動物藥治療前列腺增生癥辨證用藥淺析

楊會志

湖南省岳陽市中醫院，湖南 岳陽 414000

學術探討

動物藥治療前列腺增生癥辨證用藥淺析

楊會志

湖南省岳陽市中醫院，湖南 岳陽 414000

前列腺增生癥的病因病機為本虛標實，本虛為腎氣虧虛，腎之陰陽平衡失調，膀胱氣化不利，標實為濕熱蘊結，痰瘀互結下焦。中醫在前列腺增生癥的臨床治療中積累了頗為豐富的經驗，而動物藥在治療方面也起到了補腎益氣填精、祛痰逐瘀通絡、清熱利水通閉的作用，可抑制前列腺增生，緩解尿道痙攣，通利水道，提高機體免疫力，從而達到解除尿道梗阻的目的。可臨證辨證選擇蟲類藥治療本病治療效果顯著。

動物藥；前列腺增生癥；辨證選藥

良性前列腺增生癥 （BenignProStatehyPerlasia，BPH）是中老年男性的常見病、多發病。BPH發病率隨年齡增大而增高，據報道［1］60歲以上老年人BPH總發病率為33%～63%。臨床實踐中，西藥和手術對 BPH的治療有一定的局限性，而中醫藥治療前列腺增生癥積累了豐富的理論和臨床經驗，且毒副作用少，能明顯地改善 BPH引起的癥狀、提高患者的生活質量。特別是應用穿山甲、地龍、土鱉蟲、水蛭、牡蠣等動物藥物治療前列腺增生癥具有較好的臨床療效，現概述如下。

1 動物藥治療前列腺增生癥的理論依據

中醫古代文獻中無前列腺之詞，而是統稱于“精室”、 “精竅”之中，歸屬于中醫學 “癃閉”、“精癃”范疇。前列腺增生癥始發于男性40歲以后，50歲逐漸出現臨床癥狀［2］。腎氣虧虛是前列腺增生癥的前提和決定因素，正如 《素問·陰陽應象大論》所云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利。”《辨證錄》指出了膀胱之氣化依賴于命門之火，謂：“夫膀胱者決瀆之官，腎中氣化而能出，此氣即命門之火也。命門火旺，而膀胱之水通；命門火衰，而膀胱之水閉矣。或曰：小水之勤者，由于命門之火衰也。”可見腎氣虧虛，腎陽不足是發病之本。中醫認為腎司二便，尿液的生成與排泄雖有膀胱所主，但要依賴于腎的氣化功能才能完成。《圣濟總錄》指出了具體發病機理：“腎精不足，氣化不利，氣不傳化，膀胱有熱，水道不宣，故小便不通也”。另外濕熱與痰瘀互結，阻塞精竅為發病之標。如張景岳云：“有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”尤在涇說：“血結在陰，不能通行而成癃閉。”現代醫家［3-4］認為 BPH的初期為腎氣虧虛，多屬正虛邪微；中期表現腎氣虧虛，瘀血阻滯下焦均明顯，病性屬正虛邪實；后期則瘀血阻滯下焦明顯，腎氣虛微，病性屬正微邪盛。中醫［5-6］認為動物藥為血肉有形之品，具有動躍攻沖之性，味辛、咸，辛能散能行，走肝經，深入髓絡，能軟堅散結，攻克痼結之瘀痰，發揮通絡散結之功。咸以入血、歸腎經，填補腎精，潛陰補陽。因功效不同分為補腎益氣固精、活血化瘀通絡、軟堅散結、清熱利水，如全蝎、蜈蚣多主散結通絡搜風，水蛭、地龍、土鱉蟲等則以化瘀通閉。正如吳鞠通指出，治療頑癥沉疴，當 “以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破”。葉天士在《臨證指南醫案》中明確指出“草木藥餌，總屬無情，不能治精虧之憊”，蟲類藥為“血肉有情”之品，可栽培身內精血，正適合于前列腺增生癥之腎虛基本病機，且蟲類藥又善于攻邪散結，切中前列腺增生癥的痰瘀互結之標實。

