氧氣創面治療IV期壓瘡9例臨床體會

陳永紅

云南省昌寧縣人民醫院，云南　昌寧　678100

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氧氣創面治療IV期壓瘡9例臨床體會

陳永紅

云南省昌寧縣人民醫院，云南昌寧678100

【摘要】目的：觀察氧氣創面治療IV期壓瘡的應用效果。方法：選取9例IV期壓瘡患者為研究對象，對患者采取預防控制措施防止壓瘡惡化，同時加強局部傷口護理，每日行2次氧氣創面治療，觀察療效。結果：6例IV期壓瘡創面愈合；2例IV期壓瘡創面縮小，邊緣有新鮮的肉芽組織生長；1例IV期壓瘡分泌物減少，因經濟原因患者家屬放棄治療。結論：IV期壓瘡進行有效的全面護理，同時應用氧氣創面治療，療效滿意。

【關鍵詞】氧氣創面治療；IV期壓瘡；護理

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧，營養缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。IV期壓瘡為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入到真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴散，可深達骨面，膿液較多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起膿毒敗血癥造成全身感染，危及生命[1]。

氧氣創面治療，其原理是利用純氧抑制創面厭氧菌生長，提高創面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使創面干燥促進結痂，有利于愈合[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2015年5月我科收治的IV期壓瘡患者9例，診斷符合《護理學基礎》(第3版)[3]診斷標準。其中男6例，女3例，年齡58～92歲；其中慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭7例，高位截癱2例。壓瘡面積：2.0cm×2cm～8.0cm×10.0cm，深度13～15cm。

1.2方法①首診護士對患者進行全面護理體檢，確定壓瘡分期，并對患者進行壓瘡風險評估及登記報告；②責任護士采取預防控制措施防止壓瘡進一步惡化，并加強局部傷口護理，每日進行二次氧氣創面治療，15min/次。方法：用清潔塑料袋罩住創面并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5～6L/min，分泌物較多的創面，可在濕化瓶內加75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，起到加速創面愈合的作用；③每班交接患者皮膚情況，根據壓瘡風險評估分值每天或每周評估一次；④科室護理質控小組進行全面質量控制，實行責任護士、護理組長、護士長三級監控；⑤向患者及家屬講解壓瘡發生、發展及預防和護理知識，使其掌握預防壓瘡的知識和技能，積極參與預防控制壓瘡的護理活動。

1.3療效判定[4]治愈：創面愈合，結痂脫落，皮膚顏色變淺或接近正常；好轉：創面縮小，邊緣有新鮮肉芽組織生長；無效：創面未縮小，無明顯肉芽組織生長。治愈率+好轉率=總有效率。

2結果

9例IV期壓瘡患者，1例壓瘡分泌物減少，但因經濟原因患者家屬放棄治療。另8例患者中，6例IV期壓瘡創面愈合，所占比例為75.0%；2例IV期壓瘡創面縮小，邊緣有新鮮的肉芽組織生長，所占比例為25.0%；治療總有效率為100.0%。

3討論

壓瘡是由于皮膚局部長期受壓，微循環發生障礙導致局部低氧與組織缺血所造成的。壓瘡發生后容易發生繼發性細菌感染，通常情況下認為采用抗生素治療能夠迅速有效地控制瘡面感染，目前對壓瘡局部治療也多采用西藥，主要目的在于抗菌消炎[5]。在有條件的情況下，采用抗生素治療前需先進行藥物敏感試驗與分泌物的細菌培養。但現階段針對壓瘡是否采用抗生素治療有不同觀點，美國針對褥瘡護理提出應避免抗感染藥物的使用[4]。

我國通常對壓瘡患者給予定期換藥與壞死組織清除，同時增加患者營養攝入，從而促進創面愈合。在傳統的局部換藥處理中，以清潔創面，接觸壓迫為原則，采用生理鹽水對創面進行沖洗，并局部敷藥，濕敷料使傷口保持濕潤，同時確保周圍皮膚干燥。但在換藥清創過程中，由于對皮膚屏障造成破壞，因此創面往往產生疼痛，患者耐受低，易產生恐懼心理，因此配合較差，甚至拒絕治療。另外，外科換藥清創需要保持局部濕潤，若觀察頻繁，暴露時間較長，在冬季治療中易引發患者感冒而加重病情[6]。

使用塑料袋罩住創面，空氣隔絕后向袋內輸送氧氣，氧氣具有抑制創面厭氧細菌生長的作用，同時提高創面組織供氧，改善局部組織代謝，促進創面結痂愈合。根據氧氣氣流帶出水分的原理，將75%乙醇加入濕化瓶，使氧氣輸送過程中帶出乙醇，進而起到抑制細菌生長，減少分泌物，促進壓瘡愈合的效果。與傳統外科換藥清創相比，效果更優，但高壓氧治療壓瘡費用較高，推廣存在一定的困難[7]。劉芳等[6]在報道中指出，采用外科換藥清創治療壓瘡的治愈率為88.9%，而創面氧療治療壓瘡治愈率為100.0%。本研究中對9例IV期壓瘡患者給予2次/d氧氣創面治療，同時加強局部傷口護理，除1例放棄治療外，治療總有效率為100.0%。

綜上所述，壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，采用局部治療為主(重點為氧氣創面治療)、全身治療為輔的綜合防治措施，提高了壓瘡的治愈率，縮短了壓瘡療程。

參考文獻

[1]李小寒.尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2010:7.

[2]李桃云,曹寄華,王勤支.壓瘡監控小組在壓瘡防治中的作用[J].臨床護理雜志,2014,(2):57-59.

[3]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社，2005:216-217.

[4]黃艷波,梁丹,沈娟.氧療治療壓瘡的效果觀察及護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4072-4072.

[5]陳蘭芬.Ⅲ-Ⅳ期壓瘡患者護理體會[J].中外婦兒健康：學術版,2011,19(6):419-419.

[6]劉芳,王朝陽,徐小梅.創面氧療治療壓瘡36例[J].九江學院學報(自然科學版),2010,3(3):76,124.

[7]沈玲珠,柴小鶯,張川英.局部氧療在壓瘡康復中的應用[J].四川醫學,2006,27(1):101.

(收稿日期：2015.09.28)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0130-01