《古今醫案按》的現代研究概況

張一帆 張 明

云南中醫學院基礎醫學院，云南 昆明 650500

《古今醫案按》的現代研究概況

張一帆 張 明*

云南中醫學院基礎醫學院，云南 昆明 650500

筆者收集了歷年來對 《古今醫案按》的研究文獻，對作者生平、著作概況、學術特色、按語特色、治療方法等方面的內容進行整理歸納，以促進中醫醫案的進一步發展。

《古今醫案按》；中醫文獻；研究概況

《古今醫案按》一書，為清代醫家俞震所撰。該書共10卷，選載了歷代60余位名家的醫案，全書涉及內、外、婦、兒各科病證160余種，共計約1060余例案例［1］，但以明清時期醫案為主。筆者將全書以不同病證分類，大致分為19類。

醫案是歷代醫家的豐富經驗得以傳世的重要途徑之一，也為后世醫家提供了很好的學習和研究的資料［2］。張琳葉［3］認為該書 “精選歷代名醫之案，參合己意以評按之，較 《名醫類案》和《續名醫類案》具有更高的實用性和可讀性”。潘華信［4］言：該著乃明清諸醫案選之最佳范本。雖然，目前對該書的研究涉及作者生平、學術特色、按語評析、治療方法等方面，但仍感涉獵不深且較為有限。筆者將收集到的歷來年研究 《古今醫案按》的文獻綜述如下。

1 俞震及其著作概況

俞震，字東扶，號惺齋，浙江嘉善人。焦振廉［5］認為俞震不僅早年習醫，且尊崇經典。魯兆麟［6］評論其“平時喜好瀏覽古今醫案，同時結合自己的臨床經驗，條分縷析，辨其異同，擇其精要，其晚年著成《古今醫案按》，在醫案著作中頗有影響?！?/p>

《古今醫案按》纂書歷時五年時間，成書于清高宗乾隆四十三年戊戌 （1778）［3］，當年便刊行于此。該書所選的醫案皆為醫案中精確典型者。俞氏雖是一位學富思深的醫學理論家，且注重實踐，書中入選的醫案大抵俱從實際治療中體現出一個理論問題來。這與明清部分醫者一味空談玄理，炫逞筆墨的不良治學風氣迥然有別［4］?？梢娪嵴饘τ谥螌W秉持求真務實、科學嚴謹的態度；并且崇尚經典，注重實踐。

2 學術特色

后代醫家為了更好地學習與應用《古今醫案按》，對其學術特色進行了歸納和總結。蘇禮［7］認為，該書集中展示了歷代名醫的診療經驗和思路方法，具有鮮明的學術特點。一是廣收博采，取材嚴謹；二是分析疑惑，按語精當；三是別樹一幟，影響深遠。張家瑋等［1］歸納了該書的四點學術特色：一是選案得當，按語精妙；二是同病異治，啟迪后學；三是見解獨到，發人深省；四是歸納總結，擇善而從。廣收博采，予以歸納，但卻非一概錄之，而是所選必擇精當。潘華信［4］對俞震的治學思想進行研究，認為俞氏剖析異同、授人以巧；不鶩玄理，崇尚經典；闡揚精義，立異鳴高。其見解即使就今日來說，也頗耐人尋味，不乏現實意義。

《古今醫案按》一書為整理研究古代醫案的第三本專著，編排體例與江、魏二氏同，但比江瓘、魏之琇抉擇尤精［8］。《古今醫案按》不僅記載了歷代的名醫名案，而且反映了俞震的中醫治學思想。其學術價值，誠如吳江李齡壽在光緒九年為該書所作序文中言：“俞氏有 《古今醫案按》一書……視江氏書 《名醫類案》抉擇尤精……而案每有發明，其圈點處，尤啟發人意，足以駕江氏書而上之無疑焉”［7］。

3 按語特色

清代在醫案評注方面，亦較前代長進，其中代表作就是俞震的 《古今醫案按》［9］。筆者在閱讀此書的過程中，認為其按語主要分三類：一則醫案后附一則按語，一則醫案后附多則按語，數則醫案后附一則按語。學者謝曉麗［10］也認為按語與醫案相為呼應，是其書的價值所在及其名之為 “古今醫案按”的依據，其將按語總結為一案而按，一案再按，數案一按三類，還對書中五十九條以 “附”為題的內容做了概述，認為其以補所選正案之不逮。

按語是該書的獨特之處。喬靖［11］在讀 《古今醫案按》心悟中寫道：其按語論析切當，辨真偽，別是非，析異同，詳疑似，剖析入微，評論精辟。精讀其按語，在領悟醫案本身醫理的基礎上，又拓寬了對醫案認識的深度。而且按語雖少，但細細品來，卻寓意深刻。

4 治療方法的研究

4.1 自然療法 王錚宇等［12］選錄 《古今醫案按》中應用自然療法的案例，詳細解說了薰浴熨敷法、平中見奇法、奇癥奇治法等方法，“以彰顯傳統中醫治療方法之多樣、精奇、高效”。

4.2 中藥外治法 吳閃閃［13］通過研究 《古今醫案按》中的外用中藥劑型，探討其在內科疾病中的應用，以拓展臨床上治療手段及思路。池建淮［14］等認為《古今醫案按》中汗法的運用匠心獨具、思路奇巧，多有 “常法”所不備，稱之為 “汗之變法”，這對于臨床靈活運用汗法，頗有啟迪意義。

