經皮克氏針固定兒童肱骨髁上骨折術后的中醫護理

沈妙芬（福建省漳州市中醫院骨傷科，福建 漳州 363000）

?

經皮克氏針固定兒童肱骨髁上骨折術后的中醫護理

沈妙芬
（福建省漳州市中醫院骨傷科，福建 漳州 363000）

目的 探討兒童肱骨髁上骨折術后的中醫護理特點。方法 對138例肱骨髁上骨折的患兒實施各種中醫護理措施和指導功能鍛煉。結果 所有骨折均愈合，未發生釘道感染、壓瘡等并發癥，肘關節功能恢復優良率100%。結論 通過對患兒和家長實施心理護理，醫患配合，加強基礎護理，指導功能鍛煉及中藥熏洗治療，動靜結合，預防或減少并發癥，獲得良好療效。

經皮；兒童；肱骨髁上骨折；中醫護理

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右［1-2］。多發年齡為5～12歲。兒童的肱骨髁上骨折誘發原因，多因在高處跌落而引起的，同時出現多種并發癥［3］。在早起出現前臂缺血性的攣縮，若一旦發生，后果非常嚴重，可能造成眾生殘疾。因此，臨床醫師對于在肱骨髁上骨折的早期診斷時，應需特別注意血流運行的情況，并給予及時的處理。在治療的晚期出現的合并癥為肘內翻畸形。我院小兒骨科2013年1月至2015年10月收治兒童肱骨髁上骨折138例，均采用手法整復經皮克氏針內固定手術治療，術后實施中醫各項護理及功能鍛煉，對提高治愈率，預防并發癥的發生，取得了較好的臨床效果，現將具體中醫護理的情況。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院小兒骨科2013年1月至2015年10月收治兒童肱骨髁上骨折138例，其中男性患者83例，女性患者55例，年齡范圍在1歲6個月～8歲，平均（3.6±1.2）歲歲，均為單側損傷。經統計致傷原因：平地跌傷56例，墜落傷72例，其他原因10例。其中左側79例，右側58例，伸直型109例，屈曲型29例，病程離手術時間2～3 d。根據Flynn標準進行肘關節功能評價：優良率為98.3%。

1.2方法：所有的患兒均給予手法整復閉合復位經皮克氏針內固定的進行治療，均取平臥位，在進行基礎麻醉或結合臂叢麻醉后，進行常規消毒鋪巾，患肢手法整復，C臂機透視復位滿意后，自外側經皮兩或三枚克氏針固定骨折端并穿透對側骨皮質，術后屈肘90°前臂旋前位石膏托外固定，術后3～4周復查X線后拔出克氏針。所有的患兒均給予中醫護理，具體方法如下：

1.2.1心理護理：患兒住院后，心理特征發生種種變化，首先對環境發生改變，出現緊張、恐懼心理，表現為哭鬧、煩躁不安、甚至不言語，出現排斥、任性、不能積極的配合醫師和護士進行治療。因此，需要醫護人員通過親切的語言，積極與患兒親近，取得患兒的信任，多鼓勵，表揚患兒，可通過各種方式如：哄逗、誘導方式，分散患兒的注意力，使患兒積極的治療，并且做好患兒心理護理工作。由于家長比較擔心患兒，需要對家長進行一定的疏導和消除家長的顧慮與擔憂，讓其以良好的心態對待患兒，讓患兒建立積極的心態去面對疾病，具有重要作用。

