垂體后葉素在冷刀錐切術中的應用觀察

陶恬闐，江海燕

(衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000)

?

垂體后葉素在冷刀錐切術中的應用觀察

陶恬闐，江海燕

(衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000)

[摘要]目的觀察垂體后葉素在冷刀錐切術(CKC)治療宮頸上皮內瘤變中的應用。方法98例宮頸上皮內瘤樣變(CIN)患者隨機分為對照組和觀察組，每組各49例，對照組術前未使用垂體后葉素，觀察組術前宮頸局部注射垂體后葉素，比較兩組患者血壓、心率，手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間、住院時間及術后并發癥等資料。結果觀察組患者術中出血量、手術時間、術后陰道出血時間及住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為-4.232、-2.890、-3.973、-4.855，均P<0.05)。兩組患者給藥前收縮壓、舒張壓和心率比較均無顯著性差異(t值分別為0.654、-0.643、-0.532，均P>0.05)，但觀察組注藥后5min(T1)、15min(T2)收縮壓均顯著高于對照組(t值分別為-2.315、-2.068，均P<0.05)，而其余注藥后指標均無顯著性差異(t值為-0.402～-1.382，均P>0.05)。兩組患者術后并發癥比較無顯著性差異(χ2=1.782，P=0.182)。結論垂體后葉素注射后可減少CKC術中出血量，縮短手術時間及住院時間，但應注意可能會引起收縮壓升高，應合理使用，并密切監測患者術中血壓。

[關鍵詞]垂體后葉素；宮頸上皮內瘤變；冷刀錐切術；血壓

宮頸上皮內瘤樣變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宮頸癌的癌前病變，隨著人們對健康的重視及診斷手段的更新，CIN的臨床檢出率明顯增高。對CIN及時醫療干預可顯著降低宮頸癌的發病率[1]。冷刀錐切術(cold knife conization，CKC)對機體無熱損傷，不影響病灶邊緣的病理診斷，美國陰道鏡和宮頸病理協會(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)推薦的CLN2～3主要治療方法為宮頸錐切術，包括宮頸環形電切術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)或冷刀錐切術[2]。然而，由于宮頸區域血管豐富，尤其CIN病變后毛細血管擴張、新生，術中出血風險明顯增加。因此，術前使用垂體后葉素等止血藥物臨床意義重大，也有少量報道[3-4]。然而，垂體后葉素吸收入血后會因對全身血管平滑肌的收縮而可能引起血壓升高，但對于此方面的研究較少。因此，除常見手術時間、術中出血量等指標外，本文還監測患者用藥后血壓、心率，以期較全面了解藥物的作用和不良反應。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2012年3月至2015年6月衢州市婦幼保健院婦產科收治的98例CIN患者，均經陰道鏡多點活檢確診。納入標準：①病變程度為CINⅡ～Ⅲ級；②血常規、凝血功能正常；③肝腎功能正常等。排除標準：①合并陰道炎、盆腔炎；②惡性腫瘤；③合并高血壓、冠心病、腎臟炎、心肌炎、血管硬化等；④不配合隨訪等。患者知情并簽署知情同意書。按隨機數字表分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組年齡25～50歲，平均(36.33±7.20)歲；其中CINⅡ級18例，Ⅲ級31例；手術切除范圍：錐寬(2.40±0.27)cm，錐深(2.11±0.34)cm。觀察組年齡27～51歲，平均(37.02±6.89)歲；CINⅡ級17例，Ⅲ級32例；手術切除范圍：錐寬(2.38±0.31)cm，錐深(2.12±0.25)cm。經統計兩組患者一般臨床資料比較無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均行宮頸冷刀錐切術，予連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，麻醉成功后，導尿排空膀胱，常規消毒鋪單，暴露并固定宮頸。觀察組于宮頸的3、9點位置分別注射垂體后葉素(批號：130225，規格：1mL)6IU(0.9%氯化鈉注射液3mL稀釋)，對照組在相同部位注射等量的0.9%氯化鈉注射液。行碘著色試驗確定宮頸病變范圍，于不著色區外約0.5mm處，錐形切除宮頸組織。術后兩組取碘仿紗布填塞陰道壓迫止血。術后24h取出紗布，常規使用抗生素2～3d。

1.3檢測指標

①記錄手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間、住院時間。采用稱重法估算術中出血量，碘仿紗布放置前后重量差，即出血量=重量差(g)/1.05；②記錄注射垂體后葉素或0.9%氯化鈉注射液前(T0)、注射藥物后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)的收縮壓、舒張壓和心率；③出院后2周復查創面愈合情況；④隨訪3個月，觀察術后并發癥(盆腔感染、宮頸管狹窄、術后粘連等)。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者手術一般情況比較

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后陰道出血時間及住院時間均少于對照組，差異均有顯著意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者血壓和心率比較

兩組患者給藥前收縮壓、舒張壓和心率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，觀察組注藥后5min(T1)、15min(T2)收縮壓均顯著高于對照組(均P<0.05)，而其余注藥后指標均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

Table 2Comparison of pressure and heart rate between

2.3兩組并發癥發生情況比較

兩組患者術后并發癥為術后感染、宮頸粘連和宮頸狹窄/閉鎖，予抗菌、擴宮等對癥處理后均好轉，兩組患者并發癥發生率組間比較無顯著性差異(P=0.182)，見表3。

表3兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

Table 3Comparison of incidence of complications

3討論

3.1宮頸上皮內瘤變手術治療現狀

宮頸病變是婦科常見病，宮頸癌起源于宮頸上皮內瘤變，及時診斷并治療宮頸上皮內瘤變對于保護婦女健康有重要意義?，F今治療CINII和CINIII常用的方法是LEEP、CKC。LEEP術是利用定向射頻電波發射技術，通過分子波振摩擦產生熱效應，在行切除術的同時，完成凝血操作，可降低術中出血量，但因熱效應影響了病灶邊緣的病理診斷。而CKC可以有效地將組織大塊切除，對切除邊緣損傷極小，而且不易發生燒灼傷，可以較好地觀察病變部位情況，且不影響術后病理診斷。因此，CKC仍是診斷和治療CIN的較好手術。

