盧丙辰教授從脾胃論治小兒目劄癥經驗探析

趙素娜 盧丙辰

河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000

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盧丙辰教授從脾胃論治小兒目劄癥經驗探析

趙素娜 盧丙辰△

河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000

近年來小兒目劄癥發病者有逐年上升趨勢，西醫多診為小兒抽動穢語癥，目前尚無顯效治療方案。盧丙辰教授從脾胃著手，輔以調肝，治療小兒目劄癥，收效頗佳。

目劄癥；小兒；脾胃論治；健脾和胃熄風

目劄癥是以眼瞼眨動次數頻繁，眼瞼不停開合為主癥，常伴有揉眼揉眉，皺鼻，弄舌，啃噬指甲，咬舌尖，或伴有眼赤，多眵等臨床表現癥候[1]。該癥的描述最早見于《小兒藥證直訣·肝風有甚》：“肝風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連札也。”而《審視瑤函》其指出病因病機因“肝有風”或“膽經風熱”[2]。肝生風從何來，謂小兒平素飲食不節，致使脾胃受損，氣血虧虛，血虛而生風。因此，治療小兒目劄癥理應從治脾胃著手，以熄肝風，健脾胃，消積食，升清陽為法。

脾胃在肺、腎之間，居于中州，為上下之樞紐。小兒積食，脾胃健運，脾氣之清陽不升，胃氣之濁陰不降。故脾之輕清之氣不能濡養目竅，胃之糟粕之濁不下反升，致目連眨。

盧丙辰教授認為：脾胃為后天之本，眼科臨床，亦當注重調理脾胃。如《蘭室秘藏》云：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。脾者，諸陰之首也。目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”從中可知，眼疾的發生與脾胃密切相關[3]。所以，從調理脾胃治療眼疾是不容忽視的。臨床遇目劄癥之患兒，多以健脾之方加減化裁，辨證用之，現總結如下。

1 驗案舉例

患兒許某，男，13歲，主訴雙眼不自主眨動5年余，伴右眼角赤爛1周，2016年2月27日初診。自2011年至今雙眼頻頻眨動，伴大便溏，夾雜食物殘渣1年余。初始家長未予以重視，后眨動愈加頻繁，患兒不時皺眉，吸鼻，遂至醫院診治，診以“小兒抽動穢語癥”，西醫給予藥物氟哌啶醇、硫必利片口服，并輔以心理治療，未見明顯效果。此后，曾至多家西醫院治療，均未取得理想效果。刻診：雙眼眼瞼不自主連連開闔，右眼瞼緣赤爛，白睛紅赤，皺眉，努唇，納眠可，小便調，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈數稍弦。辨證為脾胃濕熱兼肝郁生風證。治以健脾燥濕疏肝，熄風明目。方用四君子湯加減：黨參15g，茯苓15g，炒白術10g，炒麥芽15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒白芍30g，五味子10g，炒山藥10g，枸杞10g，夏枯草10g，青箱子10g，天麻15g，鉤藤15g，蜈蚣3條，砂仁10g(后下)，山茱萸10g，黃芩6g，黃連3g，甘草10g。15劑，水煎服，日2次，每次300mL，早晚溫服。給予妥布霉素地塞米松滴眼液，更昔洛韋滴眼液點右眼，以治療右眼白睛紅赤。半月后復診，仍目劄，陰天甚，舌尖紅被咬破，胃脘壓痛，舌紅，脈沉滑。前方去五味子，山藥，枸杞，山茱萸，加牽牛子6g，檳榔10g，莪術10g，淡竹葉10g，蓮子心6g。1月后復診，眨眼次數減少，伴隨癥狀明顯減輕，舌淡紅，脈沉。易方保和丸加蜈蚣4條，烏梅10g，僵蠶10g，服15劑。治療1個月后，電話隨訪，告知目劄已痊愈，諸癥悉除。

按語:患兒有便溏病史1年，據舌脈之象辨為脾胃濕熱兼肝郁生風之證，脾主運化，胃主受納，脾胃虧虛，納運失司，方用四君子湯，保和丸加減意在健脾和胃，復少陰脾升，陽明胃降之機[4]。方中黃芩，黃連清熱燥濕，厚腸止痢；炒白芍，五味子，烏梅，山茱萸斂厥陰肝木；夏枯草，枸杞，青箱子清肝明目；天麻，鉤藤，蜈蚣，僵蠶平肝通絡。舌尖紅，加淡竹葉，蓮子心清心火；胃脘痛，加牽牛子，檳榔，莪術消積止痛。脾性喜燥惡濕，若濕熱困脾，則變生諸癥[5]。肝木乘脾土之虛而克之，引動肝風，故患兒有目連眨，皺眉，努唇之抽動。肝有風為標，脾胃弱為本，標本兼治，方能奏功。

