我國殘疾人基本輔助器具服務保障制度建立的必要性淺析①

董理權，吳小高

·輔助技術·

我國殘疾人基本輔助器具服務保障制度建立的必要性淺析①

董理權，吳小高

我國殘疾人有巨大的輔助器具服務需求，建立服務保障制度對滿足殘疾人的輔具服務需求具有重要意義。本文介紹輔助器具在滿足殘疾人生活基本需求、解放社會生產力方面的作用，從人權、社會文明公正、政府責任、社會保障模式、產業發展等角度對建立我國殘疾人基本輔助器具服務保障制度的必要性進行了闡釋。

輔助器具；保障制度；中國

［本文著錄格式］董理權，吳小高.我國殘疾人基本輔助器具服務保障制度建立的必要性淺析［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（8）：989-992.

CITED AS：Dong LQ，Wu XG.Necessity of setting up security system of assistive technology in China［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（8）：989-992.

輔助器具服務是殘疾人補償和改善功能、提高生活質量、增強社會參與能力最直接最有效的手段之一，在殘疾人康復、教育、就業和日常生活等方面具有不可替代的作用［1］。我國有8500萬殘疾人，輔助器具服務需求巨大。世界上有不少國家已經建立比較完善的輔助器具服務保障體系。近年來，我國一些地方也就基本輔助器具服務保障制度的建設開展了不少有益的探索，但就國家層面的制度建設尚未形成共識［2］。本文就在我國建立新型社會保障體系的背景下，推進和完善我國殘疾人基本輔助器具服務保障制度建設的必要性做一些闡釋。

1　輔助器具是殘疾人參與社會生活的基本需求

殘疾人輔助器具是指殘疾人使用的，特別生產的或一般有效的，防止、補償、減輕、抵消殘損、殘疾或殘障的任何產品、器械、設備或技術系統［3］。許多史料說明，人類社會很早就利用輔助器具改善功能障礙。吐魯番勝金店墓地的人腿假肢距今約2300年，是人類歷史上出現最早的人腿假肢實物［4］。今天，輔助器具產品種類更加豐富，功能更加強大，為殘疾人提供的幫助更加多樣，已經成為殘疾人生活的必需品。截肢的殘疾人裝配了合適的假肢可以像健全人一樣行走，低視力患者適配了合適的助視器也能一樣閱讀，聾兒驗配了助聽器能夠像健全兒童一樣聽和說，走進課堂學習成長［5］。隨著社會文明和科技進步，越來越多的輔助器具不斷被研制和生產出來，幫助各類殘疾人充分發揮潛能，實現與健全人共同發展。張九童全面分析了殘疾人社會參與的基本條件，充分肯定了輔助器具在殘疾人參與社會生活過程中的重要意義，他認為“積極構建無障礙環境是促進殘疾人社會參與的物質基礎；努力研發各種殘疾人功能補償和特別輔助器具是促進殘疾人社會參與的技術保障”［6］。因此，在我們人類尚無法避免殘疾，也沒有其他更為合適的方式來克服殘疾帶來障礙的情況下，殘疾人通過輔助器具服務補償和改善功能，以適應他們的康復、教育、就業和日常生活等方面的需要，是殘疾人參與社會生活的基本需求，也是殘疾人保持良好生活質量的有效保障。

2　殘疾人輔助器具服務能發展社會生產力和減少社會支出

殘疾人由于各種功能障礙，其參與社會生產和勞動的能力大大下降。實踐證明，輔助器具的運用可以預防和減少殘疾，可以代替和補償殘疾導致的功能降低［7］。給殘疾人適配殘疾人輔助器具可以使殘疾人的功能障礙得到改善，生活能力得到很大的提升，從而可以更好地學習、工作和參與社會生活，像健全人一樣學習和工作，創造社會價值，貢獻社會。著名科學家霍金就是一個典型的例子，溝通交流輔具、移動輔助器具在霍金的科學研究過程中扮演了不可或缺的角色。

殘疾關系到的不僅僅是殘疾人本人，更關系到他（她）的家庭，尤其是那些功能障礙嚴重的殘疾人，更需要他人護理和生活上的照顧。輔助器具服務可以減少家庭和社會護理的負擔，以長期臥床的重度殘疾人為例，防壓瘡床墊的使用可以有效減少壓瘡的發生，一塊防壓瘡床墊的成本在1000元左右，而壓瘡的治療和護理成本在10000元以上，同時壓瘡還會給殘疾人帶來很大痛苦，嚴重影響其生活質量。此外，重度殘疾人需要他人照料，移乘輔具、生活自助具、護理輔具的使用，可以大大減少護理人的負擔，減少其在護理工作上的精力投入、時間投入［8］。某種程度上說，也有效地解放了生產力。

