婦幼保健機構人力資源配置對服務開展的影響

王　坤，羅　榮，汪金鵬，金　曦，胡文玲，何致敏

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

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婦幼保健機構人力資源配置對服務開展的影響

王坤，羅榮，汪金鵬，金曦，胡文玲，何致敏

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

[摘要]目的分析全國省、市、縣三級婦幼保健機構人力資源配置現狀、服務開展及醫務人員工作負擔情況，掌握婦幼保健機構人員配置狀況對其服務開展的影響，為政府決策部門合理配置人力資源及制定衛生人力發展規劃提供科學依據。方法2014年中國疾病預防控制中心婦幼保健中心根據《各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南》的要求設計調查問卷，在全國抽取了432所婦幼保健機構開展調查。調查婦幼保健機構孕產保健、兒童保健、婦女保健服務開展情況、未開展的原因以及人員配置。結果省級、市級、縣級婦幼保健機構在崗職工總數分別超過原核定編制數的66.3%、45.1%和28.2%。省級婦幼保健機構孕產保健、兒童保健和婦女保健未開展服務項目的比例均超過25%，其中43.6%是由于人員數量不足，13.4%是由于技術水平的限制。市級婦幼保健機構兒童保健服務未開展的比例為45.7%，其中35.2%的原因是由于人員數量不足造成的。縣級婦幼保健機構孕產保健、兒童保健、婦女保健服務中未開展服務項目的比例均高于省、市兩級機構，人員不足和技術水平受限分別占38.4%和29.2%。三級婦幼保健機構群體保健未開展項目的比例為11%～13%；三級婦幼保健機構每名醫生日均門診量分別為28.5人次、18.9人次和13.6人次，每醫生日均負擔住院床日分別為3.2、2.9、1.7床日。結論各級婦幼保健機構均存在明顯的人員編制不足、人員數量和能力不足的情況，工作負擔高于綜合性醫院，影響了婦幼保健機構業務的開展和服務的提供，建議增加婦幼保健機構的人員配備，加強人才隊伍建設，改變目前人力嚴重不足的現狀，提高婦幼保健機構服務能力。

[關鍵詞]婦幼保健機構；人力資源；配置；工作負擔

婦幼健康狀況是衡量一個國家和地區經濟發展水平和社會文明程度的重要指標[1]，婦幼保健機構是衛生事業的重要組成部分，承擔著保護和促進婦女兒童健康、提高出生人口素質的使命，是防治結合的典范，是具有中國特色的專業衛生服務機構，為婦女兒童健康做出了重大貢獻。，近10年來，隨著我國社會經濟的發展，婦幼保健服務需求快速增長，根據國家衛生計生委統計年鑒數據，全國婦幼保健機構診療人次數由2010年1.59億人次，增長至2014年2.32億人次，增長45.9%[2]，但是由于多種原因，國家對婦幼保健機構投入不足，婦幼保健機構的發展明顯落后于婦女兒童需求地增長。婦幼保健機構的發展面臨很多問題，在人力資源配備方面尤為突出。隨著我國深化醫藥衛生體制改革，促進基本公共衛生服務逐步均等化，將孕產期保健、兒童保健、農村孕產婦住院分娩、農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查、增補葉酸預防神經管缺陷以及預防艾滋病母嬰傳播等項目列入國家公共衛生服務項目中，各級婦幼保健機構負責相關項目的組織實施、技術指導、監督檢查及相關服務提供等管理和技術服務工作，工作任務越來越重。同時，中共18屆中央委員會第5次全體會議決定，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策[3〗。生育政策的調整將對出生人口數量產生重大影響，人口的增長帶來服務需求的劇增，婦幼保健機構將面臨巨大挑戰。本文旨在調查分析全國省、市、縣三級婦幼保健機構人力資源配置現狀、服務開展情況及醫務人員工作負擔，為政府決策部門合理配置婦幼保健機構人力資源及制定衛生人力發展規劃提供科學依據。

1對象與方法

1.1調查對象

2014年中國疾病預防控制中心婦幼中心(以下簡稱婦幼中心)組織調查全國29個省級婦幼保健機構，每省內隨機抽取30%的地市級婦幼保健機構，被抽取的地市內隨機抽取30%的縣級婦幼保健機構作為調查對象，全國共調查了432所婦幼保健機構，其中省級機構29個、市級機構106個、縣級機構297個，占調查機構的比例分別為6.7%、24.5%、68.8%。

