兒童尺橈骨雙骨折應用彈性髓內釘與鋼板治療的臨床觀察

金 垚（吉林市中心醫(yī)，吉林 吉林 132000）

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兒童尺橈骨雙骨折應用彈性髓內釘與鋼板治療的臨床觀察

金 垚
（吉林市中心醫(yī)，吉林 吉林 132000）

目的 觀察兒童尺橈骨雙骨折應用彈性髓內釘與鋼板治療的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年1月我院收治的48例兒童尺橈骨雙骨折患兒為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組給予彈性髓內釘治療，對照組給予鋼板治療，比較兩組患兒的臨床治療效果。結果 觀察組平均手術時間、切口長度、平均住院時間及骨折愈合時間等方面均少于對照組（P＜0.05）；術后骨折愈合優(yōu)良率高于對照組（P ＜0.05）；兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。結論 兒童尺橈骨雙骨折應用彈性髓內釘治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

兒童；尺橈骨雙骨折；彈性髓內釘；鋼板

尺橈骨雙骨折屬于兒童常見的一種骨折類型，在兒童骨折中占比為3%～6%［1］。尺橈骨雙骨折一般為不穩(wěn)定骨折類型，骨折端常伴有成角、旋轉、重疊移位等情況，治療難度較大。以往臨床常采用手法復位及夾板或石膏骨折治療，但由于尺橈受前臂肌群以及骨間膜等影響，易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，臨床效果不佳。本文主要對比彈性髓內釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年6月至2014年1月我院收治的兒童尺橈骨雙骨折患兒48例，將其隨機分為觀察組24例與對照組24例。觀察組男14例，女10例，最大年齡11歲，最小年齡3歲，平均（6.5±0.9）歲；車禍傷5例，摔傷19例；合并同側肱骨髁上骨折2例，局部軟組織挫傷5例。對照組男15例，女9例，最大年齡12歲，最小年齡3歲，平均（6.1 ±0.8）歲；車禍傷6例，摔傷18例；合并同側肱骨髁上骨折3例，局部軟組織挫傷6例。本次所有研究對象均經(jīng)X線及CT診斷，且全部屬于閉合性尺橈骨干雙骨折；均在受傷1周內接受手術治療。兩組患兒基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：兩組患兒術前均進行X線及CT檢查，掌握患兒具體骨折情況；患肢進行常規(guī)石膏托外固定制動，并進行常規(guī)止痛、消腫治療。均給予全麻處理，取仰臥位，根據(jù)患者具體情況選擇是否需要使用氣壓止血帶。對照組給予常規(guī)鋼板內固定治療。于患者前臂尺骨背側做一縱切口，進行常規(guī)分離后可見骨折斷端，直視下進行復位，選擇AO加壓接骨鋼板固定。術后對患肢使用石膏固定4～8周。觀察組給予彈性髓內釘治療。根據(jù)患兒髓腔大小選擇恰當?shù)膹椥运栳敚贑型臂機監(jiān)視下進行。選擇鷹嘴后下方橈側作為尺骨進針點，進行手法復位后在遠折斷髓腔內將彈性釘置入，且不能超過尺骨遠端骺板。釘尾部在骨皮質外留5 mm，埋在皮下。橈骨背側Lister結節(jié)橈側作為橈骨進針點，沿髓腔內側軸方向將彈性髓釘打入骨折端，復位理想后將髓釘打入近折端至橈骨頭下，釘尾部留5 mm埋于皮下。兩組患兒術后均進行常規(guī)抗感染治療及早期功能訓練。

