溫經湯加減治療帶狀皰疹急性期疼痛1例報道

潘寶峰

上海市靜安區中心醫院 復旦大學附屬華山醫院靜安分院，上海 200040

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醫話醫案

溫經湯加減治療帶狀皰疹急性期疼痛1例報道

潘寶峰

上海市靜安區中心醫院 復旦大學附屬華山醫院靜安分院，上海 200040

帶狀皰疹急性期疼痛為神經病理性疼痛，西醫治療效果欠佳，筆者通過六經辨證結合方證辨證的方法，以溫經湯為主治療帶狀皰疹急性期疼痛療效確切，可為臨床治療該病提供新的思路。

溫經湯；帶狀皰疹；疼痛；六經辨證；中醫藥

帶狀皰疹疼痛是常見的皮膚病，其疼痛可從急性期即開始發作，導致患者的工作、生活質量降低，甚至出現焦慮、抑郁等，危害嚴重。由于帶狀皰疹引發的疼痛為神經病理性疼痛，西醫治療效果欠佳，急性期疼痛的嚴重程度及持續時間與帶狀皰疹的并發癥——帶狀皰疹后遺神經痛有明顯的相關性[1]。因此在本病初期引入中醫藥治療，發揮中醫治療此病優勢對減輕疼痛，往往收效顯著。茲舉1例通過六經辨證結合方證辨證的方法應用經方治療帶狀皰疹疼痛驗案，供同道參考。

1 病案實錄

患者，女性，84歲，以陣發性頭部抽痛一周為主訴，于2016年1月16日就診。就診前一周，患者頭痛，家屬自行檢查發現頭部皮膚有一小塊紅點和突起，經醫院檢查考慮為帶狀皰疹，予以維生素B12肌肉注射，鹽酸伐昔洛韋片、一清膠囊口服，復方多粘菌素B軟膏外用等治療。但患者頭痛逐漸加重，呈陣發性頭部抽痛，夜間難以入眠，服用布洛芬、塞來昔布等止痛效果不明顯。追問病史患者在就診前10天，有鼻塞、流涕、咳嗽等病史，自服感冒類西藥(名稱不詳)后癥狀緩解，出現尿頻尿急尿痛等癥狀，在外院就診考慮“尿路感染”，予以“左氧氟沙星注射液”靜脈滴注，癥狀緩解。患者平素怕冷，時常有發困、打哈欠，全身多處骨關節痛。刻下，患者陣發性頭部抽痛，疼痛牽連頸部，夜間加重，偶爾咳嗽，痰少，流清涕，出汗正常，手足涼，自覺身體沉重，有疲勞感，胃納正常，不喜飲水，夜尿多，大便干結，多日未解。患者既往有高血壓、2型糖尿病、心肌梗塞(支架植入術后)、腔隙性腦梗塞等病史。觀患者體型正常，面色萎黃，皮膚干燥，小腿皮膚干燥脫皮。舌紅苔微黃膩，脈沉。中醫診斷：頭痛病;六經辨證：太陰陽明合病夾血瘀;治則：溫經散寒化飲，清熱養血祛瘀，方取溫經湯合吳茱萸湯合小承氣湯：當歸6g，白芍6g，川芎6g，桂枝6g，牡丹皮6g，炙甘草6g，法半夏9g，麥冬18g，吳茱萸12g，黨參9g，生姜18g，阿膠9g(烊化)，生大黃12g，厚樸6g，枳實15g，5劑。1月22日二診：患者頭痛基本消失，無咳嗽咳痰流涕，唯大便稍多，追問患者平時每晚不規則服用比沙可啶5mg通便(具體用藥情況不詳)，囑停用比沙可啶，方取溫經湯：當歸6g，白芍6g，川芎6g，桂枝6g，牡丹皮6g，炙甘草6g，法半夏9g，麥冬18g，吳茱萸9g，黨參9g，生姜6g，阿膠9g(烊化)，7劑。1個月后詢問患者，原皮疹處略有瘙癢，患者頭痛發作。