3.2垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術中的作用

垂體后葉素是哺乳動物腦垂體后葉提取的水溶性成分，內含縮宮素和血管加壓素。其中血管加壓素能收縮血管和小

動脈，具有止血、升壓作用。相對而言，血管加壓素相對價格較高，目前國內臨床上仍多使用垂體后葉素。垂體后葉素在腹腔鏡下子宮切除術、子宮肌瘤剝除術等婦科手術中已有廣泛應用[5]，也可以起到良好的止血效果，其半衰期短(僅20 min)，但不能忽視其可能會升高血壓的不良反應。

術中出血是冷刀錐切術中的主要問題，為減少出血，同時縮短手術時間。本院在進行冷刀錐切術時在宮頸局部注射垂體后葉素，使創面血管收縮，出血減少，同時不影響組織的病理診斷。

本文研究結果顯示，與對照組相比，術前使用垂體后葉素，可減少術中出血量、縮短手術時間、術后陰道出血時間及住院時間，且均具有顯著的統計學意義(P<0.05)，顯示出藥物良好的止血功效，與已有報道相一致[6-7〗。此外，本研究結果還發現，觀察組不良反應發生率略低于對照組(6.0% vs.14.3%)，但組間尚無顯著性差異(P>0.05)。需指出的是，在對血壓、心率的監測中發現，注射垂體后葉素后，會引起收縮壓的顯著升高(P<0.05)，舒張壓有所升高、心率有所減慢，但無顯著性差異(P>0.05)，在給藥5min時上述變化最為明顯，隨著時間的延長，上述數值逐漸恢復到正常范圍。

綜上所述，垂體后葉素注射后可減少CKC術中出血量，縮短手術時間及住院時間，但應注意可能會引起血壓升高。因此，除嚴格掌握用藥禁忌癥外，術中還應進行心電監護，嚴密監測生命指征，防止意外事件的出現。

[參考文獻]

[1]Frederiksen M E,Njor S,Lynge E,etal.Psychological effects of diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review [J].Sex Transm Infect，2015,91(4):248-256.

[2]Santesso N,Mustafa R A,Schünemann H J,etal.World Health Organization Guidelines for treatment of cervical intraepithelial neoplasia 2-3 and screen-and-treat strategies to prevent cervical cancer [J].Int J Gynaecol Obstet,2016,132(3):252-258.

[3]陳嫵,韓清平.兩點注射垂體后葉素在宮頸冷刀錐切術中的應用[J].中國藥房,2014,25(12):1 101-1 103．

[4]張愛倩,薛敏,徐大寶.垂體后葉素及血管加壓素在婦科手術中的應用[J].實用婦產科雜志,2014,30(2):97-100.

[5]Martin-Hirsch P P,Bryant A.Interventions for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia[J/CD].Cochrane Database Syst Rev，2013,12:CD001421.

[6]高霞,周玉萍,岳艷.宮頸冷刀錐切術中垂體后葉素不同使用方法的比較[J].海南醫學院學報,2011,17(10):1 419-1 421.

[7]Liu Y,Qiu H F,Tang Y,etal.Pregnancy outcome after the treatment of loop electrosurgical excision procedure or cold-knife conization for cervical intraepithelial neoplasia[J].Gynecol Obstet Invest,2014,77(4):240-244.

[專業責任編輯：韓蓁]

Observation on the application of pituitrin in cold knife conization

TAO Tian-tian, JIANG Hai-yan

(Quzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhejiang Quzhou 324000, China)

[Key words]pituitrin; cervical intraepithelial neoplasia (CIN); cold knife conization (CKC); blood pressure

[Abstract]Objective To observe the application of pituitrin in cold knife conization (CKC) for cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods Ninety-eight patients were randomly divided into control group (49 cases) and observation group (49 cases). Only the study group received pituitrin cervical injection before operation. Blood pressure, heart rate, bleeding volume during operation, operation time, postoperative vaginal bleeding time, hospitalization length and the incidence of postoperative complications were compared between two groups. Results The intraoperative blood loss, operative time, postoperative vaginal bleeding time and hospital stay in the observation group were significantly lower than those of the control group (tvalue was -4.232, -2.890, -3.973 and -4.855, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate before medication between two groups (tvalue was 0.654, -0.643 and -0.532, respectively, allP>0.05), but the systolic blood pressure at 5 min after injection medicine (T1) and 15 min (T2) in the observation group was significantly higher than that of the control group (tvalue was -2.315 and -2.068, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in the rest indicators after injection between two groups (tvalue ranged -0.402--1.382, allP>0.05). The difference in postoperative complications was not significant between two groups (χ2=1.782,P=0.182). Conclusion Injection of pituitrin could reduce intraoperative blood loss, shorten operation time and hospitalization length in CKC, but may increase systolic blood pressure. Pituitrin should be reasonably used and close monitoring of intraoperative blood pressure is needed.

[收稿日期]2016-03-30

[作者簡介]陶恬闐(1979-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

[通訊作者]江海燕，副主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.027

[中圖分類號]R713.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0629-02