2 治療前列腺增生癥的常用動物藥分類及藥對

2.1 補腎益氣填精 鹿角膠和龜板膠：鹿角膠歸肝腎經，能溫腎助陽，生精益髓，治腎陽不足，《本草綱目》［7］曰能：“治勞嗽，尿精，尿血，瘡瘍腫毒”；龜板膠能滋陰潛陽，益腎強骨，養血補心，治陰虛發熱。正如葉天士所言 “精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應”。海馬與蜻蜓：海馬性溫，味甘，具有補腎壯陽、溫通血脈、鎮靜安神、散結消腫、舒筋活絡之功。《本草綱目》［7］曰其 “暖水臟，壯陽道，消瘕塊，治療瘡腫毒”，配伍蜻蜓更能益腎壯陽，強陰秘精，解毒消腫。海馬潛于水，蜻蜓行于空，皆能補腎，陰陽互補。這兩對藥物是治療前列腺增生常用滋補藥物，均為血肉有情之品，一為補陽，一為益陰，合之能陰中求陽，陽中求陰，調理腎之陰陽平衡。

2.2 活血逐瘀通絡 水蛭味咸、苦，有小毒，入肝、膀胱經。《本經》曰：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道”。虻蟲味苦性涼，能逐瘀，破積，通經。治癥瘕，積聚，少腹蓄血。《本草便讀》［8］：“水蛭居水而潛伏，虻蟲居陸而飛走。一飛一潛，皆吸血之物。虻蟲之性飛揚，治血竭而病在上者；水蛭之性下趨，治血竭而病在下者。二者同用，功效猶彰。”地鱉蟲味咸，寒，有小毒。活血散瘀，通經止痛。主治：跌打損傷，瘀血腫痛，閉經。蜣螂蟲性味咸、寒、有毒，歸肝、胃、大腸經。具有定驚、破瘀、通便、攻毒等功效，用于驚癇，癲狂，癥瘕，腹脹便結，血痢，《本草綱目》［7］就指出其能 “治大小便不通，下痢赤白”。

2.3 軟堅散結化痰 穿山甲歸肝胃經，能活血消癥，通經。《醫學衷中參西錄》［9］謂：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”。牡蠣咸寒，歸肝腎經，平肝潛陽、重鎮安神、軟堅散結、收斂固澀，能滋陰、養血、補五臟、活血，兩者合用加強軟堅散結之功效。

2.4 清熱利尿通閉 螻蛄味咸寒，性陰，有小毒，可達下竅，逐水通淋，利尿消腫。用于水腫、腹水、小便不利等癥。本品性善下行，具有較強的利水消腫作用，并有通利大便之功。蟋蟀味咸性溫，可利尿、破血、利咽。用于水腫、小便不通，對膀胱麻痹之尿閉有顯效，螻蛄是一味利水通便的佳藥，配合蟋蟀其效更彰［10］。另外蟋蟀還有溫腎助陽功能。地龍善竄穴下行，咸寒無毒，歸肝、脾、膀胱經，功能清熱定驚、解毒通絡、平喘利尿。《本草綱目》［7］謂本品 “性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經絡也。”適用于一切大熱小便不通、大腹水腫等證，對前列腺增生癥尤為適宜。

3 動物藥治療前列腺增生癥辨證及配伍選藥

在治療過程中，應根據不同的病證，辨證地選擇藥性和功效相應的動物藥。腎虛型常選用鹿角膠、龜板膠、蜻蜓、紫河車、海馬等補腎益氣填精以助膀胱氣化功能。如重用鹿角膠之血肉有情之品，它既能溫補腎陽、化氣利水，且能活血祛瘀以使增生的前列腺縮小。鹿角膠配黃芪補氣升陽利水，配穿山甲活血祛瘀散結，如此使機體正氣得復，瘀濁得除，竅道通暢，開闔有度，而獲佳效。血瘀型［11］常選用水蛭、虻蟲、地鱉蟲、穿山甲，則能夠活血化瘀利水道，配伍牛膝能夠引藥下行直達病所，既能補腎益氣，又加強活血逐瘀之力以利精竅。配伍元胡、川楝子行氣以活血。濕熱型選用地龍、螻蛄、蟋蟀等，能清熱利水通淋，配伍大黃能通后竅以利前竅，配車前子則加強清熱利濕。本病為慢性病，所謂久病入絡，久病必虛，故臨床中多為虛實夾雜證［12］，如腎虛血瘀、腎虛濕熱、脾虛濕熱，治療則應該標本兼顧，選方用藥時，注意先審陰陽虛實，再將整體與局部，辨病與辨證相結合。在考慮蟲類藥辨證用藥特點的同時，也應該考慮蟲類藥和植物類藥相互配伍間的關系，以藥專、效宏為特點，從而達到事半功倍的效果。