患者仝某，女，6歲，主訴雙眼頻繁眨動3月余，2016年4月23日初診。測眼壓：右眼25mmHg，左眼27mmHg。刻診：雙眼瞼頻頻眨動，伴用力擠眼，吸鼻，黑睛有細小星翳，手心熱，咳嗽伴有少量黃白色黏痰，發熱，咽痛，平素喜肉食，油炸食品，納少，眠可，二便調，舌質淡紅，苔白厚，脈細數。辨證為脾胃積熱兼風熱犯表證，治以健脾清熱，辛涼解表。方用焦山楂10g，焦神曲10g，炒麥芽10g，檳榔6g，炒牽牛子6g，莪術3g，天麻6g，鉤藤6g，僵蠶6g，蜈蚣1條，夏枯草6g，白蒺藜6g，升麻6g，桔梗10g，防風6g，甘草3g。考慮患兒年幼，依從性較差，取顆粒劑，10劑，水沖服，日2次，每次200mL，早晚溫服。10天后復診，測眼壓：右眼 21mmHg，左眼 24mmHg。咳嗽，咯痰，發熱，咽痛等癥狀基本消失，胞瞼眨動次數減少，星翳漸消，手心熱改善，納食有增。舌質淡紅，苔白稍厚，脈弱。前方去桔梗加竹葉6g，車前子10g，葛根10g，地龍10g，取10劑。三診：目劄癥基本痊愈，目翳消退，舌質紅，脈沉滑，前方去莪術，加青箱子10g，谷精草6g，以鞏固療效。

按語:患兒平素嗜食肥甘厚味，依舌苔脈象辨為脾胃積熱兼風熱犯表之證。方中焦三仙健脾和胃；檳榔、炒牽牛子，莪術消胃中積食；天麻、鉤藤、僵蠶、蜈蚣、地龍熄風止痙，清熱平肝；升麻、葛根、防風、桔梗祛風解表退熱，宣肺利咽祛痰；竹葉、車前子淡滲利濕，以圖降眼壓之功；夏枯草、青箱子、谷精草清熱瀉火，明目退翳。胃中食積，陽明郁熱，脾胃樞轉無力，陽明不降，郁熱外散，故可見手心腳熱之癥。郁熱則是由陽明不降而生，或外散不能，而成抽動。治以調理脾胃為主，兼清熱之法。

2 討論

小兒目劄癥目前西醫臨床將其歸為“小兒穢語抽動癥”范疇。其主要臨床癥狀為“眨眼、努嘴、點頭、伸舌、表情古怪、喉中出聲、面部肌肉抽動等。”并將其誘因歸于精神、心理、飲食、家庭、父母等因素。若因精神心理，父母因素引起者，應進行心理支持、認知和行為治療[6]。從而調整家庭系統，積極去除家庭環境中可能對病情恢復不利的不良因素。目前西醫治療本病主要為控制癥狀。最常用的藥物是神經阻滯多巴胺受體如氟哌啶醇、泰必利，以控制抽搐癥狀。但副作用也較明顯。中醫治療此癥大多以“肝風”立論，治以“平肝熄風”或“滋水涵木”為主。然而究其根源，肝風的一系列表現為脾胃受損所致。多數患兒體質較差，平素易感冒，伴手腳心熱表現。飲食方面嗜肉食，加之平時過食肥甘厚味而釀生痰濁，生冷食品易損傷脾胃，使脾胃運化失常[7]。脾虛濕氣不化而“濕生痰，痰生熱，熱生風”或直接成“木郁生風”之象。治療上從脾胃著手，按中醫整體觀及辨證論治原則對本病進行病因，證候分型，四診合參。

3 結語

盧丙辰教授在診治過程中，重視脈診及辨證用藥。如《難經·六十一難》云：“切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。”通過切脈，可以判斷疾病的病位、性質和邪正的盛衰，也可推斷疾病的進退預后，從而確定治療方法。五輪八廓之中，內外虛實之際，天時人事之間，變化藥方之法，應剖析明透。這強調了辨證用藥在治療過程中的重要作用。目劄癥由漸而來，非一朝一夕之故。盧丙辰教授常告誡，慢性眼病，夾雜摻和在所難免，辨證論治難囿一隅，主次矛盾常多轉化，隨機遣方不可拘泥。但病情若相對穩定不變，審證既確，守方勿替，亦不悖乎辨證論治。有方有守，即慢性眼病的治療，不但有方，還要守方。故患者每來復診，只在前方基礎上加減數味，終獲良效[8]。在控制癥狀的同時，改善患兒體質[9]，祛除病因，治療方案因人而異。治療過程當中應注意依病情變化而調整藥物，癥狀控制后可用扶正固本法以鞏固療效，通過調整陰陽，標本兼治，以減少復發。

[1]彭清華.中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:110-111.

[2]傅仁宇.審視瑤函[M].北京:人民衛生出版社,2006:169-170.

[3]梁躍華.小兒目劄與脾胃的關系辨析[J].陜西中醫,2003,24(6):565-566.

[4]金靖宇.健脾柔肝治療小兒目眨96例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(8):39.

[5]馬遠東,高軍.辨證治療兒童目劄體會[J].內蒙古中醫藥,2015,34(10):33-34.

[6]林靜蘭,王忻,李雪梅.自擬健脾祛風湯治療兒童目劄療效觀察[J].四川中醫,2010,28(4):96-97.

[7]陳乃楊.清肝熄風、健脾殺蟲法治療小兒目劄的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2009,28(05):15.

[8]張少聰,林素財.淺析用藥繁簡當以切中病機為宜[J].中國民族民間醫藥,2009,17(02):55.

[9]雷春燕,張一迎,張夏玲,等.中藥治療小兒目劄臨床療效觀察[J].醫學信息,2011,25(02):762-763.

(編輯：陶希睿)

2016-08-26

趙素娜(1991-)，女，漢族，研究方向為中醫藥治療眼科疾病。E-mial:1784684192@qq.com

指導老師：盧丙辰(1945-)，男，教授，碩士生導師，研究方向為病毒性眼病、眼底病。

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1007-8517(2016)21-0037-02