姜莉云主任治療陰火諸癥舉隅

時 岱 姜莉云

1.云南中醫學院，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫醫院脾胃病科，云南 昆明 650011

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姜莉云主任治療陰火諸癥舉隅

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1.云南中醫學院，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫醫院脾胃病科，云南 昆明 650011

陰火理論對后世醫家治療陰火所致病癥有其指導作用，扶陽派對陰火理論有著獨到的認識。姜莉云主任作為扶陽學派的傳承人，其臨床經驗豐富。筆者總結姜莉云主任關于陰火的治療經驗，臨床辨證以虛為主，多屬陽虛相火不密證，中醫治療效果顯著，并舉典型病例，以饗同道。

姜莉云；陰火；相火不密

金元四大家之一李東垣在《內經》的基礎上創立“補土學派”，其在《脾胃論》中首先提出了陰火理論，指導后世醫家對陰火所致臨床諸癥的治療。《飲食勞倦所傷始為熱中論》有言：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也,火與元氣不兩立，一勝則一負……”。后世醫家結合豐富的臨床經驗，進一步補充、發展、衍生了這句話的內涵[1]。

姜莉云主任醫師是第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人，昆明市名中醫，從事中醫臨床、科研、教學工作20余年，通過多年的跟師學習及臨床經驗總結，辨證論治，審癥求因，在治療陰火諸癥方面取得了滿意的療效，現總結如下。

1 病因病機

當代以吳佩衡先生為代表的火神派(扶陽派)醫家認為，離位之火即為“陰火”。腎乃先天之本，腎之陰陽調和，水火既濟，則人得以生。“火與元氣不兩立”，若腎元虧虛，則固攝封藏之力不足，相火不密，妄動而上擾，故見諸竅及上焦火熱之癥明顯。且腎五行主水，若相火浮越于外，則失溫化腎水之功，故有下焦虛寒之象。綜上而言，“陰火”臨證多表現為上熱下寒、上實下虛，其病機本質為腎之元陽虧損。故臨床辨證施治時，當遵循“溫水固本，潛陽封髓”的治療原則。

2 驗案舉隅

2.1 患者李某某，女，30歲，于2016年3月3日因“反復口舌生瘡5年余”初診。患者5年來反復發作口腔潰瘍，自訴2次/月，進食辛辣食物或勞累后癥狀加重。平素喜食生冷，伴煩躁易怒，四末欠溫，口渴，納差，夜寐欠安，二便自調。月經色暗，伴見血塊。舌質暗，苔白膩，舌下絡脈迂曲，脈沉滑，雙尺無力。考慮為陰火，證屬陽虛相火不密。治以溫腎潛陽，固本培元。方以潛陽封髓丹[2]化裁。方藥如下：制附片30g(顆粒劑兌入方藥同煎)，細辛6g，肉桂10g，焦柏10g，砂仁粒10g，骨碎補30g，吳茱萸10g，生龍牡各20g(先煎20min)，大棗10g，炙甘草10g。連服1周，囑患者服藥期間忌食生冷食物、菌類。3月10日復診，訴諸癥較前好轉，納一般，予原方中加入炒雞內金15g、炒建曲15g以健脾消食助納，繼服2周。3月24日三診，訴已無明顯癥狀，服藥期間未生口瘡，守方繼服一月，未再復診。隨訪3月，患者訴服藥以來口腔潰瘍發作1次，余癥均未再發。

按：患者平日多食生冷食物，耗傷素體陽氣。腎陽虧虛，相火不潛，虛火上炎，故口舌生瘡。相火擾動君火，心神不能內守，故夜寐欠安。四肢為諸陽之末，陽氣虧虛，則不能達于四肢，故見四末欠溫。虛火灼傷津液，故見口干欲飲。腎為先天之本，脾為后天之本，二者互根互用，腎陽不足，腎水失溫，則脾陽受損，加之患者多食生冷，易傷脾胃，故脾胃運化無力，見納差。脾胃為人體氣機運化之樞機，脾胃運化無力則氣機不暢，肝木乘土，故見情志煩躁易怒。方中附子溫陽補火，固本培元;細辛辛溫散寒，疏通三焦，助相火下潛;肉桂引火歸元;骨碎補益腎封精，焦柏、砂仁堅陰伏火，防止諸藥辛溫太過;吳萸溫中散寒，開郁化滯;生龍牡重鎮潛陽安神;大棗、炙甘草調和諸藥兼補脾土。諸藥合用，則腎陽得固，諸癥自除。