1.2研究方法

根據婦幼中心承擔的國家衛生計生委"婦幼保健機構科室設置指南"課題研究產出，對婦幼保健機構內部業務科室設置進行調整，提出婦幼保健機構內設孕產保健部、婦女保健部、兒童保健部和計劃生育技術服務部4個業務部門，在各大業務部設置相關業務科室，提供群體保健(轄區業務管理和技術指導)、門診服務和住院服務，指南明確規定了各大業務部應開展的服務內容，根據服務內容設計調查表進行調查。開展機構問卷調查，問卷有效率100%。

1.3調查內容

調查2013年婦幼保健機構的相關情況，內容包括轄區基本情況、婦幼保健機構人員配置和編制情況、婦幼保健機構院內個體服務開展情況、轄區業務管理與技術指導(群體保健)工作開展情況、未開展原因等。

1.4質量控制

舉辦培訓班，對各省衛生行政部門或省級婦幼保健機構調查負責人進行培訓，詳細講解調查表及調查注意事項，課題組有專人在調查過程中負責解答疑問。被調查機構負責人對調查表內容進行審核蓋章，各省省級衛生行政部門或省級婦幼保健機構對本省被調查結果調查表進行審核。

1.5統計學方法

采用Epi Data 3.0統計軟件建立數據庫并進行數據雙錄入，采用SPSS 18.0進行數據分析，采用百分比(%)對數據進行描述。

指標計算：某服務未開展比例=(應開展項目數-實際開展項目)/應開展項目×100%

2結果

2.1人員編制和人力配置現狀

目前，省級機構、市級機構和縣級機構在崗職工總數分別為642人、127人和50人，各級編委核定的省級、市級和縣級婦幼保健機構的編制數分別為386人、87.5人和39人，三級機構在崗職工總數均超過原核定編制，超編的比例分別是66.3%、45.1%和28.2%。

婦幼保健機構人員編制數與原衛生部1986年頒布的《各級婦幼保健機構編制標準(試行)》相比，有住院服務的機構中，省級、市級、縣級機構缺乏編制人數分別為153人、84.5人和62人；無住院服務的機構中，省級、市級、縣級機構缺乏編制人數分別為25.5人、25.5人和17.5人。與1986年標準相比，各級婦幼保健機構的缺編狀況很普遍，見表1。

表1各級婦幼保健機構人員編制數(中位數)與標準比較

Table 1Comparison of the number of staff (median) and the standard for the staff of MCH institutions at all levels

2.2婦幼保健機構人力配置與服務開展狀況

2.2.1各級婦幼保健機構門診服務人員配置數量與服務開展情況

根據國家衛生計生委《各級婦幼健康服務機構業務部門設置指南》的要求，省級和市級婦幼保健機構孕產期保健門診服務項目數量為46項，包括：婚前保健5項、孕前保健3項、孕期保健17項、醫學遺傳與產前診斷11項、產后保健10項；兒童保健服務項目數量為120項，包括：新生兒疾病篩查10項、兒童生長發育15項、兒童營養14項、兒童心理衛生7項、兒童眼保健16項、兒童口腔保健5項、兒童耳鼻喉保健9項、兒童康復6項、兒科16項、新生兒科21項、中醫兒科1項；婦女保健服務項目數量為48項，包括：青春期保健10項、更老年期保健9項、乳腺保健9項、計劃生育5項、婦科14項、中醫婦科1項；三大保健共計214項門診服務項目。縣級婦幼保健機構服務項目數量少于省市兩級，孕產保健、兒童保健、婦女保健服務項目分別為32、53、38項，為共123項。

本次調查的省市級婦幼保健機構孕產保健、兒童保健、婦女保健未開展服務項目的比例均超過1/4(25%)，省市級機構均是兒童保健服務未開展比例最高，分別達到33.8%、45.7%，其次是婦女保健服務。縣級婦幼保健機構三大保健未開展服務項目的比例均超過1/3，兒童保健和婦女保健服務未開展比例接近，高達45.1%、47.1%。三級機構均是孕產保健服務未開展比例最低。

未開展服務原因，省級機構43.6%是由于人員數量不足，13.4%是由于技術水平受限；市級機構35.2%是由于人員數量不足，37.7%是技術水平受限；縣級機構38.4%是由于人員數量不足，29.2%是由于技術水平受限，見表2。

表2各級婦幼保健機構門診服務人員配置數量與

服務開展情況

Table 2Personnel allocation and service provision of outpatient service in MCH institutions at all levels

