氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效評價

劉為生 吳群玫 袁 琛 尹作民*

（山東省青島市中心醫院急診科，山東 青島 266042）

氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效評價

劉為生 吳群玫 袁 琛 尹作民*

（山東省青島市中心醫院急診科，山東 青島 266042）

目的 探討分析氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床效果。方法 選擇2013年7月至2015年8月期間我院收治的130例不穩定型心絞痛患者，根據硬幣法分為2組：對照組（n=65）、觀察組（n=65）。對照組患者給予常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上加服氯吡格雷治療，對2組患者的治療效果予以觀察對比。結果 觀察組患者心絞痛改善總有效率為90.8%，明顯高于對照組的61.5%，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。在心肌缺血發生次數、發作持續時間、缺血總負荷方面，觀察組明顯少于對照組，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者均未出現嚴重不良反應。結論 在不穩定型心絞痛的臨床治療中，常規治療聯合氯吡格雷治療的臨床效果非常好，可以顯著改善患者的心絞痛癥狀，具有安全、可靠的特點，是一種值得臨床選用的治療方法。

不穩定型心絞痛；氯吡格雷；臨床療效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods From July 2013 to August 2015， 130 patients with unstable angina were divided into 2 groups: control group （n=65） and observation group （n=65）. The control group was given conventional treatment， the observation group was treated with clopidogrel on the basis of conventional treatment， and the treatment effect of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was 90.8%， significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05） between the two groups. The number of myocardial ischemia， the duration of the attack， and the total load of ischemia， the observation group were significantly less than the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. No serious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion In the clinical treatment of unstable angina， the clinical effect of conventional therapy combined with clopidogrel is very good， it can significantly improve the symptoms of angina pectoris， with safe and reliable characteristics， it is a kind of treatment method worthy of clinical use.

［Keywords］Unstable angina pectoris； Clopidogrel； Clinical efficacy

不穩定型心絞痛是一種臨床常見疾病，具有發病急、發展快、病死率高的特點，如果治療不及時，就會對患者的生存質量產生重大影響［1］。因為不穩定型心絞痛和斑塊破裂導致的不全堵塞性血栓有著十分緊密的關系，為此，抗凝血酶與抗血小板成為了臨床常規治療方法。本文通過對130例不穩定型心絞痛患者的研究，探討氯吡格雷的臨床治療效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2015年8月期間我院收治的130例不穩定型心絞痛患者，根據硬幣法分為2組：對照組（n=65）、觀察組（n=65）。所有患者均符合《不穩定型心絞痛診斷與治療建議》的有關診斷標準［2］。對照組中，女患者30例，男患者35例；年齡40～76歲，平均年齡（53.2±7.7）歲；病程3周～11年，平均病程（5.6±1.7）年。觀察組中，女患者29例，男患者36例；年齡41～77歲，平均年齡（53.9±7.9）歲；病程3周～12年，平均病程（5.7±1.8）年。2組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法：所有患者均給予吸氧、對癥、休息等基礎治療。對照組患者給予常規治療，即皮下注射5000 U低分子肝素鈣，每間隔12 h注射1次，連續注射7 d；口服0.3 g阿司匹林，1次/天，3 d之后劑量改成0.1 g，長期服用；結合患者實際情況，合理選用鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、調脂、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組患者在常規治療的基礎上加服氯吡格雷治療，1次/天，每次75 mg，持續觀察28 d。

