骨科患者術后早期疼痛相關問題的調查分析

湯丹丹高麗徐莉杰

骨科患者術后早期疼痛相關問題的調查分析

湯丹丹1高麗2徐莉杰3

【摘要】目的 了解骨科患者術后早期疼痛的程度和疼痛對患者情緒、日常生活的影響，以及對疼痛控制和健康教育情況的滿意度，指導護士做好對骨科患者術后早期疼痛的護理和宣教。方法 選取朝陽醫院2010年3月～2010年5月骨科術后患者為研究對象，使用休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）中文版，對研究對象在手術后第2天進行疼痛的相關調查。結果 骨科患者手術后早期疼痛普遍存在，術后疼痛沒有得到有效控制。術后疼痛對患者的情緒和日常生活造成了不同程度的影響，其中對日常生活影響嚴重。患者對于術后疼痛的控制狀況和疼痛控制的教育方面不甚滿意，疼痛控制的教育有待加強。結論 對于骨科患者術后早期疼痛的護理，護士應當因人而異，加強基礎護理和心理護理，減輕疼痛感；以多種形式加強對于術后疼痛相關知識的系統化宣教，促進患者術后舒適，盡早開展術后功能鍛煉，早日康復。

【關鍵詞】骨科；術后早期；疼痛；護理

作者單位： 1 100034北京大學第一醫院；2 100069首都醫科大學護理學院；3 100034北京朝陽醫院

Investigation and Analysis of Early Postoperative Pain Related Problems of Patients in Orthopedics Department

TANG Dandan GAO Li XU Lijie 1 the First Hospital of Beijing Peking University, Beijing 100034, Cchina. 2 Capital Medical University College of Nursing, Beijing 100069, China. 3 Beijing Chaoyang Hospital, Beijing 100034, China

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[Abstract]Objective To comprehend the postoperative orthopedic patients with early pain severity and pain of patients with mood, daily life influence, and on pain control and health education satisfaction, to guide the nurses do a good job of orthopaedic postoperative patients with early pain nursing care and education. Methods Selected orthopaedic postoperative patients from March 2010 to May 2010 in Chaoyang Hospital as the object, used houston pain questionnaire (the hpoi) Chinese version, the research object in the survey after surgery the next day pain. Results Patients were not satisfied with the pain control and pain control, pain control education needs to be strengthened. Conclusion For early pain after orthopedic surgery and nursing, the nurses should vary from person to person, strengthen basic nursing and psychological nursing, the greatest degree of relieve pain, in various forms to strengthen for postoperative pain related knowledge system of education, promotion of orthopedic surgery after comfortable, then as soon as possible to expand the function exercise after operation, early rehabilitation.

[Key words]Department of orthopedics, Early postoperative, Pain, Nursing

1986年國際疼痛研究會認為疼痛是一種伴隨組織損傷或潛在組織損傷而產生的感受和情緒體驗。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征，并越來越受關注[1]。術后早期疼痛是一種惡性刺激，它會引起一系列的病理反應，如免疫力下降、氧耗量增加、代謝紊亂、血壓升高、給患者帶來心理困擾，不利于疾病恢復[2]。骨科住院患者的治療方法主要是手術，術后早期的疼痛不可避免，相關報道顯示[3]，50%以上的患者在接受常規止痛措施后仍受疼痛困擾。了解骨科患者術后早期疼痛的程度和疼痛對患者情緒、日常生活的影響，以及對疼痛控制和健康教育情況的滿意度，指導護士有針對性地做好對骨科患者術后早期疼痛的護理和宣教，具體報道如下。

1　研究對象與方法

1.1 研究對象

選取朝陽醫院2010年3月～2010年5月骨科術后患者90例為研究樣本。納入標準：所有骨科術后24～48 h的患者。排除標準：（1）昏迷或意識障礙患者。（2）有精神疾患或交流困難患者。（3）既往有長期疼痛史者。（4）其他原因無法配合調查的患者。

1.2 方法

（1）抽樣方法：方便抽樣。（2）收集資料方法：量表調查。收集資料分為2部分：一般資料，包括：年齡，性別，文化程度，職業，入院診斷，手術方式，是否應用術后鎮痛泵等。由護士結合病歷資料進行收集。運用休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）進行術后疼痛狀況的調查，由患者填寫（患者書寫有困難時由作者協助一起完成）。

1.3 測量工具

休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）是美國學者McNeill等修訂，用于評價術后患者疼痛控制和疼痛控制滿意度狀況。該量表由沈曲[4]等，于2004年引進經翻譯、回譯、專家審核和修改，確定HPOI的中文版本，并應用于北京地區5家綜合性三級甲等醫院術后304例患者進行調查研究。HPOI包括疼痛期望、疼痛經歷、疼痛對情緒影響、疼痛對日常生活影響、疼痛控制滿意程度、疼痛控制教育滿意程度和總體滿意度6個方面共14個問題，由34個條目組成。表中的10個問題每項均用0～10數字評分法來評定，分值越高表示希望緩解疼痛程度、疼痛程度、影響程度或滿意程度越高。有2個問題是了解患者手術背景，即了解患者術后有無疼痛以及是急診或擇期手術。另外2個問題用“是”“否”或“想不起來”回答，此兩項問題包括在疼痛期望方面中[5]。研究顯示[4]，量表Cronbach’α系數為0.87，因子分析得出5個因子，CVI＝0.976。初步證明該量表的信效度較好。

