老年高血壓中醫體質學探析

郭施余 劉 明魏丹霞

云南中醫學院第三附屬醫院 （昆明市中醫醫院），云南 昆明 650011

老年高血壓中醫體質學探析

郭施余 劉 明*魏丹霞*

云南中醫學院第三附屬醫院 （昆明市中醫醫院），云南 昆明 650011

體質與疾病的發生密切相關，它決定了對疾病的抵抗能力、對某些致病因素的易感性和疾病發展的傾向性，虛、痰濕、瘀、郁是老年體質的共性。通過對老年高血壓患者的體質研究，發現老年高血壓患者有著其獨特的體質特點，應通過健康宣教、食療、中藥內服、膏方等對老年高血壓患者進行體質干預，以預防臨床癥狀，提高生活質量。

老年高血壓；體質；中醫學

高血壓是一種常見的疾病，老年高血壓為高血壓患者中的一個特殊群體，發生心腦血管疾病的風險較高。高血壓是一種 “生活方式病”［1］，2012年高血壓日主題宣傳 “健康生活方式，健康血壓”，這與中醫所提倡的 “治未病”、“體質辨識指導健康管理”的理念是相謀合的［2］。體質在疾病的發生、發展、轉歸、預后中起主導作用，因此，從中醫體質學的角度輔助老年高血壓患者治療有著重要的意義。

1 中醫體質學的基本概況

1.1 “體質”在古代文獻中的雛形 “體質”這一概念在中醫古代文獻中多用 “素體”、 “身”、“形”、“家”、“稟質”、“稟賦”、“資質”等描述。《素問·調經論》中 “陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”；《靈樞·壽夭剛柔》中 “人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”；《傷寒雜病論》中 “強人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“素盛今瘦”；《景岳全書·傳忠錄·先天后天論》中 “故以人之稟賦言，則先天強厚者多壽，先天薄弱者多夭；后天培養者，壽者更壽，后天斫削者，夭者更夭”等均是說明人與人之間及正氣的強弱是存在差異的。

1.2 “體質”一詞的出現及認識 在葉天士 《臨證指南醫案》明確提出 “體質”一詞，并重視病人體質的辨別，如 “陽虛體質”、“陽微體質”等；清代章楠強調不同體質在發病或是病機轉化方面的不盡相同，治法也要不同，“蓋邪氣傷人，隨人稟體而化”、“治病之要，首當察人體質之陰陽強弱而后方能調之使安”、“病因證狀雖同，而稟質強弱不同，則治法自殊”。

1.3 現代體質學的發展 四十年來，中醫體質學說逐漸形成了較完善的理論體系。2009年4月由中華中醫藥學會正式頒布《中醫體質分類與判定》標準，成為亞健康診療領域和疾病 “辨病一辨體一辨證”診療體系的先決條件，是我國第一部指導和規范中醫體質研究及應用的規范性文件。其中，王琦［3］教授的九分法為目前較為公認的分類方法，其認為體質是指在人體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態等方面綜合的、相對穩定的固有特質。另外尚有匡調元［4］的六分法，何裕民［5］的四分法等較常用。

2 老年人中醫體質的特點

2.1 虛 《靈樞·天年》中 “六十歲，心氣始衰，……；七十歲，脾氣虛，……；八十歲，肺氣衰，……；九十歲，腎氣焦，……；百歲，五臟皆虛，……。”；《素問·舉痛論》中 “勞則氣耗”。《素問·陰陽應象大論》中“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”隨著年齡的增長，生長壯老已，臟腑功能逐漸衰退，陰陽氣血津液俱損，這些改變導致老年人的體質以五臟衰弱為根本。

