無肝素連續性血液濾過的護理體會

王 陽（牡丹江市康安醫院（原傳染病醫院），黑龍江 牡丹江 157011）

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無肝素連續性血液濾過的護理體會

王 陽
（牡丹江市康安醫院（原傳染病醫院），黑龍江 牡丹江 157011）

目的 研究分析無肝素連續性血液濾過治療臨床護理措施。方法 選擇2014年5月至2015年5月在我院進行無肝素連續性血液濾過17例患者，回顧性探析其臨床治療的有效護理措施。結果 通過治療及護理干預后，本組17例患者中，16例患者均順利完成治療，1例患者由于輸入紅細胞而出現循環血路凝血。治療及護理前、后，患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、直接膽紅素（DBil）、總膽紅素（TBil）等指標水平相比，差異P＜0.05有統計學意義。結論 通過無肝素抗凝技術實施連續性血液濾過治療結合有效護理干預，能有效改善患者的血液生化指標，確保患者的安全。

肝素；連續性血液濾過；護理

連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）技術已經廣泛用于危重患者的治療中，并獲得了一定的成效。現階段，臨床最常用的抗凝劑為低分子肝素鈉或者普通肝素鈉［1］，不管是普通肝素鈉，還是低分子肝素鈉均會導致血小板降低。通常應用無肝素抗凝技術，但無肝素連續性靜脈-靜脈血液濾過治療期間，很容易出現循環管路凝血現象，導致低血壓、出血等癥狀的發生，對臨床治療具有非常不利的影響。現選擇2014年5月至2015年5月在我院進行無肝素連續性血液濾過的17例患者，進一步探析臨床更為有效的護理措施，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年5月至2015年5月在我院進行無肝素連續性血液濾過的17例患者，其中11例男性患者，6例女性患者。年齡范圍35～70歲，平均年齡（52.45±5.84）歲。其中，亞急性肝功能衰竭者5例，急性肝功能衰竭者1例，慢性肝功能衰竭者11例。病因分類：乙型肝炎者11例，酒精性肝炎者1例，藥物性肝炎者2例，丙型肝炎者2例。合并癥：肝腎綜合征者15例，電解質紊亂者1例，代謝性酸中毒者1例，嚴重水鈉潴留1例。

1.2方法

1.2.1預防低血壓護理：無肝素連續性血液濾過治療時，患者體外循環建立初期，因為血容量突然下降，很容易出現低血壓癥狀。治療前，護理人員應先給予羥乙基淀粉（130/0.4）加入氯化鈉溶液，劑量為200 mL，預充循環血路。通過雙向連接法，護理人員應將雪崩速度調節為50 mL/min，結合患者心率、血壓水平改變，逐漸調節血流速度，10 min后調節到需要的血流量。在治療15 min后，護理人員應緊密監測其治療參數、生命體征的改變，發現問題必須立即解決。治療5 min后，患者血壓降低，給予100 mL的生理鹽水迅速輸入，促使血壓恢復正常，以便治療的順利進行。

1.2.2監測機器壓力變化：無肝素連續性血液濾過治療期間，緊密監測各項機器壓力的改變是避免體外循環凝血的關鍵［2］。機器壓力降改變對評價濾器、靜脈壺凝血具有明顯意義；壓力降不斷升高是濾器凝血的前兆，應引起臨床的高度警惕。壓力降迅速增高，合并跨膜壓，并且靜脈壓的持續升高，通過肉眼觀察血管路及濾器的情況，可評價凝血程度。護理人員應及時對患者體外循環的凝血情況進行評估，確保在體外循環全部凝血前，以便把循環血路中的血液送回體內。

1.2.3確保充足的血流量：治療前，護理人員應用空針抽吸導管（20 mL），若能2 s內抽吸6.0 mL血液，表明能達到需要的流量。對于股靜脈插管流量較差的患者，應幫助患者調整體位，揭開敷料，將導管順時針翻轉后再達到需要的流量。選擇血管通路時，應確保充足的血流量，保證治療的有效性，防止血流量不足造成抽吸現象而導致血泵停止或者機器報警，進而增加凝血，因此保證充足的血流量，可有效防治體外循環凝血。

1.3統計學分析：通過SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用（±s）表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值＜0.5時，說明試驗結果有統計學意義。

2　結 果

通過治療及護理干預后，本組17例患者中，16例患者均順利完成治療，1例患者由于輸入紅細胞而出現循環血路凝血。治療及護理前：患者的BUN（28.94±10.42）mmol/L、Cr（582.61±178.55）μmol/L、DBil （286.13±87.14）μmol/L、TBil （320.91±126.34）μmol/L；治療及護理干預后：BUN（10.28±5.77）mmol/L、Cr（287.57±92.14）μmol/L、DBil（160.17±67.77）μmol/L、TBil（179.22±56.33）μmol/L。可見，治療及護理后，患者的BUN、Cr、DBil、TBil等指標水平明顯低于治療護理前，差異P＜0.05有統計學意義。

3　討 論

連續性血液濾過治療已廣泛用于肝功能衰竭患者臨床治療中，而體外循環的抗凝及如何防止治療時相關性出血則是臨床一直面對的難點［3］，隨著無肝素抗凝技術的發展，將二者有機結合，保證了內環境的穩定，為肝臟再生提供有利條件，有效改善了患者生活質量。無肝素連續性血液濾過對護理工作要求較高，必須緊密監測患者病情及治療指標變化，熟練掌握治療流程及參數，保證治療順利進行。通過治療及護理后，患者BUN、Cr、DBil、TBil等指標水平明顯低于治療護理前，本次試驗結果表明通過無肝素抗凝技術實施連續性血液濾過治療結合有效護理干預，能有效改善患者的血液生化指標，確保患者的安全。

［1］ 何曉蘭，周雪玲，黃群愛.肝移植術急性腎功能衰竭患者無肝素連續性血液濾過治療的護理［J］.護理學報，2012，14（10）：48-49.

［2］ 周錫琴，吳延潔，杜亞玲.無肝素法在連續性靜脈-靜脈血液濾過8例中的應用及護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12（8）：1924-1925.

［3］ 肖秋波.無肝素法在連續性靜脈—靜脈血液濾過中的應用與護理［J］.中華現代護理學雜志，2012，3（14）：152-153.

R473.5

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1671-8194（2016）19-0225-01