2.2 患者顧某，男60歲，于2016年3月28日因“咽痛5天，伴發口腔潰瘍2天”初診。患者5天前因感受風寒出現咽痛，咯大量黃黏痰，未見惡寒發熱、咳嗽鼻塞流涕等癥，自服“川貝枇杷糖漿”三天，咽痛加重，伴發多處口腔潰瘍2天后前來就診。患者體胖，平素肢體困重，神疲乏力，少氣懶言，納可眠安，小便清長，夜尿3～4次，大便尚調。查體扁桃體Ⅱ°腫大，色紅，口腔黏膜可見散在潰瘍。舌體胖大，邊有齒痕，舌淡夾瘀，苔黃中根部厚膩，舌下絡脈青紫，脈滑數。考慮為陰火，證屬陽虛相火不密。治以溫腎潛陽，化痰利咽。方以潛陽封髓丹合苓桂術甘湯化裁。方藥如下：制附片30g(顆粒劑兌入方藥同煎)，細辛6g，肉桂10g，焦柏10g，砂仁粒10g，骨碎補30g，生龍牡各20g(先煎20min)，茯苓40g，桂枝30g，炒白術15g，川芎10g，佛手15g，陳皮10g，法夏10g，射干15g，桔梗15g，大棗10g，炙甘草10g。連服1周，囑患者服藥期間忌食生冷食物、菌類，慎用寒涼藥物。4月4日復診，已無咽痛及口腔潰瘍，精神較前明顯好轉，夜尿較前有所減少，予減射干、桔梗，繼服1周，囑患者慎用寒涼藥。1個月后隨訪，未再復發。

按：本案以風寒襲表為標，陽虛相火不密為本。患者老年男性，素體陽虛，痰飲內盛，脾胃虛弱，腎元不足，外感風寒，出現咽痛癥狀后誤服寒涼藥物，則更傷陽氣。腎陽不足，相火擾心，水火不濟，心火上擾，則見口舌生瘡。上炎咽喉，煎灼痰液，故咯黃黏痰。痰飲游走周身，阻塞氣機，故有胸悶、肢困、少氣懶言。腎陽不足，腎氣不固，不能固攝溫煦，則小便清長，夜尿頻多。方中以潛陽封髓丹溫補腎水，潛鎮越位相火;以苓桂術甘湯溫陽化飲，健脾利濕;川芎、佛手理氣和中，助陳皮、法夏燥濕化痰之功;射干、桔梗化痰消腫利咽，以治其標。標本兼顧，其病自安。

3 總結

筆者跟隨姜莉云主任于臨床學習之際，常遇陰火諸癥因辨證不明而誤用寒涼苦泄藥物，致使病癥不愈反甚的案例。陰火者，多被認為是內生于下焦的虛性之火，其致病同樣伴有外感火邪的致病特征：①火為陽邪，其性趨上；②火熱易擾心神；③火邪易致瘡癰；④火邪易傷津液。故臨床臨證時，應當綜合考慮患者年齡、性別、體型、生活環境等各方面因素，明辨其寒熱虛實的真假及本質，方能于不斷的臨床實踐中，獲得寶貴的經驗。同時，許多患者對“熱因熱用”的治療原則存在疑慮，而導致其依從性降低，從而影響了治療效果。故姜莉云主任在診治疾病的同時，會耐心解答患者的各種疑問，并叮囑其注意事項及生活飲食禁忌等，在臨床治療陰火諸癥取得了滿意的療效。

[1]孫萬剛. 小議陰火理論[J]. 內蒙古中醫藥，2008，(03)：68-69.

[2]姚偉,吳榮祖. 淺談潛陽封髓丹在臨床上的運用[C].//著名中醫學家吳佩衡學術思想研討暨紀念吳佩衡誕辰120周年(1888-2008)論文集.2009:243-246.

(編輯：陶希睿)

2016-09-16

吳榮祖全國名老中醫藥專家傳承工作室。

時岱(1992-)女，漢族，碩士研究生，從事中醫脾胃病學專業。E-mail：479324634@qq.com

指導老師：姜莉云(1968-)，女，漢族，主任醫師，碩士生導師。E-mail：jean6895@163.com

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