《中醫診斷學》教材優化整合初探

何 丹 楊 梅 王雪梅 林 麗 曾令旨 魏寧頤 孫 瑋

云南中醫學院，云南 昆明 650500

醫學教育

《中醫診斷學》教材優化整合初探

何 丹 楊 梅 王雪梅 林 麗 曾令旨 魏寧頤 孫 瑋

云南中醫學院，云南 昆明 650500

《中醫診斷學》作為中醫學專業基礎課程之一，是銜接基礎理論與臨床各科的重要橋梁性課程，學習效果直接影響到將來臨床實踐水平的高低。為提高教學質量，筆者嘗試從教材內容整合入手，以學生學習心理為出發點，將學科知識邏輯和學生學習認識順序有機結合，對教材適當加工處理，重新編排、組織教學內容，充分發揮教材優勢，從而有效提高學習質量，促進培養學生中醫整體思維能力，真正實現 “以學生為中心”教育教學改革理念。

中醫診斷學；教學內容；教材整合

教材作為知識的載體，是教師組織教學活動的主要依據，也是學生學習的中心內容［1］，是保證教學質量的根本和基礎之一。教材的優劣直接關系到人才培養的質量。教材建設和更新，也是課程建設、教學改革的重要內容。中醫診斷學是一門兼具較強理論性、科學性、實踐性的學科，為中醫學的重要專業基礎課程之一，是聯系基礎理論與臨床各科不可或缺的橋梁性課程，學習效果直接影響到將來臨床實踐水平的高低。為進一步激發學生學習主動性和積極性，提高學習效果，真正培養學生中醫臨床思維能力，我們進行了許多教學方法改革嘗試，現就整合教材內容進行探討。

1 傳統教材使用的現狀分析

目前，《中醫診斷學》教材雖然有了許多次的再版本，但教材內容的編排與展示的方式變化不大。傳統教材的編排體例，較好地保持了中醫診斷學學科的整體性、系統性，然而隨著信息時代的進步，時下青年學生獲得知識的方式和途徑已經發生了巨大變化，傳統教材已經不能完全滿足學生的學習需求，改革教材內容的編排與呈現模式是順應發展趨勢的必然。

同時，長久以來，大部分學生習慣于服從教材，并逐漸形成了思維的惰性，依賴教材和老師，自主學習能力較弱。教學中，學生經常抱怨本門課程學習難度大，教材知識點零散、名詞術語較多；內容較抽象難以理解記憶；感覺學習凌亂。學習結束后不知道該如何綜合應用中醫診斷學知識，解決臨床問題。探究其原因，教材的內容設置與編排是問題所在之一。

另外，傳統教材的章節編排雖然保持了知識點的連續性、本學科體系的完整性，但是不符合學生的學習心理和認知規律。以“頭部”為例，按傳統教材章節，在多個章節中均出現關于頭部異常的內容。官竅、四肢形體等許多知識點也是如此。這種教材內容的編排順序，雖然是從不同角度 （四診）來表述同一病變部位的異常表現，但是在某種程度上，卻使得與該病變部位相關聯的知識點被割裂開來，學生學習時，只看到孤立、抽象的知識，很難融會貫通，思維中沒有形成關于此病變部位的整體認識。常常發生學到后面，忘記前面，無法形成整體、系統的知識體系和結構。辨證部分內容亦是如此，按各個常見證型的概念、表現、分析、辨證要點來闡述，這種教學內容編排，對于沒有任何臨床經驗的一年級學生，感覺太抽象，同時也不符合他們的認知邏輯和學習心理，導致理解、記憶都有很大困難，即使教師再努力的講解、總結、歸納，但學習效果和質量依然不佳，學生難以將各種臨床證候表現融合，將多種辨證方法進行聯系、綜合運用，不能形成系統、整體的辨證框架和思路。近年來，高年級學生甚至研究生，中醫臨床思維欠缺問題也越來越明顯。通過對多種版本的教材統計和文獻查詢，發現各類中醫院校雖然非常關注學生中醫臨床思維的培養、強化，但在課程內容整合優化方面和《中醫診斷學》的教學研究涉及較少。