鑒于輔助器具服務可以預防殘疾，減輕護理者的護理負擔，降低保健成本；還能減輕殘疾影響，極大地提升殘疾人本人的活動能力，因此，我們不難理解保障殘疾人輔助器具服務是解放和發展社會生產力的有益手段。正如WHO發布的《社區康復指南》（健康部分）中指出：“對大多數殘疾人來說，獲得輔助器具是必要的，而且是任何發展戰略的重要組成部分。沒有輔助器具，殘疾人決無可能受到教育或能工作，以致擺脫貧困”［9］。因此，保障殘疾人的輔助器具服務，對于解放和發展生產力，推進社會發展具有一定的作用。

3　獲得輔助器具服務是殘疾人人權保障的體現

人權是現代社會的基石。殘疾人與健全人一樣，他們的人權是生而有之，應當受到尊重和保護。尊重和保障人權已經越來越得到國際社會重視。我國政府也高度重視人權保障，2004年“國家尊重和保障人權”成為我國重要的憲法原則。2013年11月12日，黨的十八屆三中全會將“人權的司法保障”寫入《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，作為人權保障的內容之一，保護殘疾人合法權益，改善殘疾人生活質量，是國際社會的共同職責。中國政府作為聯合國《殘疾人權利公約》締約國做出了履約承諾，承諾確保并促進充分實現所有殘疾人的一切人權和基本自由，使其不受任何基于殘疾人的歧視。中華人民共和國殘疾人保障法第四條提出，“國家采取輔助方法和扶持措施，對殘疾人給予特別扶助，減輕或者消除殘疾影響和外界障礙，保障殘疾人權利的實現”［10］。

人權包括生存權和發展權，而輔助器具服務是殘疾人生存和參與社會的技術保障（科技進步對殘疾人的價值補償），自然也應該得到“特別扶助”?！稓埣踩藱嗬s》在多處提到輔助器具和輔助技術，例如第七條規定，“促進研究和開發適合殘疾人的新技術，并促進提供和使用這些新技術，包括信息和通信技術、助行器具、用品、輔助技術，優先考慮價格低廉的技術”；第八條規定，“為殘疾人提供無障礙信息，介紹助行器具、用品和輔助技術”［11］。第五十八屆世界衛生大會有關《殘疾，包括預防和康復》決議中也指出，“確保有特殊需要的人提供充分的醫療，便利他們獲得這種護理，包括獲得假體、輪椅、駕駛輔助裝置以及其他設備”［12］。由此可見，保障殘疾人輔助器具服務既是保障人權的需要，也是世界人權保障的潮流方向。

4　提供輔助器具服務體現社會文明和社會公正

人類文明的發展過程其實就是人的不斷解放和發展的過程，最終目標是實現人自由而全面的發展。它不但涉及經濟基礎、社會制度的變革，也要求社會思想文化的全面進步。殘疾人的解放和發展，就是消除社會的愚昧、偏見和歧視［13］，是消除殘疾人的障礙，全面發展，實現“平等·參與·共享”。殘疾人是人類的重要組成部分，可以說，殘疾人發展是衡量人類解放的廣泛性與深刻性的重要尺度之一，特別在當今社會，對人的尊重和關愛已經成為全世界人民的共識。因此，我們認為對殘疾人輔助器具服務需求的保障水平，體現了社會文明的水平。中國殘聯名譽主席鄧樸方先生曾經在參觀2011中國國際福祉博覽會時指出：“輔助器具發展關乎國家大局，關乎以人為本的社會理念”［14］。

社會公正實質上是一個社會規則體系，由保證人的基本尊嚴和基本權利、機會平等、按照貢獻進行分配、社會調劑等規則共同組成。公正的理念依據是平等、自由和社會合作，公正理念已經成為現代社會的民眾所普遍認同的基本理念［15］。維護社會公正是我國社會制度本質的要求，十八屆五中全會更是進一步強調了社會公正的理念。國家基于殘疾人對基本生存的需要做出制度性安排，保障殘疾人輔助器具服務的需求，化解物質環境和社會環境給殘疾人造成的各種障礙，確保殘疾人擁有均等機會自主行使他們的社會生活權益，是促進社會的公正與和諧的要求和內容，是殘疾人作為社會一員與其他社會成員平等共享經濟社會發展成果的權利體現。