1.4 統計學方法

運用SPSS16.0統計學軟件，用頻數（百分比）和（均數±標準差）描述一般資料和量表中的內容。

2　結果

2.1 一般資料和手術背景

本次2例患者訴術后未感疼痛沒有填寫調查表，填寫調查表患者的共88例。均為擇期手術，均感到術后疼痛；性別比例平均，年齡14～86歲，平均年齡（47.52±17.81）4歲，文化程度多在中學以上；軀干和下肢手術的患者居多數；86.4%的患者使用了鎮痛泵，其中外周鎮痛泵67例，椎管鎮痛泵9例。

2.2 患者對術后的疼痛期望

91%的患者希望手術后沒有或只有輕度疼痛；患者希望疼痛緩解值為（7.510±2.808），即得到很大程度上的緩解；目前疼痛程度中，輕度占53.4%，中度占40.9%；一般情況下的疼痛程度，輕度中度分別占59.1%和36.4%；手術后最強烈疼痛中，47.7%的患者表示重度疼痛，還有15.9%的患者到達無法忍受的程度。見表1。

2.3 患者疼痛經歷

有2個問題用“是”“否”或“想不起來”回答：在您住院期間，醫生或護士有沒有告訴您“提供良好控制疼痛的方法是醫院應該優先考慮的問題”，選“是”的患者占52.3%，選“否”的占21.6%，26.1%的人“想不起來”；“當您疼痛時，您或您的家人應該告知醫護人員”，94.3%的患者選擇“是”。根據疼痛語言描繪評分法（VDS）和疼痛數字等級評分法（NRS）[6]，將疼痛程度描述為0分代表沒有疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表最劇烈、無法忍受的疼痛。

2.4 術后疼痛對情緒和日常生活的影響

術后疼痛對情緒有不同程度的影響，其中不得不依靠別人（3.640±3.235）分，不想做任何事情（2.890±3.577）分。術后疼痛對日常生活的影響更大些，不能移動（6.770±3.114）分，不能照顧自己（6.510±2.767）分，不能睡覺（5.180± 2.855）分。

2.5 患者對疼痛控制方法和疼痛控制教育的滿意度

患者在住院期間，對于疼痛控制方法和疼痛控制教育的總體滿意度為（6.800±1.901）分。在疼痛控制方法中，患者對護士反應快慢最滿意為（8.270±1.328）分，而受關注程度這一項得分最低，為（6.840±2.034）分。在疼痛控制教育方面不如疼痛控制方法的滿意度高，其中非藥物止痛療法僅（3.070±3.043）分。

3　討論

調查結果顯示，骨科患者手術后早期疼痛普遍存在[4]，并對患者的情緒和日常生活造成了不同程度的影響，其中對日常生活的影響重于對情緒的影響[5]。目前對于術后疼痛的控制狀況和疼痛控制的教育方面不甚滿意，尤其是疼痛控制的知識教育方面滿意度很低[6]。護士應當因人而異，對骨科術后患者加強心理護理和基礎護理，特別是基礎護理，減輕疼痛感；以多種形式加強對于術后疼痛相關知識的系統化宣教，促進骨科患者術后舒適，盡早開展術后功能鍛煉，早日康復。

表1　患者術后疼痛狀況分段（n=88）

參考文獻

[1] 朱麗霞，高風莉． 癌痛控制的狀況及分析[J]． 中華護理雜志，2005，40（3）：226-228．

[2] 薛敏，孫麗燕，李宇新． 骨科術后患者疼痛情況調查及護理干預[J]. 臨床醫藥實踐雜志，2006，15（10）：781-782．

[3] 王家融，韓亞麗，繆競誠，等. ING4及IL-24雙基因共表達腺病毒載體對MG-63人骨肉瘤細胞體外抑癌增效作用研究[J]. 北華大學學報（自然科學版），2013，14（3）：294-298.

[4] 沈曲，李崢． 休斯頓疼痛情況調查表信度和效度的研究[J]． 中華護理雜志，2006，41（11）：1049-1051．

[5] 沈曲，李崢．手術后病人疼痛控制狀況的調查研究[J]． 護理研究，2006，20（1）：2845-2848．

[6] 呂探云．健康評估[M]．北京：人民衛生出版社，2007：15-16．

通訊作者：高麗，E-mail：admini@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.178

【文章編號】1674-9308（2015）19-0237-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R68