腫瘤化療患者營養風險篩查及營養支持的研究進展

李會影（綜述） 楊麗萍（審校）

（吉林市中心醫院婦產科，吉林 吉林 132000）

腫瘤化療患者營養風險篩查及營養支持的研究進展

李會影（綜述） 楊麗萍（審校）

（吉林市中心醫院婦產科，吉林 吉林 132000）

腫瘤；化療；營養風險篩查；營養支持

惡性腫瘤現已成為嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病［1］。在惡性腫瘤患者綜合治療過程當中，化療是重要而不可缺少的治療手段。但是化療會引起一些不良反應，包括惡心、嘔吐、厭食、乏力、腹脹、腹瀉，脫發、末梢神經炎等，最終導致患者的營養狀態不斷惡化，甚至最終發展到惡液質。因此，對腫瘤化療的患者及早的給予營養風險篩查及合理有效地提供營養支持治療，可以提高惡性腫瘤患者對手術的耐受力，對放療的敏感性、順應能力，并且對改善患者的營養狀態、生存質量，延長患者的生存期限等方面具有非常重要的意義［2］。現對腫瘤化療患者的營養風險篩查及營養支持的研究進展作一綜述，報道如下。

1 腫瘤患者的營養狀況評估

1.1 主要是從人體測量、飲食評價、實驗室檢測這幾個方面來評估患者的營養狀態。①人體測量值方面主要需要觀察的指標包括身高、體質量、體質指數、肱三頭肌皮皺厚度，上臂肌圍、上臂圍等；②對患者的進食量、進食習慣進行問卷式調查，并且根據患者的性別、年齡進行區別和對比；③對患者的血漿蛋白和免疫球蛋白等指標進行動態監測。

1.2 主觀全面評價法（SGA）：又稱全面臨床評價法，是由Detsky等于20世紀80年代提出的，主要是從主觀上進行評估，以詳細詢問病史為主，臨床檢查為輔［3］。

1.3 營養不良篩查工具（MST）：營養不良篩查工具是Ferguson等于1999年研發的，主要是對入院的患者進行營養不良篩查，因其簡單、方便、易懂被美國膳食協會所采納［4］。

1.4 營養風險指數（NRI）：此項篩查方法是美國腸外營養調查研究組于1991年研發的，此協會是由美國退伍軍人發起的，分為輕、中、重三個等級的營養不良，其參考指標是根據清蛋白的濃度和體質量下降的百分比通過相關的計算公式得出的。

1.5 微型營養評價法（MNA）：MNA是由Guigoz等研發小組于20世紀90年代研發的，分為營養良好、潛在營養不良和營養不良三個等級，測評內容主要包括膳食、營養、人體測量等4個方面18條內容［5］。

1.6 營養危險評分（MRS）：MRS評分將營養不良分為輕、中、重度三項評分，是Reilly等研究小組研發的，通過動態的觀察、評估、總結、分析臨床的相關指標，其中包括飲食的情況，體質量、體質指數等，此方法在臨床中已被廣泛應用［6］。

1.7 營養不良風險篩查-NRS-2002 （NRS2002）：NRS2002是目前國際上公認的、權威性最強的營養風險篩查工具，是2002年歐洲腸內、腸外營養學會推出的，是在大樣本的隨機對照試驗的基礎上得出的，其通過評分的方式來進行評價，NRS2002總評分由疾病診斷（0～3分）、營養狀態受損程度（0～3分）、年齡（＞70者加1分）3項評分相加而成，總分最高為7分［7］。

2 惡性腫瘤患者出現營養不良的原因

2.1 腫瘤本身的影響：腫瘤具有高代謝、高消耗的特點，原因是由于腫瘤細胞失控性的增長，與機體一起來爭奪營養底物，大量消耗機體的蛋白質、脂肪和碳水化合物，逐步造成患者營養不良，最終導致惡液質。

2.2 能量消耗異常：目前研究已經證明腫瘤患者具有高分解、高代謝的特點，但是也有少數患者持相反意見，其中以Douglas等研究認為，即使給營養不良的患者提供營養支持治療也不能改變患者能量的改變［8］。

2.3 腫瘤患者糖、脂肪、蛋白質代謝異常。

2.4 抗腫瘤治療的影響：腫瘤患者的治療通常包括手術治療，還有其他的放療、化療、生物治療等輔助治療方法，其中無論是手術導致的負氮平衡、放療對組織細胞的殺傷、還是化療導致的不良反應等，都會導致患者的免疫力和難受力下降，導致患者出現營養不良。

