老年腹股溝疝應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的臨床價值

王秀彬

老年腹股溝疝應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的臨床價值

王秀彬

【摘要】目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效。方法 選取老年腹股溝疝患者112例隨機(jī)分為兩組，各56例。對照組行傳統(tǒng)修補術(shù)治療，觀察組行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（38.5±10.2）min、術(shù)中出血量（17.3±2.1）ml、住院時間（2.3±0.7）d、切口疼痛時間（1.8±0.4）d均少于對照組（47.6±11.7）min、（24.9±8.0）ml、（4.4±1.2）d、（2.9±0.7）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；下床時間（1.0±0.3）d、生活自理能力恢復(fù)時間（1.5±0.3）d均早于對照組（1.9±0.6）d、（2.2±0.6）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率（0.0%）、復(fù)發(fā)率（0.0%）、并發(fā)癥發(fā)生率（1.8%）均低于對照組（14.3%）、（8.9%）、（16.1%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是治療老年腹股溝疝的有效方法。

【關(guān)鍵詞】老年；腹股溝疝；疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)

作者單位：210004南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Clinical Value of Hernia Ring Filling Tension Free Hernia Repair in Elderly Patients With Inguinal Hernia

WANG Xiubin Qinhuai District Chaotiangong Community Health Service Center, Nanjing 210004, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect on hernia ring filling tension free hernia repair in elderly patients with inguinal hernia. Methods Selected 112 cases with inguinal hernia were divided into two groups randomly. The control group adopt traditional repair surgery, the observation group adopt hernia ring filling tension free hernia repair surgery. compared therapeutic effect of two groups. Results The observation group’s operative time was(38.5±10.2)min, intraoperative bleeding volume was(17.3±2.1)ml, hospitalization time was(2.3±0.7)day, incision pain time was(1.8±0.4)day were less than the control group(47.6±11.7)min, (24.9±8.0)ml, (4.4±1.2) day, (2.9±0.7)day, P<0.05, had difference statistically significance. the observation group get out of bed time(1.0±0.3)day, recovery time of selfcare ability(1.5±0.3)day were earlier than the control group(1.9±0.6) day, (2.2±0.6)day, P<0.05, had difference statistically significance. the observation group postoperative analgesic medication was(0.0%), recurrence rate was(0.0%), complication rate was (1.8%)lower than the control group (14.3%) , (8.9%) , (16.1%) , P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Hernia ring filling tension free hernia repair surgery is an effective method in treatment of elderly patients with inguinal hernia.

[Key words]Elderly, Inguinal hernia, Hernia ring filling tension free hernia repair

腹股溝疝好發(fā)于老年男性[1-2]，由于腹股溝區(qū)較為薄弱，一旦發(fā)生腹橫筋膜缺損或腹內(nèi)壓增加均可能造成腹股溝疝，會影響到機(jī)體的正常生理功能，降低患者的生活質(zhì)量。目前，腹股溝疝的臨床治療方案有多種，其中手術(shù)治療較為常用[3-4]。將112例老年腹股溝疝患者隨機(jī)分兩組，分別行傳統(tǒng)修補術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年10月～2013年10月在我院就診老年腹股溝疝患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各56例。對照組年齡60～72歲，平均年齡（65.3±2.9）歲，其中單側(cè)斜疝44例，雙側(cè)斜疝7例，直疝5例。觀察組年齡60～73歲，平均年齡（65.8±3.0）歲，其中單側(cè)斜疝45例，雙側(cè)斜疝6例，直疝5例。兩組患者年齡、腹股溝疝類型對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)修補術(shù)治療。觀察組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療。在腹股溝區(qū)實施斜切口，依次切開皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，然后游離精索，尋找疝囊，如果疝囊較小，可直接游離到高位，將其還納入腹，如果疝囊較大，可先行橫斷處理，再行高位結(jié)扎，于疝環(huán)口腹膜前間隙填入巴德網(wǎng)塞補片，在腹橫筋膜間斷縫合并固定，在精索后方，安置平片補片，把腹股溝管后壁全部覆蓋，在周邊固定，要確保補片遠(yuǎn)端超過恥骨結(jié)節(jié)1.5

cm，進(jìn)行固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指征比較

觀察組手術(shù)時間（38.5±10.2）min、術(shù)中出血量（17.3±2.1）ml、住院時間（2.3±0.7）d均少于對照組（47.6±11.7）min、（24.9±8.0）ml、（4.4±1.2）d，下床時間（1.0±0.3）d早于對照組（1.9±0.6）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較

觀察組切口疼痛時間（1.8±0.4）d少于對照組（2.9±0.7）d，生活自理能力恢復(fù)時間（1.5±0.3）d早于對照組（2.2±0.6）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率（0.0%）、復(fù)發(fā)率（0.0%）均低于對照組（14.3%）、（8.9%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.8%，低于對照組16.1%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3　討論

腹股溝疝在臨床上較為常見，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝缺損向體表突出，而形成的疝，好發(fā)于老年男性[5-6]。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，可劃分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝，其中腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)，可進(jìn)入陰囊中[7-8]。而腹股溝直疝則不同，是指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出的情況，不會進(jìn)入陰囊。腹股溝疝的有效治療方法為手術(shù)治療。傳統(tǒng)修補術(shù)的操作較為復(fù)雜，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，會破壞機(jī)體原有的正常生理結(jié)構(gòu)，且局部存在的張力，也會帶來疼痛，延長術(shù)后恢復(fù)時間，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。而疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是一種新型的治療方案，術(shù)中只需要游離精索，實施疝囊高位分離。手術(shù)操作較為簡單，手術(shù)方法容易掌握，可縮短手術(shù)時間，術(shù)中剝離范圍較小，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，不需要進(jìn)行強行牽拉，不會出現(xiàn)局部張力，安全性更高。觀察組患者手術(shù)時間（38.5±10.2）min、術(shù)中出血量（17.3±2.1）ml、住院時間（2.3±0.7）d均少于對照組（47.6±11.7）min、（24.9±8.0l）m、（4.4±1.2）d，下床時間（1.0±0.3）d早于對照組（1.9±0.6）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是治療老年腹股溝疝的有效方法，可縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間。觀察組患者切口疼痛時間（1.8±0.4）d少于對照組（2.9±0.7）d，生活自理能力恢復(fù)時間（1.5±0.3）d早于對照組（2.2±0.6）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率（0.0%）、復(fù)發(fā)率（0.0%）均低于對照組（14.3%）、（8.9%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)可減輕患者的疼痛，且安全有效，不良反應(yīng)少，安全性高。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時間較短，需進(jìn)一步延長。

表1　兩組手術(shù)指征比較（±s）

表1　兩組手術(shù)指征比較（±s）

組別 　　例數(shù) 　　手術(shù)時間（min） 　　術(shù)中出血量（ml） 　　下床時間（d） 　　住院時間（d）對照組 　56 　47.6±11.7 　24.9±8.0 　1.9±0.6 　4.4±1.2觀察組 　56 　38.5±10.2 　17.3±2.1 　1.0±0.3 　2.3±0.7 t 　 　5.364 　7.392 　12.516 　12.130 P 　 　0.037 　0.017 　0.000 　0.000

表2　兩組預(yù)后情況比較

表3　兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

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·臨床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.046

【文章編號】1674-9308（2015）19-0061-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R656.2+1