食管癌術后早期咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的臨床觀察

孫超民

食管癌術后早期咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的臨床觀察

孫超民

【摘要】目的 健觀察食管癌患者術后早期咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的效果。 方法 選取2012年2月～2015年2月于我院治療的食管癌手術患者46例，隨機分為觀察組和對照組，各23例。對照組術后給予常規護理、治療，禁飲食、胃腸減壓、空腸造瘺管或鼻腸管行腸內營養，腸功能恢復且術后1周再給予流質飲食。觀察組在對照組的基礎上于術后第1天起給予咀嚼口香糖4次/d，15～20 min/次，直至恢復進食為止。觀察比較兩組患者首次肛門排氣、排便的時間、術后住院時間以及進食時間口腔、胃腸道并發癥的發生情況。結果 觀察組術后首次肛門排氣、排便的時間、術后住院時間早于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。 結論 食管癌術后早期咀嚼口香糖能促進胃腸功能恢復，簡單廉價、安全且易于被患者接受。

【關鍵詞】口香糖；食管癌；胃腸功能

作者單位： 438800湖北省團風縣人民醫院腫瘤科

Observation Clinical of Early Chewing Gum to Promote Gastrointestinal Functional Recovery After Esophagectomy

SUN Chaomin Tuanfeng County People's Hospital Tumor Department in Hubei Province, Tuanfeng 438800, China

[Abstract]Objective Observation the effect of early chewing gum to promote gastrointestinal function after surgery for esophageal cancer patients’ recovery. Methods Selected 46 cases with esophageal cancer surgery from February 2012 to February 2015 in our hospital, were randomly divided into the observation group and the control group, each group had 23 cases. The control group given conventional nursing care, postoperative treatment, the forbidden food, gastrointestinal decompression, failure of fistula or nasal bowel line enteral nutrition, bowel function recovery and postoperative week to give liquid diet. the observation group on the based treatment on postoperative day one to chew gum 4 times/ d, 15 to 20 min/times, until eat was recovery. Compared the first time the anus exhaust, defecation time, postoperative hospital stay, eating mouth, gastrointestinal complications of two groups. Results The observation group patients postoperative anal exhaust, defecation time for the first time, postoperative hospitalization time earlier than the control group obviously, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Early chewing gum can promote gastrointestinal functional recovery after esophagectomy, simple and cheap, safe and easily accepted by patients.

[Key words]Chewing gum, Esophageal cancer, Gastrointestinal function

食管癌是我國第5大惡性腫瘤，手術切除是其主要治療手段。無論是Sweet手術、Ivor-Lewis手術還是頸、胸、腹3切口或者胸腹聯合切口，均需要進腹完成腹部操作，游離胃、空腸甚至結腸，手術時間長、創傷大，術后幾乎所有患者都會產生不同程度的胃腸蠕動減弱甚至消失，胃腸功能的恢復需要一定的時間[1]。這對于術后患者“快速康復”顯然是不利的。目前快速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）的理念、措施正被越來越多的外科醫師接受和應用，然而大多數胸外科醫師仍然堅持食管癌術后禁飲食、持續胃腸減壓，術后5～7天肛門排氣、排便后方可進流食，禁食水及胃腸減壓的時間均較長，患者痛苦多，恢復慢。如何使食管癌手術患者術后盡快的恢復胃腸功能是每一位外科醫生需要研究的重要問題。近年來國內外的研究證實[2-5]：腸道手術后咀嚼口香糖能促進患者術后胃腸功能恢復。我院自2012年2月開始觀察術后早期咀嚼口香糖對食管癌手術患者胃腸功能恢復的影響，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年2月于我院行食管癌切除術患者46例，其中男性38例，女性8例，年齡52～71歲。所有患者術前均無胃腸功能障礙、便秘以及代謝性、內分泌性疾病。行Sweet手術26例，Ivor-Lewis手術7例，頸、胸、腹3切口手術5例，胸腹聯合切口手術8例。以手術先后順序編號登記，按照奇偶數編號隨機分成觀察組和對照組，各23例，兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表1。

1.2 方法

對照組術后給予常規護理、治療，禁飲食，持續胃腸減壓，麻醉清醒后6 h指導患者主動活動四肢、翻身，術后12 h給予5%葡萄糖氯化鈉注射液250 ml，從空腸造瘺管或鼻腸管持續滴入，20 ml/h，術后24 h改為腸內營養混懸液500 ml持續滴入，40 ml/h，并逐日加量，胃腸功能恢復且達術后1周再停止胃腸減壓，給予流質飲食，逐步向普通飲食過渡。觀察組術后在此基礎上于術后第一天起給予綠箭薄荷口香糖1片咀嚼，4次/d，15～20 min/次，直至恢復進食為止。護士做好指導，注意觀察咀嚼反應，防止誤吸誤吞。所有患者及陪護家屬均被要求自行準確記錄首次排氣和首次排便的具體時間。兩組患者術后均由專門護士詢問記錄患者惡心嘔吐、腸鳴音、肛門排氣排便、腹痛腹脹及傷口情況等。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間比較

