急性心肌梗死行PCI術前救治及護理方法的研究

李玉潔　湯若琪（ 河北省保定市第二醫院介入治療室，河北 保定 07000； 河北醫科大學臨床學院，河北 保定 0705）

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急性心肌梗死行PCI術前救治及護理方法的研究

李玉潔1湯若琪2
（1 河北省保定市第二醫院介入治療室，河北 保定 071000；2 河北醫科大學臨床學院，河北 保定 071051）

目的 探討急性心肌梗死患者行PCI術前救治及護理措施。方法 選取我院52例行PCI術前救護的急性心肌梗死患者的臨床資料，研究PCI術前護理措施。結果 52例急性心肌梗死患者行PCI術后血運重建全部成功，并發癥減少，PCI術前急救與護理是最初和最重要的急救措施也是搶救成功的關鍵。結論 給急性心肌梗死患者行PCI術前護理，能夠減少并發癥，降低病死率，對提高患者的生存質量具有重要的意義。

經皮冠狀動脈介入治療；心肌梗死；術前救治

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因嚴重、持續的心肌缺血所引發的部分心肌急性壞死。該病起病急，病情重，嚴重者可并發心律失常、心源性休克、心力衰竭引起患者死亡［1］。經皮冠狀動脈介入治療術近年來臨床常用的治療急性心急梗死的方式，挽救了大量患者的生命，是目前首選的治療急性心肌梗死的方法［2］。而術前救護對行PCI術的患者來說至關重要。為此筆者總結了我科2014年4月至2015 年4月行PCI手術的52例急性心肌梗死患者的術前救護措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性調查方法，以2014年4月至2015年4月我科收治的急性心肌梗死患者52例作為研究對象，患者年齡46～78歲，平均（61.7±8.3）歲；其中男40例，女性患者12例。52例患者中前壁心肌梗死者27例，后壁心肌梗死者4例，下壁心肌梗死者15例，高側壁心肌梗死者6例。

1.2護理

1.2.1評估患者生命體征：患者入院后，病情允許的情況下，詢問患者的病史，發作時間、程度等；同時嚴密監測其生命體征的變化，進行持續心電監護；常規做18導聯心電圖。囑患者絕對臥床休息。本研究中的52例患者中，43例均患有不同程度的心前區疼痛，頻死感；臨床表現為心律失常的有12例，10例患者出現發紺、煩躁、呼吸困難、出冷汗等癥狀；以牙疼為首發癥狀的有1例。

1.2.2MONA護理模式：即I嗎啡（M）—有效緩解疼痛，減少氧氣需要量，減輕患者心臟的前、后負荷；Ⅱ氧氣（O）—改善患者缺氧的狀態；硝酸甘油（N）—解除患者血管處于痙攣的狀態；阿司匹林（A）—抑制血小板聚集（凝血酶誘導所致）。具體護理措施如下：①應用嗎啡進行止痛：患者發生急性心肌梗死后，常常發生恐懼、緊張的不良情緒反應，使交感神經興奮，從而增加心肌耗氧量；耗氧量的增加導致心肌缺氧狀況加重，進而導致冠狀動脈痙攣甚至室顫等危及患者生命健康的并發癥的發生。嗎啡易導致惡心、嘔吐、呼吸抑制及低血壓等的發生，因此要嚴格遵醫囑用藥，給予患者準確的劑量；同時應用嗎啡后要嚴密觀察患者用藥后的反應，如出現上述癥狀，要及時報告醫師進行處理。本文52例患者中發生惡心、嘔吐者6例，經及時發現報告醫師處理，6例患者的癥狀均得到較快緩解。②氧氣吸入：給予患者氧氣吸入的目的是減輕患者的缺氧狀態，糾正低氧血癥，加速心肌供血，縮小心肌梗死灶的面積。本研究中所有患者均遵醫囑給予鼻導管吸氧，4～6升/分，經吸氧患者的缺氧狀態得到明顯改善；只有3例患者癥狀較重，仍存在呼吸困難、發紺等癥狀。經無創呼吸機進行輔助呼吸后，缺氧癥狀明顯改善。③硝酸甘油擴張冠狀動脈：硝酸甘油可直接作用于血管平滑肌，緩解動脈的痙攣狀態，降低心臟前后負荷。52例患者均予以欣康2～6 μg/h+生理鹽水40 mL靜脈維持推注。對存在低血壓的患者給予多巴胺靜脈維持。與此同時，還需服用阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，萬力爽20 mg口服并禁食。

1.2.3嚴密觀察病情變化：嚴密觀察生命體征及心律、心率、神志變化，遵醫囑以準確的方式及劑量給予患者藥物治療，用藥后觀察藥物療效及不良反應。

1.2.4心理護理：由于急性心肌梗死患者發病突然和持續胸痛，給患者帶來巨大痛苦，易導致精神緊張、焦慮，部分患者有瀕死感。因此護士在搶救的同時應關心患者，根據患者具體情況，用通俗易懂的語言向患者解釋手術的必要性、安全性及手術的簡單過程和注意事項，給患者做耐心細致的心理疏導，消除顧慮，增強信心。

1.2.5積極完善術前準備：①完善術前各項檢查、備皮；②常規進行心電監護、壓力監測、開放兩條靜脈通道，保證充足的血容量；③檢查橈、股動脈的搏動情況；④指導患者進行閉氣、咳嗽訓練等術前訓練；⑤術前常規準備阿托品、阿拉明、利多卡因、多巴胺等急救藥品及除顫儀、臨時起搏器等搶救設備。

2　結 果

經過科學全面的術前護理，52例患者均在入院后2 h內完善術前各項準備，并維持心率血壓等生命體征的平穩，順利完成經皮冠狀動脈介入術，術后無1例發生并發癥。有效的促進了患者的康復，提高了患者的生存質量，取得了滿意的治療效果。

3　討 論

急性心肌梗死具有起病及病情變化迅速的特點，且病死率較高，及時有效的處理是治療本病的關鍵。使閉塞的冠狀動脈恢復暢通，恢復缺血心肌的血流供應是治療心肌梗死最直接有效的方式，經皮冠狀動脈介入術（PCI）正是利用這一原理，應用機械方法開通阻塞的冠狀動脈，恢復冠狀動脈血流。同時PCI還具有起效快速、創傷較小、療效明顯、并發癥較少及病死率低等的優點，已經成為目前國內治療急性心肌梗死的重要方法之一。雖然PCI大大減少了患者的痛苦，但作為一種有創性的治療方式，仍會給患者造成生理及心理上的壓力，因此護理人員要加強對此類患者的護理，尤其是行PCI術前的護理［3-4］。

患者在進行PCI術前處于病情變化迅速的階段，這一階段的護理直接關系到患者的生命安全；同時越早進行手術對患者的恢復月有利，因此及時迅速的完善術前工作直接影響的手術能否及時順利實施。臨床護理工作者在工作中要不斷總結經驗，為患者提供更加優質的護理服務。

［1］ 李永芳.急性心肌梗死并發心臟破裂的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：130-131.

［2］ 張念.急診PCI治療急性心肌梗死的臨床觀察與護理［J］.護士進修雜志，2008，23（18）：1695-1696.

［3］ 程義偉，郝恩魁，趙卓，等.替羅非班對急性心梗患者PCI術后左室重構及近期預后的影響［J］.山東大學學報，2010，48（7）：95-98.

［4］ 凌淑芬，黃桑.急性心肌梗死患者院前急救護理［J］實用全科醫學，2008，6（4）：428-429.

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1671-8194（2016）19-0263-02