5　保障殘疾人基本輔助器具服務是政府的責任

自有人類，就有殘疾人［16］。工業文明在給社會帶來進步的同時，也成了殘疾的源頭之一［17］。輔助器具服務作為殘疾人康復的重要手段之一，是公共服務的重要內容之一，保障殘疾人獲得所需要的輔助器具服務是政府應有的責任［18-19］。

許多經濟社會較為發達的國家和地區相繼建立了較為完善相關的殘疾人輔助器具服務保障制度體系，并通過法律的形式予以保障，明確了政府的責任。德國《社會法典》第5卷第33條第1款規定：“被保險人有資格獲得在特殊情況下需要的助視、助聽、假肢、矯形器或其它輔助器具”。資金來源根據殘疾人的年齡和身份不同確定了不同的資金來源渠道。對于3～21歲的殘疾人，輔助器具配置及相關服務由政府財政完全承擔；21歲以上因工致殘者由工傷保險基金負責；21歲以上因病或者其他原因致殘的勞動者由養老保險基金負責，非勞動者因疾病傷殘康復需要的輔助器具則由醫療保險和長期護理保險基金負責”［20］。日本通過《護理保險法》（2000年）對65歲以上的老人或40歲以上特定疾病患者提供輔助器具、護理服務等保障?！稓埣踩俗粤⒅гā罚?006年）對殘疾人（肢體殘疾人、智能殘疾人、精神殘疾人）以及殘障兒童（兒童福祉法規定的殘障兒童、未滿十八歲的精神殘疾人）提供輔助器具、康復訓練等保障。我國臺灣地區1999年就頒布了《臺灣身心障礙者保護法》、《臺灣殘疾人醫療及輔助器具費用補助辦法》（2011年修訂）和《臺灣殘疾人就業輔助器具補助辦法》等多項法律政策保障殘疾人獲得輔助器具服務。

隨著社會經濟發展，輔助器具服務工作也得到了黨和政府更多的關注與支持?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于促進殘疾人事業發展的意見》（中發〔2008〕7號）提出“對貧困殘疾人康復訓練、輔助器具適配等基本康復需求給予補貼……鼓勵和支持殘疾人服務領域的科技研究、引進、應用和創新，提高信息化水平，扶持殘疾人輔助技術和輔助器具研發、生產和推廣，促進相關產業發展”［21］。《國務院辦公廳轉發中國殘聯等部門和單位關于加快推進殘疾人社會保障體系和服務體系建設指導意見的通知》（國辦發〔2010〕19號）提出“有條件的地方對重度殘疾人適配基本型輔助器具、殘疾人家居環境無障礙建設和改造、日間照料、護理、居家服務給予政府補貼?！ㄟ^國家科技支撐計劃、自然科學基金、哲學社會科學基金等渠道，支持、鼓勵高等院校、科研院所、企事業單位研究開發、推廣應用為殘疾人服務的輔助技術和產品。制定政策鼓勵扶持輔助器具等相關產業發展”［22］?！吨腥A人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》提出要“構建輔助器具適配體系，推進無障礙建設”［23］。

6　建立和完善輔助器具服務保障政策是我國新型保障體系建設的內容之一，是全面實現小康社會的要求

改革開放以來，我國經濟社會高速發展，經濟上取得了巨大的成就，社會也在發生劇烈的轉型。建立與中國經濟社會發展相適應的新型社會保障體系，對于共享經濟發展成果，促進社會穩定發展具有重要的意義。殘疾人社會保障是新型社會保障的重要組成部分，輔助器具服務保障是殘疾人社會保障的重要內容。在當前我國全面構建新型社會保障體系的過程中，探索建立符合我國國情的殘疾人輔助器具服務保障制度，并隨著經濟社會發展不斷豐富和完善，使之能夠不斷地滿足殘疾人日益增長的基本輔助器具服務需求，是我們當前和今后一個時期的重要基礎性工作［24］。王勇國務委員在中國殘聯六代會閉幕詞的講話中強調指出：“要完善殘疾人社會保障體系，推動建立輔助器具補貼等福利制度，為殘疾人提供兜底的社會保障。”充分說明殘疾人輔助器具服務保障制度作為我國新型社會保障體系的組成部分，已經得到政府的認同和重視。