所有納入觀察組的患者均可耐受咀嚼口香糖，無誤吸誤吞事件發生。兩組各有1例發生頸部吻合口瘺。觀察組術后首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

2.2 術后胃腸道并發癥情況進行比較

觀察組術后腹痛腹脹的發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，兩組術后惡心嘔吐發生率對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表3。

3　討論

目前食管癌切除術后普遍使用胃或腸代食管以完成消化道重建，由于（頸）胸腹部手術創傷、胃腸暴露以及阿片類麻醉藥使用等因素導致術后患者胃腸動力暫時性抑制，出現腸鳴音消失，停止排氣排便、惡心、嘔吐、腹痛腹脹等術后腸麻痹癥狀。隨著術后時間的延長胃腸功能逐漸恢復，開始排氣排便。如果胃腸功能未能及時恢復正常，腸麻痹可能發展成為腸梗阻，嚴重者可引

起胃排空障礙甚至吻合口瘺，從而影響患者進食，導致營養缺乏、水電解質及酸堿失衡、感染，延遲組織愈合，進而延長住院時間，增加醫療費用。另外由于患者術前用藥、術后禁飲食時間較長，口腔唾液分泌減少，還會產生口干、口渴、口臭等不適。研究顯示[6]，美國每年用于預防和治療腸麻痹的花費總額為7.5億美元，如果全英國患者的住院時間縮短1 d，將節省1200萬美元的醫療開支，因此采用各種措施縮短術后腸麻痹的持續時間將有效的節省醫療資源?？s短食管癌患者術后胃腸功能恢復時間，盡快恢復飲食，減少術后并發癥是每一個外科醫師必須關注的重要環節。隨著快速康復外科（FTS）理念的不斷普及，其宗旨在于減少機體應激反應加速康復的不同措施，已成為促進術后胃腸功能恢復的重要環節。咀嚼口香糖是根據“假飼”的原理，利用其對口腔的刺激，反射性的引起胃、胰、肝和膽囊活動，促進消化液的分泌，使胃腸蠕動增加，從而加速胃腸功能恢復[3]。本研究結果顯示，食管癌患者術后早期咀嚼口香糖能縮短術后首次肛門排氣、排便時間及術后住院時間，術后腹痛腹脹的發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。說明術后早期咀嚼口香糖同樣能促進食管癌患者術后胃腸功能的恢復，減輕術后胃腸道并發癥引起的不適，增加舒適感，加速康復，縮短住院時間，減輕經濟負擔。另外，咀嚼口香糖還可以清新口氣，刺激唾液分泌增加，消除口干、口臭、咽痛，預防口腔潰瘍，減少感染機會。本研究選用薄荷味口香糖在于薄荷具有辛涼解表、清利頭目、利咽透疹、疏肝解郁的功效[7]，且片狀口香糖柔軟，入口性好，對年齡較大、牙口不好的患者比粒狀口香糖更為適合。咀嚼口香糖相當于模擬進食，由于口腔的咀嚼運動，刺激頭期胃液分泌，其分泌量只占整個消化期分泌量的約30%[8]，食物未進入胃腸道，不會加重胃腸道的負擔，增加術后惡心、嘔吐的發生率，同時可減輕患者術后緊張焦慮情緒，放松身心，減輕疼痛敏感性，加速術后康復。術后咀嚼口香糖雖然簡單方便，患者接受度高，但還應該加強床旁監護指導，預防誤吸，同時需對咀嚼口香糖期間患者的病情變化詳細觀察及分析，以免延誤病情，錯過最佳治療時機。

綜上所述，食管癌術后早期咀嚼口香糖能夠促進、胃腸功能的恢復，減輕、腹部不適和胃腸道并發癥，清新口氣，消除口干口臭及咽痛，提高術后生活質量，縮短住院時間，減輕、經濟負擔，是一種簡單實用、經濟安全，接受度高而有效的術后輔助治療措施，可作為FTS內容的一部分。

表1　兩組患者一般資料的比較

表2　兩組術后胃腸功能恢復及術后住院時間比較

表3　兩組術后胃腸道并發癥情況比較[n（%）]

參考文獻

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[2] Quah HM，Samad A，Neathey AJ，et al. Does gum chewing reduce postoperative ileus following open colectomy for leftsided colon and rectal cancer A prospective randomized controlled trial[J]. Colorectal Dis，2006（8）：64-70.

[3] Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al. Gun reduces chewing ileus after elective open sigmoid colectomy[J]. Arch Surg，2006，141 （2）：174-176.

[4] 曹瑞金，諶永毅，陳慧，等. 大腸癌患者術后咀嚼口香糖對腸功能的影響[J].當代護士（學術版），2008（11）：45-56.

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[6] 袁凱濤，石漢平. 術后腸梗阻的病因與預防[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2010，4（6）：588-591.

[7] 李家邦. 中醫學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：139.

[8] 姚泰. 生理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：178-179.

·病例解析·

通訊作者：孫超民，E-mail：tfscm1967@aliyun.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.153

【文章編號】1674-9308（2015）19-0201-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.4