溫肺煎治療慢性支氣管炎經驗淺析

李美玲 李映霞

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330000;2.江西省中醫院肺病科，江西 南昌 330000

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溫肺煎治療慢性支氣管炎經驗淺析

李美玲1李映霞2

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330000;2.江西省中醫院肺病科，江西 南昌 330000

慢性支氣管炎為臨床常見病和多發病，以中老年人居多，急性發作時嚴重影響人們的日常生活。西醫治療可以緩解癥狀，但患者仍有不同程度的咳嗽咳痰癥狀。溫肺煎系洪廣祥教授根據中醫理論和多年臨床實踐總結得出的經驗方。臨床運用此方對慢性支氣管炎進行辨證治療，療效確切。

慢性支氣管炎 溫肺煎 辯證治療

慢性支氣管炎[1]簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主癥，或伴有喘息，每年發病持續3個月或更長時間，連續2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。本病起病緩慢，病程長，反復急性發作而病情加重。若不能及時采取有效的治療，可進一步發展為肺動脈高壓和肺源性心臟病，且愈后不容樂觀。中醫學對慢支并沒有明確的命名，但根據其出現的臨床癥狀，中醫有與此病相類似的病名，如“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”等。溫肺煎是我校洪廣祥教授在充分認識到慢性支氣管炎病因病機的基礎上，于臨床實踐在總結出來的經驗用方，臨床每每運用，效果頗佳。

1 溫肺煎成方的理論來源

《黃帝內經》言：“損者溫之”，“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”。《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》 云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，痰飲為陰性，易傷陽氣，非溫化不行。洪廣祥教授在此基礎上，不斷完善、發展、創新，提出“治肺不遠溫”的學術思想，倡導用溫散、溫化、溫通、溫補等溫法治療慢性肺系疾病，且洪教授在臨床實踐中經常應用溫肺法確實取得了顯著療效，有報道[2]運用洪廣祥教授“治肺不遠溫”的學術理念治療多種慢性肺系咳喘病，屢獲佳績。溫肺煎亦是洪教授的經驗方，其中寓含了溫散、溫化等溫法。其方藥由麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、法半夏、矮地茶、天漿殼8味藥組成，從方藥組成來看，其藥性大多為辛、溫，全方組成具有溫肺散寒，止咳化痰之效。

2 溫肺煎的治療機理

氣陽虛弱是慢性支氣管炎反復發作的主要內在因素，而外感寒邪或飲食生冷則是慢性支氣管炎常見的外在誘因[3]。肺為嬌臟，不耐寒熱，易受六淫外邪侵襲，致肺失肅降，肺氣上逆，故發為咳嗽。《河間六書· 咳嗽論 》云：“ 寒 、 暑 、燥、濕、風 、火六氣 ，皆令人咳嗽”。古代名醫張景岳認為，外感風邪以夾寒者居多，故曰：“六氣皆令人咳，風寒為主”。肺主皮毛，為人身之藩蘺，若衛外陽氣虛弱，屏障失守，則寒邪易趁虛入侵，誘病發作。正如《素問·生氣通天論》所言：“凡陰陽之要，陽密乃固。”洪教授認為：人體是存在肺陽的，即使在中醫古籍和中醫內科學里沒有明確記載，但根據中醫理論及臨床實踐，肺陽有其存在的合理性和必要性。《內經 》云 :“五臟六腑皆令人咳 , 非獨肺也”，說明咳嗽并非只發于肺臟，其他臟腑功能失調亦可引起咳嗽。久病必虛，耗氣傷津，久病則勢必會累及脾、腎兩臟。肺病及腎，腎氣耗傷，氣耗日久，必損其陽，腎陽衰憊，脾陽不足，導致肺陽愈加虛弱。肺不能正常布散津液，脾運化失司，體內津液代謝障礙，痰飲內停，飲為陰性，又最易損陽，如此惡性循環，則氣陽更虛。

溫肺煎組成大多為溫性藥，其性偏辛，不僅可宣散表里寒邪，理氣止咳，還可助陽化飲，溫補肺腎。因肺衛之陽氣充足，不僅可抵御外邪侵襲，還可驅邪外出，腎為后天之本，腎陽為人體陽氣之根本，溫腎則可使全身陽氣振奮，陽氣漸充，則機體抗病邪能力增強，符合治病求本，標本同治的中醫思想。

3 病案舉例

王某，男，48歲，2015年11月9號初診。患者有慢性支氣管炎病史10余年，每逢受涼或冬春季節發作明顯。1周前因淋雨感冒受涼后咳嗽咳痰發生，自行服用阿莫西林、川貝枇杷露等藥物，咳嗽未見減少，遂來江西省中醫院肺病科門診治療。癥見：精神差，咳嗽頓作，咳稀白色痰，咳嗽不暢，鼻音重濁，胸部滿悶，氣短，喉間痰聲明顯，口不渴，惡風寒，無發熱，食納、夜寐尚可，大小便正常。平素怯寒，易感冒。舌質偏紅，舌苔白微黃膩，脈浮弦滑。查體：雙肺未聽到明顯干濕性啰音。輔助檢查：胸部正側位片示：雙肺紋理粗亂。血常規未見明顯異常。治宜溫肺散寒，止咳化痰。方藥：予洪教授經驗方溫肺煎加味：生麻黃10g，細辛3g，法半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，生姜3片，矮地茶20g，天漿殼15g，杏仁10g，桔梗15g，青皮15g，陳皮15g。7劑，水煎服，每日一劑，分2次溫服。11月16號患者二診：服藥7劑后，精神轉佳，咳嗽咳痰減少明顯，鼻道通暢，胸部憋悶已除，但稍惡風。予溫肺煎合玉屏風散加減，以進一步固護正氣，藥用：生黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，紅棗6枚，炙甘草6g，防風10g，白術10g，矮地茶20g，天漿殼15g。 14劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。后隨診5個月患者沒有出現明顯咳嗽咳痰或伴有胸悶癥狀。