1.3 觀察指標：對2組患者的臨床癥狀改善情況及動態心電圖變化予以觀察記錄。

1.4 療效判定標準：根據《心血管系統藥物臨床研究指導原則》的標準。顯效：患者臨床癥狀改善明顯，心絞痛發作次數減少超過80%，硝酸甘油消耗減少超過80%；有效：患者臨床癥狀有所好轉，心絞痛發作次數減少50%～80%，硝酸甘油消耗減少50%～80%；無效：患者臨床癥狀無變化，心絞痛發作次數與持續時間增多，硝酸甘油消耗增加。心絞痛改善總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.5 統計分析：運用SPSS18.0統計學軟件對2組患者的觀察數據進行分析，用（n/%）表示患者的心絞痛改善總有效率、不良反應發生率，并予以卡方檢驗，用（±s）表示患者的心肌缺血發生次數、發作持續時間、缺血總負荷，并予以t值檢驗，2組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 比較2組患者的心絞痛改善療效：觀察組65例患者中，顯效32例，有效27例，無效6例，心絞痛改善總有效率為90.8%；對照組65例患者中，顯效15例，有效25例，無效25例，心絞痛改善總有效率為61.5%，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較2組患者的動態心電圖：觀察組患者的心肌缺血發生次數為（4.7±1.3）次，發作持續時間為（20.5±5.3）min，缺血總負荷為（1.8±0.7）min/mV；對照組患者的心肌缺血發生次數為（8.8±2.6）次，發作持續時間為（39.7±8.3）min，缺血總負荷為（4.5± 1.1）min/mV，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較2組患者的不良反應發生率：對照組患者發生上消化道出血2例，發生率為3.1%，在停藥與對癥治療后得以改善；觀察組患者未出現不良反應，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2組患者均未出現嚴重不良反應。

3 討 論

不穩定型心絞痛指的就是進行性惡化的心絞痛癥狀，是急性冠狀動脈綜合征的一個主要構成環節，較低活動就會誘發疾病，甚至一些患者在休息的過程也會出現。此時，心絞痛性質不穩定，病情不斷發展變化，臨床癥狀呈現加重趨勢，能夠發展成急性心肌梗死，也能發展成穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛的病理基礎主要包括以下幾點：①冠狀動脈粥樣硬化。很多患者均伴有阻塞性缺血性心臟病，在出現粥樣斑塊破裂的時候，就會造成進行性冠狀動脈狹窄。②形成血栓。隨著血小板聚集、纖維蛋白碎片、纖維蛋白原的不斷增多，導致冠狀動脈腔內形成血栓，造成遠端血液供應不良。③冠狀動脈痙攣。在內膜損傷的情況下，非常容易出現血管痙攣的癥狀。

在不穩定型心絞痛臨床治療中，主要采用抗凝血酶、抗血小板的方法。阿司匹林是一種臨床應用最早的抗血小板藥物，通過大量實踐研究表明，阿司匹林對治療不穩定型心絞痛的效果較好，可以充分發揮穩定斑塊與減輕炎性反應的作用，是保護心血管的重要藥物，在臨床中應用非常廣泛［4］?，F階段，相關研究文獻顯示，阿司匹林對血小板的作用尚未得到統一驗證。氯吡格雷作為新一代的噻吩并吡啶衍生物，對血小板聚集有著一定的抑制作用［5］。阿司匹林聯合氯吡格雷時，具有很好的協同作用，可以從阻滯二磷酸腺苷受體、抑制血栓素A2的方面實現血小板聚集的抑制作用，從而取得良好的治療效果。本文研究結果顯示，觀察組患者心絞痛改善總有效率為90.8%，對照組患者心絞痛改善總有效率為61.5%，2組對比差具有顯著性差異（P＜0.05）；在心肌缺血發生次數、發作持續時間、缺血總負荷方面，觀察組明顯優于對照組，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者均未出現嚴重不良反應。由此可以看出阿司匹林聯合氯吡格雷的治療效果明顯優于阿司匹林單藥治療效果，具有很高的臨床應用價值。

總而言之，在不穩定型心絞痛的臨床治療中，常規治療聯合氯吡格雷治療的臨床效果非常好，可以顯著改善患者的心絞痛癥狀，具有安全、可靠的特點，是一種值得臨床選用的治療方法。

［1］ 許鋒成.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床研究［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30（8）:29-31.

［2］ 劉順利.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（11）:142.

［3］ 孫魁，史沛霞，張培培，等.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（10）:1081-1082.

［4］ 趙倡武，邱春光.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛300例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（8）:34-35.

［5］ 谷亦明，于勝泳，呂先念，等.國產氯吡格雷治療不穩定型心絞痛合并代謝綜合征［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（7）:885-886.

Clinical Evaluation of the Efficacy of Clopidogrel in the Treatment of Unstable Angina

LIU Wei-sheng， WU Qun-mei， YUAN Chen， YIN Zuo-min
（Department of Emergency， Qingdao Central Hospital， Qiangdao 266042， China）

R541

B

1671-8194（2016）14-0035-02

E-mail： qdsyzm1116@sohu.com