2 教材優化整合的思考

2.1 教材優化整合目的和意義 作為一門學科知識的內容，往往是一個結構系統化、邏輯嚴密的理論體系，為幫助學生更好地學習并掌握抽象的、概括的學科知識，教學如何組織和設計課程內容，顯得尤為重要。研究“課程內容組織”，“就是對所選定的內容在縱向上如何編排與組織的問題。即對所選定的學習內容在學習過程各階段的先后次序的安排和展開，如何既不違背學習者的發展心理特點和學習心理特點，又能照顧到科目所涉及的學科內容本身的知識體系和邏輯系統，并最大限度地促進科目目標的實現。”［2］

美國著名教育家、心理學家杜威在1902年 《兒童與課程》中，首次提出 “教材心理化”概念。教材心理化是指教材編寫致力于將學科邏輯和心理邏輯有機統一起來，將教學法融入教材之中，使教材不僅包括 “教學什么”，還包括 “怎么教學”，從而把傳統的只有老師講了之后才能明白的“教材”，改造成適合學生自主學習的 “教學之材”［3］。教材心理化的關鍵是要處理好學科邏輯與心理邏輯之間的關系。需要尋求二者的有機結合，不能偏廢［4］。

在實際教學中，課堂中教師常常按照教材的內容順序，遵循學科原有的邏輯體系來講授。如果教材教學內容順序能與學生心理發展順序一致，符合學生的心理特點，并能達到預期教學目標，這是教材和教學契合的最佳效果。但是事實上，學科邏輯與學生的認識邏輯通常是不完全統一的。教師在進行教學改革研究時，必須重視并處理好學科知識的邏輯體系與學生的學習心理之間矛盾的問題。因此，在教學中教師應當認真分析學生學習狀況，從學生在學習中存在的常見問題出發，結合自身對教材的領會和理解，通過適當調整處理教材，重新組合教學內容，形成一個結構清晰、邏輯嚴明、重點突出、并且有利于學生理解并學習的知識框架和學科體系，以便更好激發學生學習興趣，增強學習效果，提高學習效率和質量。

因此，根據學生原有的學習能力、知識結構和學習心理規律，研究如何組織 《中醫診斷學》教學內容，使得知識結構和組織順序更加科學合理，對于提高中醫診斷學的教學質量具有重要意義。

2.2 教材優化整合的構想

2.2.1 教材優化整合構想的理論基礎 如何依據學習者的學習心理特點來編制組織教材教學，是教材心理化的主要目標。三大學習理論流派之一，認知結構派著名代表，美國教育心理學家奧蘇貝爾，根據心理學研究成果，提出了教材編制的關鍵是確保具有邏輯意義。其倡導的邏輯意義是經過改造后的學科邏輯。即設計教材的組織體系時，要在參考學科知識的邏輯體系基礎上，嘗試與學生心理邏輯的結合。而確保教材具有邏輯意義的關鍵是內容編排具備兩條原則：漸進分化與融會貫通。漸進分化是指：“該學科的最一般和最概括的觀念應首先呈現，然后隨著知識累積，按細節和具體性逐漸分化”，融會貫通是強調學科的整體性。要求概念與概念、原理與原理之間乃至教材章節之間具有橫向聯系，促進學習者融會貫通［5］。因為學科內容不僅包括一個學科的各種概念和規劃，同時也包括學科本身的特定結構、方法或邏輯，如不掌握這部分內容，就不可能真正理解這門學科［6］。

基于以上理論原則，對《中醫診斷學》的教學內容進行重新編排時，應當始終貫徹以學生為本，充分關注學生學習心理問題的指導思想，通過對傳統教材內容的梳理，從學生的認知規律角度出發，重新對教學內容進行組織、整合，把學科邏輯順序和學生學習心理順序結合起來，使中醫診斷學的知識體系更加符合學生的認知規律，同時從學生學習發展最需要，學習中最關心和最容易存在的問題出發，組織課程內容，編排出更貼近中醫臨床實際的教學內容，且整合后的內容能更加有效激發學生的學習興趣，教會學生用聯系的觀點看待問題，促進學生的有效學習。這樣，勢必能強化學生中醫臨床思維培養，提高中醫診斷學教學質量。