2.2 痰濕 《素問·通評虛實論》中 “肥者令人內熱，甘者令人中滿”；《臨證指南醫案·積聚》中 “經年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰”；《臨證指南醫案·痰》中 “久寓南土，水谷之濕，蒸熱聚痰”、“痰火郁遏，氣滯，吸煙上熱助壅，是酒肉皆不相宜”；當進入老年期時，臟腑的水、濕代謝失調功能衰退，脾失健運，不能散精；肺失宣肅，通調水道失職；腎、膀胱氣化失司，共致水濕內生，聚而生痰；加之隨著生活條件的改善，飲食結構發生了改變，餐桌上的肥甘之品增多，日積月累，易形成痰濕質。

2.3 瘀 《靈樞·營衛生會》中：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……”，《醫林改錯》中 “元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”；《臨證指南醫案》中 “久發頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉”；血液的正常運行有賴氣的溫煦和推動，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血停。老年人元氣虧虛，氣虛推動失職，行血無力，令 血 運不 暢，停滯 成 瘀。劉 煊［6］認 為“瘀”乃老之常態， “瘀”貫穿老年始終，老以“瘀”為象，衰以 “瘀”為因”；故有 “血氣虛，脈不通”之說，得出 “老人多瘀”的體質特點。

2.4 郁 《靈樞·本神》中 “愁憂者，氣閉塞而不行”； 《諸病源候論·氣病諸侯·結氣候》中“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內”；《丹溪心法》中 “一有怫郁，百病生焉。故人生諸病，多生于郁”；《張氏醫通》中 “郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病”。中醫認為肝性喜條達惡抑郁，肝失疏泄，導致臟腑功能失調。王長松［7］認為老年人退休后生活的環境、節奏的改變、心情的失落等方面均可致“郁”的發生。中醫治療上認為 “郁證全在病者能移情易性”。

總之，虛、痰濕、瘀、郁是老年體質的共性，其中虛是貫穿始終，痰濕、瘀、郁是基于虛的基礎上，由于老年臟腑功能減退，產生痰瘀阻滯氣機，易形成郁。

3 老年高血壓發病機制與體質特點的關系

中醫學無老年高血壓的病名，將高血壓歸于“眩暈”、“頭痛”、“飲證”范疇。《素問·至真要大論》中 “諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》中“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”；《靈樞·衛氣》中 “上虛則眩”；《金匱要略》中“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”；《景岳全書》中“無虛則不作眩”；《丹溪心法》中“無痰不作眩”；清·林珮琴 《類證治裁·眩暈》指出：“或由高年腎液已衰，水不涵木以至目昏耳鳴，震眩不定”等闡述了高血壓病與風、痰、飲、虛密切相關。中醫學認為高血壓病始于肝的氣血不調，進而影響脾的升降運化，最終歸咎于腎的陰陽失調，氣血逆亂，形成高血壓病。體質是許多疾病發生的 “共同土壤”，根據中醫 “從化”理論，即病情可隨體質而變化［8］。體質作為疾病的發病傾向和病機變化因素之一，決定了患病的易趨性和得病后的不同轉歸。

4 老年高血壓中醫體質分布研究現狀

賈天貴等［9］對老年高血壓患者體質分布規律的臨床觀察發現陽虛質、痰濕質、濕熱質、陰虛質和氣虛質為高血壓病易患體質，與高血壓常見病機肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁壅盛相近。李實等［10］對 200例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性研究。以了解患者的中醫體質類型與老年高血壓的關系，其中陽虛質、平和質、陰虛質、痰濕質、氣虛質所占比例較高。劉娟等［11］對 332例高血壓病患者按照中醫體質研究要求建立納入病例標準，以探討高血壓病患者的體質特點及高血壓病發病的體質因素，結論以痰濕質、陰虛質作為高血壓病患者的主要體質類型。朱燕波等［12］認為容易發生高血壓病的體質類型是痰濕質、陰虛質和氣虛質。吳宏東等［13］認為氣虛質、陰虛質、陽虛質、濕熱質是高血壓的主要體質影響因素。姚曉天等［14］對 875例高血壓患者和654例非高血壓患者，采用流行病學病例對照設計，探討高血壓病影響因素與中醫體質類型關系，高血病患者的體質特點是陽盛質、痰濕質和陰陽兩虛質。陳立典等［15］認為高血壓患者的體質特點是氣虛質、陰虛陽盛質、陰陽兩虛質、痰濕質、瘀血質，符合高血壓病機特點。

