低電壓、低電流、低濃度對比劑在冠狀動脈CTA中的應用

2016-01-29 00:25:09毛旭劉剛何慧

中國繼續醫學教育 2015年19期

毛旭劉剛何慧

毛旭劉剛何慧

【摘要】目的探討低電壓、低電流、低濃度對比劑對冠狀動脈CTA圖像質量及輻射劑量的影響。方法選取疑似冠心病而接受冠狀動脈CTA檢查患者79例分為兩組。其中雙低組：電壓100 KVP，電流自動350～750 mA, ASIR 40%，造影劑威視派克270 mgI/ml，三低組：電壓100 KVP，電流固定值200 mA，ASIR 40%,造影劑威視派克270 mgI/ml。比較兩組圖像質量評分、CT值、噪聲、SNR、CNR值及輻射劑量的不同。結果對照組掃描方案可以有效降低輻射劑量，獲得的圖像質量滿足診斷要求。結論低電壓、低電流、低濃度對比劑在冠狀動脈CTA中的應用具有可行性。

【關鍵詞】冠狀動脈；體層攝影；X線計算機；圖像質量；輻射劑量

作者單位：800011青海紅十字醫院CT室

Application of Low Voltage, Low Current, Low Concentration Contrast Medium in Coronary Artery CTA

MAO Xu LIU Gang HE Hui Qinghai Red Cross Hospital CT Room, Qinghai 800011, China

[Abstract]Objective To explore the low voltage, low current, low concentration of contrast medium in coronary CTA image quality and radiation dose. Methods Selected 79 cases with coronary heart disease of coronary artery CTA examination and divided into two groups. The double low grup had 100 KVP voltage, current automatic 350~750 mA, ASIR 40%, contrast reverse park 270 mgi/ml, the three low groups had 100 KVP voltage, current fixed value 200 mA, ASIR 40%, contrast reverse park 270 mgi/ml. Compared the different of two sets of image quality score, CT value, noise, SNR, CNR value and radiation dose. Results Scanning control scheme can effectively reduce the radiation dose, the image quality satisfies the requirement of diagnosis. Conclusion Low voltage, low current, low concentration had feasibility in coronary artery CTA.

[Key words]Coronary artery, Tomography, X-ray computer, Image quality, Radiation dose

冠狀動脈CTA是冠心病篩查的主要方法，運用低電壓、低濃度對比劑“雙低”掃描技術可以在保證圖像質量前提下有效降低輻射劑量，同時結合迭代重建算法（ASRI）可進一步降低輻射劑量。對管電流進行個性化調節，可降低總體輻射劑量，且圖像質量均一[1]。探討在“雙低”的基礎上，降低管電流對圖像質量及輻射劑量的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2014年12月疑似冠心病接受冠狀動脈CTA檢查的79例患者，BMI指數≤28 kg/m2,按時間順序分成2組，雙低組共41例，男23例，女18例，年齡36～74歲，平均年齡（59.8±8.9）歲，三低組共38例，男26例，女12例，年齡40～85歲，平均年齡（60.3±10.1）歲。

1.2 檢查方法

采用GEDiscovery 750 HDCT成像系統，掃描序列包括定位掃描、前瞻性心電觸發序列掃描，掃描范圍自隆突下1 cm至心膈角下1 cm，采用對比劑追蹤自動激發技術，興趣區設定在升主動脈起始部，閾值100 Hu，延遲5 s掃描。CT掃描參數：準直器寬度0.625 mm×40 mm，螺距1.375 mm，層厚5 mm，層距5 mm。注射流速5.0 ml/s，對比劑劑量（ml）＝體重（kg）×0.8，生理鹽水30 ml。以40%的自適應統計迭代重建算法（ASRI）和60%濾波反投影（FBP）比例重建圖像[2]。

1.3 圖像質量評分

將圖像傳入GEAW 4.5工作站，窗寬800 HU，窗位200 HU，由有經驗的2名影像診斷醫師進行評分，分別觀察左冠主干、前降支、回旋支、右冠軸位及CPR圖像，采用5分法[2]（Lik-ert評分），以冠狀動脈各分支的最低分為最終評分，采用改良的Likert 4分法：（1）1分：冠脈血管強化程度良好。（2）2分：冠脈血管強化程度較好。（3）3分：冠脈血管強化程度可。（4）4分：冠脈血管強化程度差，無法進行血管評估。圖像評分為1～3分的認為符合診斷要求，4分認為不符合診斷要求。

1.4 圖像質量定量評價

在原始軸位圖像上，ROI：主動脈根部（區域面積為100 mm2，需要連續的3個層面取平均值）。ROC：左室心中間層面（即心肌最厚處，面積大小不作要求，不與ROI在同層面，需要連續的3個層面取平均值）。對比噪聲比（CNR）＝（主動脈根部CT 值-心肌最厚處CT值）/噪聲，信噪比（SNR）＝主動脈根部CT 值/噪聲。

1.5 輻射劑量

有效劑量（ED）＝DLP×0.014，0.014為胸部特定轉換系數[3]。

1.6 統計學分析

統計學分析采用SPSS19.0軟件進行分析，采用t檢驗比較兩組間差異，Spearman秩相關系數檢驗觀察者間評分一致性，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 圖像質量

兩組的圖像質量、CT值、CNR比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義；SNR比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 輻射劑量

雙低組圖像輻射劑量為（0.93±0.20）MSV，三低組圖像輻射劑量為（0.41±0.06）MSV，兩組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。見圖1、圖2。

3　討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Artery Heart Disease，CHD）已成為威脅人們生命的重要病因，隨著老齡化社會的到來，發病率逐年增高。冠狀動脈CT血管成像（Coronary Computed Tomography Angiography,CCTA）以其良好的空間和時間分辨率，無創及快速掃描等特點成為檢出冠狀動脈狹窄、閉塞、動脈瘤及畸形的一種有效檢查方法[4]。美國有學者報道[5]，美國1.5%～2.0%

表1　兩組圖像質量比較

的癌癥是由于CT檢查的電離輻射所導致的。尤其是回顧性心電門控掃描，輻射劑量甚至高達30 MSV。輻射劑量問題逐漸凸顯，如何做到減低對比劑腎病的發生率同時減低輻射劑量是我們共同追求的目標。管電流與CT劑量成線性正相關。低電流必然增加噪聲，迭代重建算法可以大幅度降低噪聲。在“雙低”的基礎上進行改良，提出“三低”的概念，即低電壓、低濃度對比劑、低電流。通過2組數據分析，兩組圖像質量評分一致性良好，CT值及CNR無差異，SNR存在差異，但不影響診斷。輻射劑量三低組較雙低組降低55.91%，P＜0.05，差異具有統計學意義。尤其在BMI正常小于等于25 kg/m2更加明顯。

綜上所述，通過此掃描方案，對比劑不良反應發生率及輻射劑量的危害均減低。