青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后全身用糖皮質(zhì)激素致中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變2例

洪蓮花　金寶玉*　郭輝玲（吉林延吉延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科，吉林 延吉 133000）

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青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后全身用糖皮質(zhì)激素致中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變2例

洪蓮花金寶玉*郭輝玲
（吉林延吉延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科，吉林 延吉 133000）

青光眼；白內(nèi)障；糖皮質(zhì)激素；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

因全身及眼病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的文獻(xiàn)零星可見(jiàn)。最近延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院也遇到了2例全身用糖皮質(zhì)激素后引起中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病例，報(bào)道如下。

1　臨床資料

例1：患者女性，61歲。該患因“雙眼間斷性充血脹痛2年，左眼失明1年，右眼視物不清加重3周”到我院就診，門診以雙眼閉角型青光眼，雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障介紹入院。既往史：無(wú)特殊。入院查：視力：右眼：0.12（不能矯正）左眼：無(wú)光感，眼壓：右眼：42 mm Hg，左眼：68 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），雙眼結(jié)膜混合性充血，角膜上皮霧狀水腫，后彈力層皺褶，雙眼前房極淺，瞳孔散大，右眼直徑約5.0 mm，對(duì)光反射微弱，左眼約7.0 mm，對(duì)光反射消失，虹膜部分后粘連，雙眼晶狀體皮質(zhì)彌漫性混濁，眼底窺不清。視野檢查：右眼視野正常，視敏度下降。眼軸長(zhǎng)度：右眼：19.44 mm左眼：19.12 mm，測(cè)定人工晶狀體度數(shù)右眼為33.0 D。B超：雙眼玻璃體未見(jiàn)明顯混濁，網(wǎng)膜平伏。入院后20%甘露醇250 mL 日2次靜點(diǎn)，氯化鉀一次0.5 g日3次口服，毛果蕓香堿滴眼液日四次滴眼，噻嗎洛爾滴眼液日二次滴眼等藥物降眼壓治療后眼壓降至右眼：13 mm Hg左眼：44 mm Hg，于2014年4月17日在局麻下行右眼青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后常規(guī)地塞米松10 mg日1次靜點(diǎn)，術(shù)后第2天前房炎性反應(yīng)較重，故地塞米松未減量繼續(xù)10 mg日1次靜點(diǎn)，維持8 d。見(jiàn)術(shù)眼前房炎性反應(yīng)控制后，改為地塞米松7 mg日1次靜點(diǎn)共5 d。查：視力：右眼：0.1（不能矯正），左眼：無(wú)光感。眼壓：右眼：15 mm Hg，左眼：44 mm Hg。右眼濾過(guò)泡扁平，角膜透明，前房淺，房水清，虹膜根部切除孔通暢，瞳孔部分后粘連，直徑約5.0 mm，對(duì)光反射遲鈍，人工晶狀體在位，其前方滲出膜大部吸收，眼底杯盤比0.4，后極部視網(wǎng)膜淺脫離，黃斑中心凹光反射消失。左眼前節(jié)同入院，眼底不清。B超：雙眼后極部視網(wǎng)膜脫離，局部隆起。診斷為雙眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，考慮是糖皮質(zhì)激素藥物不良反應(yīng)，停用地塞米松靜脈點(diǎn)滴，口服強(qiáng)的松逐漸減量。2個(gè)月后復(fù)查視網(wǎng)膜脫離自行吸收，視力：右眼：0.2（0.3），左眼：無(wú)光感，眼壓：右眼：15 mm Hg，左眼：43 mm Hg。因左眼復(fù)明無(wú)望，患者放棄手術(shù)。

例2：患者女性，72歲。該患“雙眼視力逐漸下降伴左眼間斷性異物感2年”到我院就診，門診以雙眼閉角型青光眼，雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障介紹入院。既往史：無(wú)特殊。入院查：視力：右眼：0.04（0.25），左眼：0.04（0.2），眼壓：右眼：23 mm Hg，左眼：41 mm Hg，雙眼無(wú)充血，角膜透明，前房淺，瞳孔圓，直徑右眼約2.5 mm，對(duì)光反應(yīng)良好，左眼約3.0 mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。雙眼晶狀體核性混濁，眼底杯盤比：右眼：0.6，左眼：0.7，雙眼視網(wǎng)膜平伏，中心凹光反射不清。視野檢查：雙眼視野縮窄。眼軸長(zhǎng)度：右眼：21.95 mm，左眼：21.94 mm。入院后20%甘露醇250 mL 日2次靜點(diǎn)，醋甲唑胺片50 mg日2次口服，氯化鉀一次0.5 g日3次口服，噻嗎洛爾滴眼液日2次滴眼等藥物降眼壓治療后眼壓降至右眼：14 mm Hg，左眼：21 mm Hg，于2014年12月5日在局麻下行左眼青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)，術(shù)后常規(guī)予以氯化鈉250 mL加地塞米松10 mg，日1次靜點(diǎn)。術(shù)后第1天，患者訴右眼視力下降，查視力：右眼：0.02 （0.12），左眼：0.02（0.1），眼壓：右眼：15 mm Hg，左眼：11 mm Hg。右眼眼前節(jié)同入院。左眼：濾過(guò)泡彌漫性隆起，角膜透明，前房深度正常、房水清亮，虹膜根部切除孔通暢，瞳孔圓，直徑約5.0 mm，對(duì)光反射遲鈍，人工晶狀體在位，玻璃體透明。雙眼底杯盤比：右眼：0.6，左眼：0.7，雙眼后極部視網(wǎng)膜灰白色隆起，中心凹光反射消失。B超：雙眼后極部視網(wǎng)膜脫離，眼球后壁粗糙。診斷為雙眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，考慮是藥物不良反應(yīng)，地塞米松漸減量。1周后復(fù)查，雙眼視網(wǎng)膜脫離復(fù)位，黃斑區(qū)水腫消失，中心凹反光出現(xiàn)。視力：右眼：0.04（0.25），左眼：0.2 （0.3）。眼壓：右眼：15 mm Hg，左眼：12 mm Hg。

2　討 論

1984年Wakakura報(bào)道激素可誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變［1］。臨床特點(diǎn)多為雙眼、年齡偏大、女性為多。大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的機(jī)制為：糖皮質(zhì)激素?fù)p害色素上皮或他們之間的緊密連接［2］。個(gè)體血-視網(wǎng)膜屏障對(duì)糖皮質(zhì)激素易感性不同［3］。本文所見(jiàn)2例均為高齡女性，閉角型青光眼眼軸偏短者，停用糖皮質(zhì)激素后未做激光治療自行恢復(fù)。我們認(rèn)為眼軸偏短者尤為注意激素誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。眼軸偏短是不是先天易感性人群有待于研究。糖皮質(zhì)激素誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變應(yīng)與術(shù)后交感性眼炎、脈絡(luò)膜滲漏綜合征相鑒別。

［1］ Wakakura M，Ishikawa S.Central serous chorioretinopathy complicating systemic corticosteroid treatment［J］.Br J Ophthalmol，1984，68 （5）：329-331.

［2］ 李志華，彭曉燕.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的研究現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，2004，28（2）：120.

［3］ 張日佳，陳劍.糖皮質(zhì)激素與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，2003，27（4）：220-225.

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