按語：此為慢性支氣管炎因感受風寒邪氣而急性發作。患者平素怕冷，易外感，其素體陽虛氣弱；痰飲伏肺，脾虛痰盛；脈浮且惡風寒，鼻聲重濁，咳嗽咳痰加重，因風寒之邪侵襲肺衛，肺氣郁閉，宣降失常所致。痰飲、寒邪均為陰性，痰飲宜溫，風寒宜散，根據洪廣祥教授“治肺不遠溫”理論，治以溫肺散寒，止咳化痰為法，予溫肺煎加味治療。因“肺氣郁閉”是其標實，“氣陽虛弱”是其本虛，根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，初診主要在于溫散寒邪，使咳止痰化。二診在風寒已去的基礎上，調和營衛，固護正氣，故合玉屏風散加減以補虛扶正，增強體質。

4 溫肺煎組方配伍

此方由麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、法半夏、矮地茶、天漿殼8味藥組成。麻黃辛溫宣散，益于祛除肌表的風寒邪氣，解除表證。麻黃又兼苦降之性，不僅可開宣肺氣，且同使肺氣肅降，平喘止咳;細辛性辛溫，有小毒，辛溫發散，芳香透達，長于解表散寒，祛風止痛，又能通鼻竅。又因其辛散溫通，外能發散風寒以利肺氣，內能溫肺臟、降肺逆而止咳平喘。本品入肺散在表之寒，入腎除在里之寒，故還可用治陽虛外感;生姜辛溫，辛散溫通，能祛風散寒，溫肺化痰止咳，對于肺寒咳嗽，不論有無外感風寒，痰多痰少，皆可選用。細辛、生姜助麻黃發散風寒之表癥，溫化痰飲;半夏辛溫而燥，功善燥濕化痰，溫化寒痰，兼有止咳之效，為治濕痰、寒痰之要藥;紫菀、款冬花性辛、溫，均歸肺經，均有止咳平喘，化痰潤肺之功效。但紫菀長于化痰，款冬花長于止咳，兩藥常相須為用，止咳祛痰之力更佳。現代藥理研究認為[4]，紫菀水煎劑及苯、甲醇提取物均有顯著的祛痰作用，款冬花煎劑及乙醇提取物有鎮咳作用，乙酸乙醇提取物有祛痰作用；矮地茶，又名平地木，為紫金牛科植物紫金牛的全株，性平味辛微苦，具有止咳化痰，利濕，活血化瘀功能。本品含揮發油，去油后可得巖白菜素，具有明顯的止咳作用，苦降肺氣，常用于慢性支氣管炎咳喘痰多者，無論肺寒、肺熱均可使用;天漿殼，味甘，性辛溫，入肺、肝經，具有宣肺化痰，止咳平喘，透疹功效。臨床常用于肺氣不宣，咳嗽痰多，氣喘等癥。天漿殼以宣肺止咳見長，故常用于慢性支氣管炎急、慢性咳嗽痰多氣急等癥，與矮地茶配伍，止咳效果更佳。上述藥物配伍使用，共奏溫肺散寒，止咳化痰之功，臨床運用時可根據患者個體情況化裁使用。

5 結語

溫肺煎在臨床用于治療慢性支氣管炎時要加以辨證使用，不能一味見咳止咳，只有抓住病機，辨證治療，才能發揮效果。有學者[5]靈活運用溫肺煎治療因感受寒邪而急性發作的支氣管哮喘，患者服藥14劑后咳喘得到控制，后堅持服用本方加減，感冒次數明顯減少。西醫使用抗生素能暫時緩解患者慢性支氣管炎發作時的癥狀，但長期應用，會導致患者機體免疫系統紊亂，損傷機體正氣。溫肺煎是洪教授倡導“溫法”治療慢性肺系疾病的典型方藥之一，不僅用于治療慢性支氣管炎效果優越，在其他多種慢性肺系疾病中的加減運用顯現出的療效也不容小覷[6]。可見，溫肺煎不僅可以改善患者臨床癥狀，且對減少患者疾病復發次數有重要作用，值得臨床推廣運用。

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:19-20.

[2]萬文蓉.運用洪廣祥教授“治肺不遠溫”思想論治老年咳喘病[J].中國中醫藥，2010,8(17)：6-7.

[3]張元兵，王麗華.洪廣祥“治肺不遠溫 ”理論及臨證驗案[J].江西中醫藥，2009，11(323)：14.

[4]雷載權，張延模.中華臨床中藥學[M].北京：人民衛生出版社，1998.

[5]趙鳳達,蔡燦林.洪廣祥“治肺不遠溫”在慢性咳喘病中的運用[J].江西中醫藥,1993,24(2):3-4.

[6]張元兵，王麗華.洪廣祥從“治肺不遠溫 ”辨治支氣管擴張[J].上海中醫藥雜志，2013，47(2):3-4.

(編輯：陶希睿)

2016-08-31

李美玲(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥治療肺系病。E-meil:1205998867@qq.com.

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1007-8517(2016)21-0039-02