-二聚體、C反應蛋白與重癥社區獲得性肺炎病情、預后判斷的相關性研究［J］.中國實驗診斷學，2015，19（4）：563-566.

［4］ 才開·莎熱麗.降鈣素原、C-反應蛋白和白細胞計數檢測在老年重癥社區獲得性肺炎中的臨床價值［D］.烏魯木齊：新疆醫科大學，2012.

［5］ 楊敬業.降鈣素原對老年社區獲得性肺炎的診斷價值［D］.蘇州：蘇州大學，2014.

［6］ 李宗莉，丁海菊，劉雪梅，等.不同炎癥指標對成年及老年重癥社區獲得性肺炎的預測價值［J］.河北醫藥，2015，37（13）：2018-2020.

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1671-8194（2016）19-0143-02