黨的十八大報告提出到2020年實現全面建成小康社會的宏偉目標。這個小康是包括殘疾人在內的全中國人民的小康。殘疾人得到應有的輔助器具服務保障，既是推進小康建設的要求，也是加快小康進程的重要手段。2015年1月20日，國務院下發的《國務院關于加快推進殘疾人小康進程的意見》，提出“實施重點康復項目，為城鄉貧困殘疾人、重度殘疾人提供基本康復服務，有條件的地方可以對基本型輔助器具配置給予補貼”［25］。

7　出臺輔助器具服務保障制度將極大促進輔助器具產業發展

在我國，目前有殘疾人8500萬，老齡人口超過2億人。其中殘疾人和失能的老年人普遍都有對基本型輔助器具的需求。此外，還有相當數量處于康復期的傷病人也需要輔助器具。目前，中國的輔具市場規模約為1600億元，已經成為世界上輔助器具需求最大、增長最快的國家。隨著我國人均消費水平和健康意識提高，輔助器具向著衣食住行、學習、就業、交流、娛樂各領域延伸，市場開發的空間更大。按照實際需求測算，未來總生產規?？梢赃_到6億件，總產值在1萬億元左右［26］。這是一個值得政府和業界高度重視關注的新的經濟增長點。

與產業發展的廣闊前景相對應的是制度設計上的缺失。由于我國尚未形成政策保障體系，輔助器具保障仍停留在較低的救助層次，保障的范圍相對較窄、配置的品種較單一、保障的水平較低，大部分殘疾人還得不到穩定持續的服務。政策的缺失，加之殘疾人購買力低下，導致市場活躍度不夠，社會資本參與度不足。建立并完善輔助器具服務將有效地釋放殘疾人的需求，吸引企業參與到輔助器具服務領域，盤活市場機制，推動輔助器具產業發展，使之成為國民經濟的增長點。

總之，建立殘疾人基本輔助器具服務保障制度利國利民，既能造福每一個殘疾個體，也能推動經濟和社會的發展大局。為殘疾人提供穩定的制度性保障，可以提高其生活水平，有助于維護社會的穩定和發展。但是，我國的輔助器具服務工作起步較晚，保障制度的構建不能一蹴而就，既需要頂層設計，也還需要夯實基礎，可謂任重道遠。

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［12］世界衛生組織.第五十八屆世界衛生大會有關《殘疾，包括預防和康復》決議（WHA58.23，議程項目13.13）［Z］.2005.

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［21］中共中央國務院關于促進殘疾人事業發展的意見［A］.中發〔2008〕7號.2008-03-28.

［22］國務院辦公廳.國務院辦公廳轉發中國殘聯等部門和單位關于加快推進殘疾人社會保障體系和服務體系建設指導意見的通知［A］.國辦發〔2010〕19號.2010-03-10.

［23］中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要［N］.人民日報，2011-03-17.

［24］孫先德.構建輔助器具適配服務體系推動殘疾人事業全面發展［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（11）：1001-1003.

［25］國務院.國務院關于加快推進殘疾人小康進程的意見［A］.國發〔2015〕7號.2015-01-20.

［26］軒聞.輔具，讓生活更美好：寫在全球輔助器具產業發展大會召開之際［N］.人民日報，2015-10-27（14）.

Necessity of Setting Up Security System ofAssistive Technology in China

DONG Li-quan，WU Xiao-gao
ChinaAssistive Devices and Technology Centre for Persons with Disabilities，Beijing 100050，China

Correspondence to WU Xiao-gao.E-mail：wuxiaogao@cjfj.org

There is a huge demand of assistive service from persons with disabilities in China.To set up a security system of assistive technology at nation level will help the disabled to get service.This paper introduced the function of assistive device，discussed the necessity of setting up assistive service security system from the perspective of human right，social civilization，government duty，social security，industry.

assistive technology；security system；China

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.08.023

R49

C

1006-9771（2016）08-0989-04

中國殘疾人輔助器具中心，北京市100050。作者簡介：董理權（1964-），男，安徽涇縣人，碩士研究生，副主任醫師，主要研究方向：殘疾人康復。通訊作者：吳小高。E-mail：wuxiaogao@cjfj.org。

（2016-01-19

2016-03-03）