2.2.2 制定新知識框架，調整具體教學內容 嘗試打破學科傳統的知識體系，把學生認識病證的“哪里不舒服是什么病”思維習慣作為組織線索，以此為依據組織課程內容，將四診融合，以診神、診色、診形態、診舌、診脈、診察局部等為單元，構成一個個相對獨立的內容專題，開展講述。辨證部分則以八綱作為核心，以經典病案為先導，將病位辨證、病因辨證、氣血陰陽津液等辨證思路融合起來。新的知識框架制定，要強化突顯中醫診斷學本身的特定結構，而不是只包括學科的各種概念和理論，如果學生學習中忽略了中醫診斷學本身的體系和結構，就很難建立起對本學科整體的邏輯認識和理解，這樣不利于學生中醫臨床思維的形成。

以現行教材為藍本，調整章節，重新組織、整合知識點，優化課程內容體系。仍以 “頭部”為例，可以將整體望診中望形態涉及頭部、局部望診中頭部形態變化，問診中講頭部感覺異常（頭痛、頭暈、耳鳴），其它診法和辨證中還提及許多頭部功能異常的癥狀 （如健忘、神志異常）等等知識，以形態異常、感覺異常、功能異常等為線索將其加以整合，其它知識亦如此。通過整合，原本零散的，毫不相干，彼此孤立的教材內容，被融會貫通，有機聯系起來，知識點之間的相互聯系得到充分剖析、闡明，使學生能更清晰地看到學科各部分知識之間的一致性、相關性。這樣，既有利于普遍聯系、整體觀點和思維習慣的形成，也有利于學習的遷移，更有利于激發學生的學習興趣和進行臨床實踐活動的熱情［7］。

3 結語

因此，從學生認知規律出發，以學生學習心理學作為編排教學內容的基礎，根據臨床實際就診時的思考習慣，結合教學目標要求，以教材為藍本，將教材體系進行優化，遵循學生對知識的認知過程，將課程內容進行重新組織編排設計，勢必會幫助學生更容易把握知識的脈絡和結構，更有利于培養學生中醫整體思維能力。這樣整合教學內容，可以充分發揮教材優勢，拓展教材內容，必然會進一步激發學生的學習興趣，有效提高學習質量，為真正實現 “以學生為中心”的教學理念提供值得探索的課程建設和改革方向。

［1］潘萬龍，胡為民，楊健，等.醫學免疫學教學中“學生過度依賴教材”的調查與分析 ［J］.中國高等醫學教育，2013，（8）：63-64.

［2］沈蘭.醫學高等專科學校 “醫學遺傳學”課程教學內容整合的研究［D］.昆明：云南師范大學，2006：4.

［3］張建橋.杜威的教材心理化理論述評 ［J］.石家莊學院學報，2013，15（1）：94.

［4］張建橋.教材心理化：理念、策略與行動 ［J］.教育理論與實踐，2012，32（34）：60.

［5］張建橋.教材心理化：理念、策略與行動 ［J］.教育理論與實踐，2012，32（34）：62.

［6］沈蘭.醫學高等專科學校 “醫學遺傳學”課程教學內容整合的研究［D］.昆明：云南師范大學，2006：7.

［7］沈蘭，王銳敏，孟瓊，等.醫學遺傳學課程教學中內容的整合 ［J］.昆明醫學院學報，2011，32（12）：134.

R229

A

1007-8517（2016）13-0080-02

2016.04.20）

云南中醫學院教育科學研究課題 （項目編號：ZH140304）。

何丹，女，副教授，碩士。研究方向：中醫診斷學理論及相關臨床研究。E-mail：hedan2323@126.com