急性腦梗死短期預后的影響因素回顧性分析

2016-01-29 00:25:16左懿

中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2015年19期

左懿

急性腦梗死短期預后的影響因素回顧性分析

左懿

【摘要】目的探討影響急性腦梗死短期預后的因素。方法回顧2014年3月～2015年3月我院收治的急性腦梗死住院患者96例的臨床資料，分析影響急性腦梗死短期預后的相關因素，包括性別、年齡、入院時間以及梗死體積等。結果梗死體積為急性腦梗死短期預后獨立危險因素，梗死體積越大，預后越差。結論防止梗死體積增大是改善急性腦梗死患者短期預后的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】急性腦梗死；短期預后；梗死體積

作者單位：472300三門峽，河南能源義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

Retrospective Analysis the Influential Factors for Shorttermprognosis of Acute Cerebral Infarction

ZUO Yi He’nan Energy Yima Coal Group General Hospital Nerve Internal Department, Sanmenxia 472300, China

[Abstract]Objective To explore the risk factors influencing the short -term prognosis of patients with acute cerebral infarction for guiding clinical treatment. Methods Selected 96 patients with acutecerebral infarction from March 2014 to March 2015 in our hospital. Analysis the influential factors for short-termprognosis of acute cerebral infarction, included sex, name, time of hospitalized and infarct volume et al. Results Infarction volume was associated with multivariable regression. Patients with the greaterinfarction volume had the worseprognosis. Conclusion To prevent the increasing infarction volume is key to improve the short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction .

[Key words]Acute cerebral infarction, Short-term prognosis, Infarct volume

急性腦梗死在當今社會發(fā)病率、致殘率、病死率和復發(fā)率均較高，是嚴重威脅我國中老年人身體健康和生活水平的主要疾病之一，已成為我們面臨的重要公共衛(wèi)生問題。短期預后是指急性腦梗死發(fā)病后1個月內(nèi)患者的恢復情況[1]。探討影響急性腦梗死患者預后的相關影響危險因素并加以治療，有助于降低患者的發(fā)病率和促進康復，減輕患者和家屬的精神心理負擔和經(jīng)濟負擔。通過回顧2014年3月～2015年3月我院收治的急性腦梗死住院患者的臨床資料，分析影響急性腦梗死短期預后的相關因素，包括性別、年齡、入院時間、梗死部位以及梗死體積等。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月96例住院的急性腦梗死患者作為研究對象，其中男性60例，女性36例，年齡86～35歲，平均年齡（60.8±10.5）歲?；颊吲R床診斷均符合急性腦梗死診斷標準，且排除具有嚴重并發(fā)癥，例如心肺及肝腎功能不全、腦疝等患者；排除失語、具有嚴重意識障礙而不能正常溝通交流的患者。本研究在患者及家屬知情且同意的情況下進行。

1.2 方法

1.2.1 資料收集。根據(jù)本研究的目的，設計急性腦梗死患者回顧信息采集表。同時設計患者回顧信息采集表對應的填表手冊，有助于信息采集員了解信息采集表的相關內(nèi)容；及時檢查和討論每位信息采集員信息采集情況，控制信息質(zhì)量。

1.2.2 研究方法。根據(jù)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，將意識狀態(tài)的改變作為短期預后評判指標。統(tǒng)計所有患者入院時NIHSS評分、頭顱CT或MRI檢查資料，住院后采用相同方法治療。再收集急性腦梗死發(fā)生后1個月時患者的NIHSS評分指標，統(tǒng)計自變量年齡、性別、入院時間、梗死部位以及梗死體積等因素對因變量NIHSS評分的影響[2]。采用EPIdata 3.1軟件包

建立數(shù)據(jù)庫，將信息采集表統(tǒng)計的信息錄入。本研究將以下情況定義為有效：（1）急性腦梗死發(fā)生時昏迷、昏睡或嗜睡，出院時意識清醒。（2）急性腦梗死發(fā)生后1個月時NIHSS評分比入院時NIHSS評分下降2分；若未能符合上述條件的情況視為無效。

1.3 分組標準

1.3.1 年齡。將年齡分成3組：青年＜45歲，中老年45～70歲，老年＞70歲。

1.3.2 入院時間。入院時間指患者發(fā)病到入院就診的時間，分成3組：＜1 d，1～7 d，＞7 d。

1.3.3 梗死部位。根據(jù)頭顱CT或MRI檢查資料將梗死部位分成5部分：小腦，腦干，腦葉，基底節(jié)區(qū)，多部位并存。

1.3.4 梗死體積。將患者的平均梗死體積分為3組：＜40 ml，40～110 ml，＞110 ml。

1.3.5 基線。NIHSS評分根據(jù)NIHSS評分量表將評分大小分成3組：＜5分，5～10分，＞10分。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過EPIdata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化生成SPSS19.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗，采用Logistic回歸進行多因素分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 單因素分析

以兩次NIHSS評分的差值作為因變量進行單因素分析，結果顯示：患者性別、年齡、入院時間等與腦梗死短期預后無顯著相關性，而梗死體積與腦梗死短期預后有關，P＝0.001，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 多因素分析

以2次NIHSS評分的差值作為因變量，采用Logistic回歸進行多因素分析，結果顯示：梗死體積為急性腦梗死短期預后獨立危險因素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，梗死體積越大，預后越差。見表2。

3　討論

急性腦梗死是臨床的常見病和多發(fā)病，由于缺乏有效的防治措施，該病的致死率和致殘率極高，嚴重威脅中老年患者的身心健康和生活質(zhì)量。急性腦梗死的病因和病理特點復雜，不同的梗死部位、梗死體積均能影響最終治療效果及預后，急性腦梗死短期預后對患者及其家庭生活影響巨大[3]。探討急性腦梗死短期預后的影響因素，對急性腦梗死早期預后的研究主要以發(fā)病1月病情改善作為預后判斷標準。本研究以住院前后2 次NIHSS評分差值作為預后因素，其值越大預后越差。患者性別、年齡、入院時間等與腦梗死短期預后無顯著相關性，而梗死體積與腦梗死短期預后有關，P=0.001，差異具有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸多因素分析結果顯示梗死體積為急性腦梗死短期預后獨立危險因素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，梗死體積越大，預后越差。

綜上所述，梗死體積為臨床預后的獨立危險因素，其值越大預后越差。而其它因素如性別、年齡、入院時間等，尚不能說明對短期預后有影響，但對于長期預后的影響也尚待研究。此外，本研究由于研究病例數(shù)較少，觀察時間短等缺點，對于長期預后是否有影響亟需進一步研究。急性腦梗死嚴重威脅中老年人的身心健康和生活質(zhì)量，中老年人應進行定期體檢，及時合理治療，防止梗死體積增大是改善急性腦梗死患者短期預后的重要環(huán)節(jié)。