2 臨證體悟

帶狀皰疹相關性疼痛是老年人常見的皮膚病，急性期即帶狀皰疹痛定義為出疹最初30天內產生的疼痛[2]。幾乎所有的患者在急性期都有疼痛的表現，一般來說，帶狀皰疹的病程不長，多在皮疹出現后3周內皮膚即能痊愈，疼痛經過一段時間后也通常會逐漸消失，有免疫力的患者很少產生并發癥[3]。但老年患者，其免疫機能下降，清除病毒、神經修復的能力減弱，常常導致后遺神經痛，一旦發生，通常對各種治療方法無效，嚴重影響患者的生活質量[4]。

中醫治病強調辨證論治，筆者臨床推崇胡希恕先辨六經再辨方證的辨證方法[5]，喜用經方。通過六經辨證結合方證辨證法認為，本患者頭痛屬寒熱錯雜，六經辨證為太陰陽明合病夾血瘀，既有太陰中風，太陰水飲上逆，又有陽明熱傷津液，并夾血虛血瘀。頭痛、疼痛牽連頸部、咳嗽、痰少、流清涕、怕冷、身體沉、骨關節痛、疲勞、發困、不喜飲水、夜尿多、脈沉當為太陰中風、營衛不和、太陰水飲上逆；面色萎黃，皮膚干燥，小腿皮膚干燥瘙癢脫皮為血虛血瘀；大便干結不暢、舌紅苔微黃膩為陽明熱證。

《金匱要略》婦人余病的證治云：“問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。”溫經湯寒熱并用，配伍嚴謹，方中包含有芎歸膠艾湯、吳茱萸湯、當歸芍藥散、桂枝茯苓丸等方意。原方以治療帶下崩中、月事不調、久不受孕等婦科疾病為主，但后世應用并不限于以上諸證。如《古方藥囊》指出“寒證久不妊娠者，寒證頭痛，月經不調者，皆宜”，這充分體現了中醫異病同治的思想。現代有學者認為，溫經湯的病機關鍵是陰陽營衛氣血不和，應用時需把握四個要點，一是營衛陰陽不和；二是血虛或血瘀；三是水飲內停或上逆；四是燥熱津傷[6]，本患者病機正符合溫經湯病機，其中桂枝、芍藥、生姜引邪外出并調和營衛，當歸、川芎、阿膠養血活血，黨參、甘草益氣和中以資生化之源，吳茱萸、半夏祛飲降逆，牡丹皮、麥冬清熱生津，考慮到患者頭痛較劇、大便多日未解，合用吳茱萸湯加強去太陰水飲之功，合用小承氣湯清熱通便。因方藥相應，患者頭痛緩解明顯，二診以溫經湯原方善后。由于中醫及早干預，且治療有效，隨訪患者未有后遺神經痛的發生。

[1]Dworkin R H, Hartstein G, Rosner H L, et al. A High-Risk Method for Studying Psychosocial Antecedents of Chronic Pain: The Prospective Investigation of Herpes Zoster[J]. Journal of Abnormal Psychology, 1992, 101(1):200-205.

[2] Darsow U, Lorenz J, Bromm B, et al. Pruritus circumscriptus sine materia: a sequel of postzosteric neuralgia. Evaluation by quantitative psychophysical examination and laser-evoked potentials.[J]. Acta Dermato Venereologica, 1996, 76(1):45-47.

[3] 王韻. 帶狀皰疹痛與帶狀皰疹后神經痛[J]. 中國疼痛醫學雜志, 1996，(4):237-241.

[4] 陳揚, 鄭茂榮. 皰疹后遺神經痛發病機理與治療的研究進展[J]. 國際皮膚性病學雜志, 2002, 28(1):49-51.

[5] 李國臣, 王冠民, 崔文藝. 胡希恕方證辨證說略[J]. 上海中醫藥雜志, 2003, 37(10):39-41.

[6]毛進軍. 思考經方[M]. 北京:中國中醫藥出版社,2014: 298.

(編輯：陶希睿)

2016-08-06

上海市靜安區衛生計生系統第三批十百千衛生人才培養項目(JWRC2014G09)

潘寶峰(1983- )，男，漢族，中醫學碩士，主治醫師，研究方向為經方治療常見病、多發病，中西醫結合治療呼吸系統疾病。E-mail：pbf_pxq@sohu.com.

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