ST段抬高型心肌梗死急診介入術的護理配合措施研究

許 敏　湯若琪（ 河北省保定市第二醫院介入治療室，河北 保定 0705； 河北醫科大學臨床學院，河北 保定 0705）

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ST段抬高型心肌梗死急診介入術的護理配合措施研究

許 敏1湯若琪2
（1 河北省保定市第二醫院介入治療室，河北 保定 071051；2 河北醫科大學臨床學院，河北 保定 071051）

目的 總結ST段抬高型心肌梗死患者進行急診介入術的護理配合措施，以提高護理服務質量。方法 總結自2013年2月至2015 年2月以來我院收治的40例行急診介入術患者的護理配合措施。結果 40例患者術中出現低血壓 3例，快速型心律失常 2例，經過治療及護理均順利完成介入手術；術后均未發生并發癥。自制問卷調查患者對護理工作的滿意度得分為（95.6±8.2）。結論 全面充分的術前、術中及術后護理，可提高PCI的成功率；及時發現并處理并發癥，可有效促進患者的康復，提高患者的生活質量；同時可明顯提高患者對護理工作的滿意度。

ST段抬高型心肌梗死；介入術；急診；護理配合

心肌梗死是指冠狀動脈病變，引起血供急劇減少甚至中斷，造成相應心肌持久嚴重地急性缺血，導致心肌壞死。使閉塞的冠狀動脈恢復暢通，恢復缺血心肌的血流供應是治療心肌梗死最直接有效的方式，經皮冠狀動脈介入術（PCI）正是利用這一原理，應用機械方法開通阻塞的冠狀動脈，恢復冠脈血流。同時PCI還具有起效快速、創傷較小、療效明顯、并發癥較少及病死率低等的優點［1］，已經成為目前國內治療急性心肌梗死的重要方法之一。尤其是對伴有ST段提高的心肌梗死患者盡早充分開通梗死部位相關的血管，可有效改善患者的預后。急性心肌梗死患者情況危急，入院后需盡早進行介入術，因此需要護理人員充分的護理配合。為此本文總結了自2013年2月至2015年2月以來我院收治的40例行急診介入術患者的護理配合措施，40例患者均順利完成介入術，效果良好，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性方法，以2013年2月至2015年2月以來我院收治的40例行急診介入術患者作為研究對象，年齡35～60歲，平均（48.3±10.5）歲；其中男性患者24例，女性患者16例。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，且心電圖均顯示ST段抬高，經診斷立即進行經皮冠狀動脈介入術。40例患者均意識清醒，且不伴有其他重要器官疾病。所有患者均于30 min內完善術前各項準備。

1.2護理配合

1.2.1術前護理［2-3］：①充足的術前評估：快速了解患者的一般資料，準確評估患者的病情，包括生命體征、心、腎功能、出凝血時間等；②心理護理：發生心肌梗死的患者往往具有恐懼、緊張的心理反應，加之對介入手術的擔心，會產生應激反應引起交感神經系統興奮，使心率增快、血壓升高、心肌收縮力增強，加重心肌缺血缺氧，導致心律失常的發生，威脅患者的生命安全。護士應針對患者的反應做好針對性的心理護理。行介入術的患者進入介入室后，主動地介紹導管室儀器、設備，介紹介入術的流程，介紹主治醫師具有高超的醫術及豐富的經驗，幫助患者建立信心，緩解緊張恐懼的情緒，減輕應激反應；③術前訓練：術前指導患者進行閉氣、咳嗽訓練，必要時術中配合咳嗽，以加快對比劑從冠狀動脈的排出。④檢查橈、股動脈的搏動情況；常規進行心電監護、壓力監測、吸氧、開放兩條靜脈通道，輸液速度控制在2 mL/（kg·h），保證充足的血容量。⑤備好急救藥物及儀器設備：術前常規準備阿托品、阿拉明、利多卡因、多巴胺等急救藥品，肝素鹽水套上加壓袋置于輸液架上；準備除顫儀、臨時起搏器等搶救設備，常規預先連接主動脈內球囊反搏電極，并妥善固定導聯線。

1.2.2術中護理［2-3］：①嚴密檢測生命體征的變化：術中加強巡視，密切監測血壓、心率、心律等的變化。若每分鐘心率＜50次，立即囑患者咳嗽，以提高心率，保持靜脈通路的通暢。必要時靜脈注射阿托品或用臨時起搏器直至心率恢復；一旦出現心律失常，立即報告手術醫師；②監測冠脈內壓力變化：密切觀察患者呼吸和心電示波壓力變化，做好記錄。球囊擴張過程中密切觀察血壓、心率、心律等的變化，一旦出現低血壓、心律失常，立即報告醫師，并迅速配合醫師進行搶救；③注意觀察過敏反應：經常詢問患者有無不適，如出現惡心、頭暈、面色潮紅、皮膚瘙癢、呼吸困難等，可能為對比劑過敏反應，遵醫囑及時進行抗過敏處理；④密切觀察心電圖變化：尤其注意心電圖ST段的變化，詢問患者有無胸痛癥狀，以判斷心肌缺血的程度；⑤加強心理護理：在整個手術過程中，經常主動詢問患者的感受，并給與患者必要的心理支持，減輕患者緊張、恐懼的心理，降低因情緒反應導致的高應激狀態。

1.2.3術后護理［3］：①一般護理：患者回病房后，立即連接心電監護儀，監測生命體征，并做十二導心電圖，必要時給予吸氧；術后應繼續應用抗凝藥物，防治支架表面血栓形成；鼓勵患者多喝水，促進對比劑排出；②監測生命體征：術后嚴密觀察生命體征的變化，尤其注意急性冠脈閉塞的癥狀，如胸痛突然發作、心電圖ST段抬高等；③體位：囑患者術后平臥 24 h，術側下肢伸直，減少活動；穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6 h，防止出血和血腫。④迷走反射的觀察及護理：拔鞘管和壓迫止血時患者易出現迷走神經反射，患者一旦出現胸悶、惡心、心率減慢、脈搏細弱、面色蒼白、四肢發冷等癥狀，考慮發生迷走神經反應，立即報告醫師，遵醫囑靜脈注射阿托品，囑患者平臥位、吸氧、加快輸液速度。

2　結 果

40例患者術中出現低血壓3例，快速型心律失常2例，經過治療及護理均順利完成介入手術；術后均未發生并發癥。

3　討 論

對于急性心肌梗死，尤其是ST段抬高型的患者，進行早期有效的介入治療，可有效促進患者冠脈血流的恢復，是目前臨床常用方法。此類患者情況緊急，需要醫護人員對患者做出及時有效的處理。同時患者病情變化迅速，需要護理人員嚴密觀察病情變化，并提前做好急救準備。因此護理人員要不斷總結進行介入術的心肌梗死患者的護理措施，提高護理服務質量。

［1］ 劉慧鳳，舒紅，劉立駿，等.急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入術的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2013，29（10B）：55-56.

［2］ 陳利芳，余健.ST段抬高型心肌梗死急診介入術的護理配合［J］.廣東醫學，2011，32（4）：535-536.

［3］ 趙文娟.急性心肌梗死行冠狀動脈介入術的臨床護理［J］.求醫問藥，2013，11（2）：400.

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1671-8194（2016）19-0233-02