2.5 醫護人員認識不足及治療費用受限：因為臨床工作者只重視傳統的治療腫瘤的方式和方法，但是忽略了腫瘤患者的營養不良，誤認為這是腫瘤患者治療過程中必須經歷的，不能及時的給予營養支持治療，使其不斷加重，最后發展到惡液質。

2.6 心里因素的作用：腫瘤患者因為其焦慮、恐懼、抑郁，長期積壓郁悶，導致其營養狀態差，免疫力下降，長期以往逐漸加重患者的營養不良。

3 營養不良對治療和預后的影響

3.1 對腫瘤患者的疾病進展和治療效果的影響：通過對營養狀態良好和相對較差的腫瘤患者進行比較發現，響應性、順應性、生存期限都有明顯的差異。

3.2 影響腫瘤患者的生活質量：對腫瘤患者治療效果的評價不僅包括5年生存率，此外還包括生存質量、生活能力、社會生存能力的提高，這需要多系統、多方面的評價。

4 營養支持治療在化療中的地位

在我們的日常工作當中，我們經常會遇到腫瘤患者營養不良、體質量下降、甚至達到惡液質的程度，當這些營養不良的患者接受了相應的營養支持治療之后，改善了患者的營養狀態，可以提高患者對化療的耐受性和順應性，可以爭取后續治療的機會。

5 惡性腫瘤患者營養支持治療的目的和原則

5.1 營養支持治療的目的：營養支持治療在不同的治療階段所表達的意義不同，在早期積極治療階段，營養支持治療的目的是減少并發癥和不良反應的發生，增加療效；在晚期治療階段，目的是改善生活質量，提高患者的社會能力和生存能力。

5.2 營養支持治療的原則：營養支持治療可選擇腸內營養（EN）或者腸外營養（PN）。因為營養支持治療的原則是：當人體胃腸道功能正常、安全時，首先考慮EN治療。

6 營養支持治療的方法

6.1 腸內營養支持治療（EN）：是通過胃腸道給患者提供營養物質及其他營養素。包括口服、管飼和胃空腸造瘺等方法。

6.2 腸外營養支持治療（PN）：PN治療是通過靜脈途徑供給的，其中包括我們日常需要的蛋白質、脂肪、碳水化合物，也包括一些維生素和微量元素、氨基酸和電解質等物質。

7 對腫瘤患者營養支持的前景與展望

由于營養不良抑制患者的免疫功能，加速腫瘤細胞的增長，降低患者對化療的耐受力，降低患者的生存質量，而營養支持治療恰恰可以改善上述現象，可以改善患者的營養功能，提高患者的社會生存能力，展望未來，臨床營養支持治療勢必將更加規范化、合理化、廣大臨床醫師應該通過合理、有效的篩查工具，及早的發現營養不良的患者，適時、合理地給予營養支持治療。

［1］ 李妍.我國惡性腫瘤護理存在的問題及思考［J］.護理研究，2007，21（5A）:1129-1130.

［2］ 王哲海，劉利妍.惡性腫瘤患者的營養支持治療［J］.中國處方醫藥，2010，105（12）:34-36.

［3］ Detsky AS，McLaugldin JR，Baker JP，et al.What is subjective golbal assessment of nutritional stautas［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr，1987，11（1）:8-13.

［4］ Ferguson M，Capra S，Bauer J，et al.Development of a valid and re-liable malnutrition screening tool for adult acute hospital patients［J］.Nutrition，1999，15（6）:458-464.

［5］ Guigoz Y，Vellas BJ，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:The mini-nutritional assessment as part of the geriatric evaluation［J］.Nutr Rev，1996，54（1）:59-65.

［6］ Reilly JJ，Wilson J，Durnin JV.Determination of body composition from skin fold thickness:a validation study［J］.Arch Dis Child，1995，73（4）:305-310.

［7］ Valero MA，Dez L，EI Kadaoui N，et al.Are the tools recommended by ASPEN and ESPEN comparable for assessing the nutritional status？［J］.Nutr Hosp，2005，20（4）:259-267.

［8］ Douglas RG.The influence of nutritional status of complic-ations after major in traabdominal surgery［J］.Br J Surg，1990，77（1）: 246-254.

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