4.3 針灸療法 陳峰［15］對 《古今醫案按》的針灸治療進行研究，提出了針、灸、藥三者不可缺一，虛損病提倡使用灸法，急重病癥提倡針藥合用以提高療效。

4.4 行為療法 李兆建等［16］對古代醫案中的行為療法進行探析，在行為滿足法之去除病因法和權宜法里分別提及俞震 《古今醫案按》中的兩則醫案，以發揮心理治療在心身疾病中的積極作用。

有關 《古今醫案按》治療的研究，有用心獨匠的自然療法，有探討中藥外治的方法，有研究八法之一汗法的獨特用法，有研究其中的針灸治療方法。對情志疾病治療的研究，王錚宇等在奇癥奇治法中提及一則與情志有關的治法，李兆建等在行為療法中列舉了兩則醫案。縱觀全書，該書還有豐富的中藥內服法和情志療法，因此，該書治法方面的內容具有進一步深入挖掘整理的深度和廣度。

5 結語

綜上所述，俞震是清代潛心研學的醫家，其醫學造詣較高，所著 《古今醫案按》一書為中醫醫案名著。俞震言：“多讀醫案，能與醫者治法之‘巧’”［17］。學習醫案，“仿佛名師在堂，就醫林中之俊彥，醫案中之精華，娓娓道來，細加指點，余面聆馨咳，如坐春風，真的是不亦快哉”［18］。鉆研此書，在深入體會與揣摩古代名醫 “醫之法”、“法之巧”的過程中，可使中醫思維得到不斷的豐富和完善。

后世對該書的研究較少，不過 10余篇文章。目前尚無對 《古今醫案按》中醫案的病因、病機、診斷、治療的系統整理研究。因此，這方面的學術價值有待進一步整理挖掘。因該書以收集明清著名醫案作為其主要著述內容，并且以大量醫案按語作為本書的突出特色，通過研究本書的醫案及按語，從中梳理出對中醫理論和臨床實踐較為有價值的學術內容，擇其精華，運用于今，能更好地指導中醫臨床實踐。

另外，該書收集的大量情志疾病醫案，多為現代醫家所引用，醫案中所關注的人的心理與行為在疾病發生發展方面的作用，突出體現了中醫“形神一體”觀的特色所在，并且與當前 “生物—心理—社會”的醫學模式吻合。故而其中有關情志疾病的診療特色可作為一個重要的研究內容，為現代心身疾病的防治提供思路和依據。

［1］張家瑋，魯兆麟. 《古今醫案按》學術特色探析 ［J］.世界中醫藥，2014，9（4）：432-434.

［2］胡方林.中國歷代名醫醫案選講 ［M］.北京：中國中醫藥出版社，2011：1.

［3］張琳葉. 《古今醫案按》考論 ［J］.陜西中醫，2010，31（10）：1419，1431.

［4］潘華信.俞震治學思想探 ［J］.貴陽中醫學院學報，1986，（3）：10 -13.

［5］焦振廉.清代醫家俞震生平及其學術觀點述略 ［J］.山西中醫學院學報，2009，10（3）：7-9.

［6］魯兆麟.清代名醫醫案專著臨床點評本 ［M］.北京：北京科學技術出版社，2014：288.

［7］俞震.古今醫案按 ［M］.北京：人民衛生出版社，2007：5-15.

［8］陶廣正，高春媛.古今名醫醫案評析 ［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：29.

［9］卞雅莉.基于數據挖掘技術的中醫醫案研究方法探討 ［J］.光明中醫，2011，26（7）：1340-1341.

［10］謝曉麗.《古今醫案按》按語略析 ［C］.全國第十一屆中醫醫史文獻學術研討會論文集，2008：49-52.

［11］喬靖.讀 《古今醫案按》心悟 ［J］.中醫藥通報，2013，12（4）：34-35.

［12］王錚宇，崔紅，王愛軍.從 《古今醫案按》談中醫自然療法 ［J］.河南中醫，2006，26（5）：22.

［13］吳閃閃.淺談 《古今醫案按》外用中藥劑型在內科疾病中的應用［J］.浙江中西醫結合雜志，2014，24（1）：23-24.

［14］池建淮，萬毅，王先貴.試述 《古今醫案按》“汗之變法”［J］.安徽中醫學院學報，1989，8（2）：11-13.

［15］陳峰.俞震 《古今醫案按》針灸療法特色初探 ［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37（1）：79-81.

［16］李兆建，陸新茹.古代醫案中的行為療法探析 ［J］，上海精神醫學，2007，19（2）：118-121.

［17］柴瑞靄.讀案析案 可法可師 -- 《清代名醫醫案精華》痢案賞析與運用 ［J］.上海中醫藥雜志，1989，（7）：42-44.

［18］朱炳林.選評家的目光--醫案絮語之一 ［J］.江西中醫藥，2008，39（4）：67-68.

The contemporary research overview of Ancient and Modern Consilia Comment

ZHANG Yifan ZHANG Ming
Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，the Basis Medicine Department，Kunming 650500，China

This article collected the study of the Ancient and Modern Consilia Comment over the years，settling and concluding the contents according to the biography of the author，book summary，academic characteristics，editorial features and treatment，in order to provide evidence for clinical practice of traditional Chinese medicine clinical basis.

Ancient and Modern Consilia Comment；the literature of traditional Chinese medicine；Research work

R249

A

1007-8517（2016）13-0042-02

2016.04.14）

張一帆（1990-），女，中醫基礎理論專業在讀碩士研究生。研究方向：心身疾病的中醫致病機理及防治規律研究。E-mail：657295735@qq.com

張明 （1968-），女，副教授。研究方向：中醫基礎理論。