1.2.2病情觀察，做好護理記錄。①做好對患兒術后生命體征的監測工作：需要定期進行生命體征的檢測，不能因為患兒損傷的不太嚴重，而忽視對其進行生命體征的監測，防止發生意外，主要定期監測患兒的血壓、脈搏、呼吸、體溫，及時發現病情變化。對于全麻或者基礎麻醉的患兒尤其保持呼吸道通暢，給予鼻導管吸氧，將患兒取平臥位頭偏向一側，防止嘔吐阻塞呼吸道，必要時吸痰，防止誤吸或窒息。待麻醉清醒后，鼓勵患兒有效咳嗽和深呼吸，利于分泌物排出。②注意觀察患肢并記錄：術后應密切仔細觀察患兒患肢末端的血運、皮膚感覺、甲床毛細血管充盈時間、溫度、皮膚顏色、手指的活動性等的變化，當患兒處于臥位時，應將其抬高肘部高于心臟，有利于淋巴與血液的回流，同時需要注意石膏松緊度、傷口滲血滲液及腫脹等情況。若發現任何的異常，應及時報告主治醫師并處理。③對于患兒術后克氏針口的處理：術后，對于患兒的克氏針眼需每天使用無菌鹽水進行擦洗，并間隔采用酒精進行擦洗，以防發生感染，避免因酒精對患兒皮膚造成刺激，最終導致皮膚愈合困難等問題。④預防并發癥：在兒童肱骨髁上骨折的治療中，易發生并發癥，主要分為以下四大類：神經血管損傷、前臂肌間隔綜合征、肘內翻、骨化性肌炎。術后醫護人員應仔細觀察患兒的患肢的情況，患肢是否一直腫脹而沒有消退，石膏松緊度程度是否合適，應特別注意與預防發生因水腫壓迫而導致的損傷，這也是引起骨筋膜室綜合征的重要原因之一。因此，術后抬高患肢，及時主被動活動患側手指，肌肉收縮，促進水腫吸收。

1.2.3飲食指導：治療后，患兒因疼痛而不能活動，易出現厭食或拒絕進食等情況，因此，家長、臨床護士應進行研究，并制定較核實的食譜?？筛鶕钦鄣牟煌瑫r期給予不同的飲食治療。如在患者的骨折早期，出現氣滯血瘀、腫脹疼痛，應給予易消化的食物，比如蔬果、牛奶、稀飯等，不能食用刺激性的食物；在骨折的后期，由于是骨折的愈合期，應給予患者食用高鈣、高蛋白、高纖維的食物，如各種骨湯、內類等，有利于促進患者骨折的早起愈合。

1.2.4功能鍛煉：由于患兒的年紀較小，相對自控能力較查，因此，家長應該積極的配合程度會影響患兒的骨折情況的恢復情況。正確的功能鍛煉對于患兒的骨折愈合及后期的康復情況具有重要意義，也會起到關鍵性的作用［4］。一般患者術后當日麻醉消失后，患兒可進行適當的伸屈運動，簡單的握拳活動，次日可進行相應的腕關節的伸屈活動，并慢慢增加聯系的幅度。當患者去除石膏固定后，可進行肘關節的伸屈運動等。

1.2.5中藥熏洗：該種方法是我國比較傳統的外治方法，主要是通過中草藥的熏洗，達到疏通經絡，最終達到行氣活血的作用。中藥熏洗能夠使局部的血管發生或張，進一步減輕患處的組織反應，減輕水腫情況，也能改善血液循環，緩解局部末梢的雅鹿，從而減輕疼痛，對于關節恢復有利。我院制劑上肢洗傷方即是中藥熏洗的良方。當進行熏洗時，患兒出現脫皮、紅腫脹等不良反應時，應采用該方法進行停止治療。

2　結 果

所有骨折均愈合，未發生釘道感染、壓瘡等并發癥，肘關節功能恢復優良率100%。

3　討 論

兒童肱骨髁上骨折中醫護理的好壞，對促進骨折愈合、減少并發癥、及早日康復關節密切。兒童骨折具有其特殊的特點，在某些方面與成人不同，若不依據其特點進行診斷和治療，則會引起不良后果。因此，對于兒童肱骨髁上骨折后哦，需要醫護人員的共同配合，及時發現異常病情，準確處理，才能使患兒骨折有良好的愈合，有效的降低并發癥。

［1］ Marcheix PS，Vacquerie V，Longis B，et al.Distal humerus lateral condyle fracture in children： When is the conservative treatment a valid option？［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2011，97（3）：304-307.

［2］ Saraf SK，Khare GN.Late presentation of fractures of the lateral condyle of the humerus in children［J］.Indian J Orthop，2011，45（1）：39-44.

［3］ Li WC，Xu RJ.Comparison of Kirschner wires and AO cannulated screw internal fixation for displaced lateral humeral condyle fracture in children［J］.Int Orthop，2012，36（6）：1261-1266.

［4］ 蔣媛敏，唐春艷.克氏針內固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的護理體會［J］.廣西中醫藥大學學報，2015，18（1）：103-105.

R473.72；R473.6

B

1671-8194（2016）19-0240-02