4 動物藥治療前列腺增生癥的注意事項

首先動物藥多為攻邪力強，香竄走絡，耗氣傷血之品［5］，因此在運用之時，一方面注意動物藥不可過量、久服。另一方面需適當加用益氣養血藥物，如對于某些素體陰虧血燥者還需配伍生地黃、五味子、何首烏等滋陰養血，正氣充足方可祛邪，提高蟲類藥之療效。其次，蟲類藥劑量難以掌握，使用劑量不同，其藥效有很大差異，注意中病即止。再次，動物藥是動物異體蛋白，有時會引起過敏而出現藥疹瘙癢，可適當配伍徐長卿、白鮮皮預防皮膚過敏。因此，臨證中應根據患者的體質和病情來選擇合適的蟲類藥，需辨證精準、選藥得當，同時注意配伍、劑量、療程等。

5 結語

前列腺增生癥屬于中醫“精癃”范疇，腎氣虧虛，痰瘀阻滯是前列腺增生癥的主要病機，其中腎氣虧虛是內在因素，而痰瘀阻滯是標則貫穿疾病始終。合理運用動物藥，能調節腎之陰陽平衡、化瘀散結、通利精竅，提高臨床療效。隨著動物藥在男科疾病中的應用［13］對臨床療效的提高，近代藥理研究也取得了可喜成果，臨證應用有了新拓展，但是目前研究多停留在專家經驗總結、臨床癥狀觀察、單藥藥理作用等方面，而蟲類藥物對前列腺增生作用機制的實驗研究仍需進行深入研究，在動物試驗和臨床中進一步探索動物藥的藥理作用機制和配伍規律，為其在臨床合理的應用提供可靠的科學依據。

［1］林考興，王鑫洪.良性前列腺增生癥發病概況 ［J］.臨床軍醫雜志，2004，32（2）：102-103.

［2］顧方六.良性前列腺增生癥和前列腺癌流行病學 ［J］.新醫學，2000，31（9）：521-522.

［3］張亞大，盧子杰.前列腺增生癥病機與辨證分型相關性的臨床研究［N］.中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會第三次全國學術會議論文匯編，2001：165-166.

［4］劉利華.良性前列腺增生癥的病因病機及辨證論治 ［J］.山西中醫，2003，19（1）：61-62.

［5］朱良春.蟲類藥的應用 ［M］.1版.北京：人民衛生出版社，2011：45-151.

［6］周新穎，喬胃娟，楊宇.蟲類藥物的功效與應用 ［J］.中醫文獻雜志，2010，1：31-33.

［7］李時珍著，李伯欽校.本草綱目 ［M］.北京：中國古籍出版社，2015：1359-1591.

［8］張 秉成 著，張 效 霞 校.本 草 便讀 ［M］.北 京：學 苑 出 版 社，2010：247.

［9］張錫純著，吳少禎校.醫學衷中參西錄 ［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011：421.

［10］朱良春.螻蛄、蟋蟀的臨床應用 ［J］.江蘇醫藥，1978，3：24-25.

［11］趙建業.戴春福教授以活血法治療前列腺增生癥經驗 ［J］.福建中醫藥，2005，4，35（2）：21-22.

［12］葉光宇，馬萬軼.蟲類藥治療良性前列腺增生癥 ［J］.男科醫學，2005，2（9）：13-14.

［13］嚴豐，吉慶.蟲類藥物在男科疾病中的應用舉隅 ［J］.湖南中醫雜志，2009，25（6）：70-71.

Analysis on the treatment of benign prostatic hyperplasia with insect drugs

YANG Huizhi Traditional Chinese medicine hospital of yueyang，Yueyang 414000，China

Hyperplasia of prostate，the basic pathogenesis of kidney deficiency of kidney Yin and Yang balance disorders，bladder gasification weakness，damp and hot accumulate knot，phlegm and blood stasis and hardness for each standard。The doctor of traditional Chinese medicine in the clinical treatment of prostate hyperplasia accumulated very rich experience，and insect medicine has also played a role in the treatment of supply the kidney essence and kidney qi，eliminating phlegm stasis，clear heat，water，closed to suppress hyperplasia of prostate，urethra spasm，through the channel，enhance immunity，so as to achieve the aim of remove urinary tract obstruction，dialectical choose insect drugs to treat the disease clinical effect is remarkable。

insect drugs；Prostate hyperplasia；Dialectical choose medicine

R282.74

A

1007-8517（2016）13-0044-02

2016.04.27）

楊會志 （1980-），男，碩士，主治醫師，主要從事中醫外科臨床工作。E-mail：280201786@qq.com