5 老年高血壓中醫體質的干預

體質稟承于先天，長養于后天。王琦［16］教授認為體質具有相對的穩定性和動態可變性是體質可調的理論基礎，然而體質可調論又為體質干預的理論依據。

5.1 健康宣教 高血壓［1］是一種 “生活方式病”，改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。而生活方式是在后天中形成的，由于我國人群高血壓知曉率較低，因此開展高血壓病的健康宣教顯得至關重要。王娟［17］等對 180例高血壓患者及家屬進行系統的健康知識宣教 （疾病知識、心理指導、飲食指導、藥物指導、出院指導），對高血壓的治療有著重要的意義。

5.2 食療 食療又稱食治，是在中醫理論指導下利用食物的特性來調節機體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。《黃帝內經》提出了 “五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”；《素問·五常政大論》主張：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；……谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”，闡述了食療的作用，中醫上有許多 “藥食同源”之品，如大棗、生姜、花椒等。徐鵬敏［18］對170例高血壓陰虛體質患者，根據食物的性味、歸經和功效，每種食物的營養成分、常用劑量及實驗室研究結果，得出中醫飲食調理可以改善高血壓患者的病理體質及有助于控制血壓。

5.3 中藥內服 王琦［19］提出辨體用方的理論，以提高用方的療效與安全性，與中醫學 “因人制宜”的治療思想相一致，以把握治療的內在規律。黃煌［20］教授根據體質辨證運用經方治療高血壓病療效確切。如大柴胡湯，適用的體質為體型偏胖或中等，但體格壯實，按之上腹部硬或脹痛，大多伴有膽胰疾病，食欲差，并有惡心嘔吐、便秘，及情緒抑郁、緊張、睡眠障礙等，在短期內改善癥狀，長期服用可改善體質。

5.4 膏方 膏方是以中醫基礎理論為指導，辨證論治及整體觀為基礎，具有平衡陰陽，調和氣血，糾正體質偏頗作用的一種特殊劑型的中藥。冼紹祥［21］認為膏方滋潤補益，適于冬令進補及慢性疾病的長期治療，這符合高血壓病的病因病機特點，以中醫辨證論治原則為指導，因人處方，預防與治療相結合，充分體現中醫“治未病”思想。褚田明［22］整理上海中醫藥大學附屬龍華醫院顧仁樾教授運用膏方調治高血壓眩暈病經驗，發現顧教授在膏方診療中主張辨識體質、顧護脾胃，病證結合。顏德馨［23］提出以膏方 “衡”為期調治老年病，將衡法釋義為陰平陽秘。

6 小結

體質是決定疾病發生與否的關鍵環節之一，老年高血壓的發生與其自身體質的變化相關。老年高血壓患者以氣虛質和陰虛質為常見。中醫體質學作為一門應用性學科，源于臨床也用于臨床。探討老年高血壓相關體質因素，可以為辨證論治與辨體論治結合提供一定的依據。目前，控制患者血壓水平的手段與效果逐步提高，然而高血壓病進行單純的降壓治療，尚不能完全改善患者的臨床癥狀，為了提高患者的生活質量，鑒于老年高血壓與中醫體質的密切性及體質的可調性，以中醫體質學為指導，加強對老年高血壓患者的體質干預，可以從 “未病先防，既病防變”的角度作為防治老年高血壓的重要理念，運用中醫體質學說對老年高血壓進行體質判定，進行個體化的多種中醫綜合調治，以改善老年高血壓患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。

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1007-8517（2016）13-0046-03

2016.04.08）

云南省社會發展科技計劃——中藥現代化科技產業 （云南）基地建設 （2012CG031）云南民族藥名方 （桑芪首烏方）成藥性評價。

*通信作者：劉明，E-mail：kmzyylm@163.com；魏丹霞，E-mail：1216508769@qq.com