1.3療效判斷［2］：詳細記錄兩組患兒手術時間、切口長度、平均住院時間及骨折愈合時間等；并對患者隨訪半年，統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生情況。并采用Anderson前臂骨折功能評價標準對患兒骨折愈合情況進行評價，主要包括疼痛與功能兩部分。骨折愈合，腕關節(jié)或肘關節(jié)屈伸功能基本恢復，或功能喪失＜10%，且前臂旋功能恢復或功能喪失＜25%，可視為優(yōu)；骨折愈合，腕關節(jié)或肘關節(jié)屈伸功能功能喪失＜20%，且前臂旋功能恢復或功能喪失＜50%，可視為良；腕關節(jié)或肘關節(jié)屈伸功能功能喪失＞30%，前臂旋功能功能喪失＞25%，可視為可；骨折不愈合，或出現(xiàn)畸形愈合，骨髓炎現(xiàn)象未解決，可視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患兒手術及術后情況比較：觀察組平均手術時間為（45.8 ±5.6）min，切口長度為（2.4±0.3）cm，平均住院時間為（8.0 ±2.9）d，骨折愈合時間為（5.3±0.9）周；對照組平均手術時間為（70.9±6.7）min，切口長度為（11.5±1.8）cm，平均住院時間為（18.1±3.2）d，骨折愈合時間為（9.5±1.1）周。觀察組患兒平均手術時間、切口長度、平均住院時間及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患兒骨折愈合情況比較：觀察組骨折愈合優(yōu)15例，良8例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.8%（23/24例）；對照組骨折愈合優(yōu)10例，良9例，可4例，差1例，優(yōu)良率為79.2%（19/24例）。觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)針道感染1例，內固定后再骨折1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對照組出現(xiàn)骨折延遲愈合行自體骨髓移植術1例，針道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3　討 論

兒童尺橈骨雙骨折由于其不穩(wěn)定性一直是臨床研究的重點與難點，主要是因為兒童期患者骨體存在塑形潛力，在骨折愈合期間骨骼處在生長狀態(tài)，隨著患兒年齡不斷增長，其前臂骨干塑形能力也開始下降。8歲以下患兒由于其前臂骨折自動矯形能力較強，臨床常采用保守治療，這也是小齡尺橈骨雙骨折患兒常采用的治療方法，但采用保守方式治療，患兒易發(fā)生骨折復位不佳及移位現(xiàn)象，穩(wěn)定性較差［3］。并且長期采用石膏進行外固定，不利于患兒進行早期功能訓練，關節(jié)僵直現(xiàn)象發(fā)生率較高。對于開放性骨折、骨折復位困難、不穩(wěn)定骨折、血管神經(jīng)損傷以及軟組織損傷等不能接受保守治療，以及大齡兒童尺橈骨雙骨折患兒可選擇手術方式治療［4］。

在本次研究中，觀察組采用彈性髓內釘治療，對照組給予常規(guī)鋼板內固定治療，觀察組手術情況及患兒術后恢復情況、骨折愈合情況等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。切開復位鋼板內固定治療兒童尺橈骨雙骨折的療效是可以肯定的，但因手術對患兒骨膜剝離范圍較大，可進一步加重局部軟組織損傷；并且固定鋼板體積雖然不大，但由于兒童前臂較細，可增加患兒前臂筋膜室內容物，術后骨折愈合時間長，且肢體易出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象［5］。選擇彈性髓內釘治療對患兒骨折部位、軟組織影響較小，且減少了對患兒機體的創(chuàng)傷，具體優(yōu)勢分析如下：①其彈性髓內釘末段的特殊設計（鐮刀狀設計）避免了固定后骨折部位的旋轉，穩(wěn)定性好，且防止出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象；②能夠根據(jù)患兒髓腔長度來選擇恰當?shù)乃栳敚⒛軌虬凑展趋佬螤钏苄危虼诵g后骨折愈合時間短；③符合微創(chuàng)技術特點，避免了對軟組織損傷，組織恢復快；且采用閉合穿針，對患兒機體創(chuàng)傷小，緩解了術后疼痛感；④將釘尾埋于皮下，患兒骨折愈合后取出難度小［6-10］。

綜上所述，彈性髓內釘治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床療效更為理想，具有對患兒機體損傷小、術后恢復快且并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢，且術后骨折愈合情況理想，可顯著促進患兒肢體功能恢復，值得在臨床上進一步推廣。

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1671-8194（2016）19-0187-02