注：未開展項目比例=1-已展項目數/應開展項目總數，調查問卷設計了未開展某項目的原因，包括①人員不足；②技術受限；③房屋不足；④就診人數太少；⑤設施設備欠缺；⑥其他，合計比例為100%，本文重點統計前兩項原因。

2.2.2各婦幼保健機構群體保健服務人員配置數量和服務開展情況

省、市、縣婦幼保健機構群體保健服務人員配置數量分別是23人、15人和8人，未開展項目的比例為11%～13%，市、縣兩級機構未開展服務受人員數量不足影響較大，分別是36.3%和42.5%，見表3。

表3三級婦幼保健機構群體保健服務人員配置數量和服務開展情況

Table 3 Personnel allocation and service provision of group health service in MCH institutions at all levels

注：未開展項目比例=1-已展項目數/應開展項目總數，調查問卷設計了未開展某項目的原因，包括①人員不足；②房屋不足；③缺乏經費支持；④衛生行政部門未委托；⑤其他，合計比例為100%，本文重點統計前兩項原因。

2.3婦幼保健機構醫務人員工作負擔情況

2.3.1門診醫務人員工作負擔

省級機構每醫生日均門診量為28.5人次，市級機構為18.9人次，縣級機構為13.6人次。省級、市級、縣級機構孕產保健服務每醫生日均門診量分別為24.3人次、20.6人次、16.7人次，兒童保健服務每醫生日均門診量分別是34.5人次、25.2人次、14.9人次，婦女保健服務每醫生日均門診量分別為29.6人次、13.8人次、11.0人次，見表4。

2.3.2住院醫務人員工作負擔

每醫生年人均出院人次、每醫生日均住院床日、床位利用率隨著機構級別的降低而減少，省級、市級和縣級機構醫生年人均出院人次分別為213人次、171人次、129人次，每醫生日均住院床日分別為3.2、2.9、1.7，床位利用率分別為90.1%、89.2%、68.7%。具體到每個級別的機構，省級機構每年醫生人均出院人次以產科為最多，260人次，其次是乳腺科，為218人次，每醫生日均住院床日以乳腺科最多，為3.9，其次是產科3.7；市級機構每年醫生人均出院人次以產科為最多，228人次，其次是兒科，為218人次，每醫生日均住院床日以兒科最多，為3.7，其次是婦科3.3；縣級機構每年醫生人均出院人次以產科為最多，174人次，其次是兒科，為148人次，每醫生日均住院床日以產科最多，為2.2，其次是兒科，為2.0，見表5。

表5各級婦幼保健機構住院服務醫務人員負擔統計

Table 5Work burden of medical staff for inpatient service in MCH institutions at all levels

注：孕產婦重癥監護室(MICU)；兒科重癥監護室(PICU)；新生兒重癥監護室(NICU)。

3討論

3.1婦幼保健機構開展服務尚不能滿足婦女兒童需求

婦幼保健機構的職能任務是為婦女兒童提供涵蓋生理和心理全生命周期的醫療保健服務，同時承擔轄區婦幼衛生和計劃生育技術服務管理和技術支持工作，但本次調查發現，目前婦幼保健機構應開展的服務項目并未全部開展，省、市、縣三級婦幼保健機構孕產保健部、兒童保健部和婦女保健部未開展服務項目的比例均超過25%，其中縣級機構兒童保健部和婦女保健部分別有超過45%的服務項目未開展，13%的群體保健項目未開展，說明我國各級婦幼保健機構尤其是縣級婦幼保健機構服務能力尚不能滿足婦女兒童的需求。

3.2人員不足嚴重影響了婦幼保健機構服務的開展和專科建設

原衛生部1986年頒布的《各級婦幼保健機構編制標準(試行)》中，明確提出各級婦幼保健機構的編制標準為：省(自治區、直轄市)級121～160人，市(地)級61～90人，縣(區)級41～70人，各級婦幼保健院內臨床部人員按設立床位數以1:1.7增加編制。本研究發現省、市、縣三級婦幼保健機構在崗職工總數均超過編委核定編制，人員數量不足和技術水平受限是相應服務無法開展的主要原因，實質上就是人員數量和質量能力不足[4]。同時由于人員嚴重不足，導致醫生負擔較重，測算發現，省、市、縣三級婦幼保健機構每醫生日均門診量分別為28.5人次、18.9人次和13.6人次，每醫生日均負擔住院床日分別為3.2、2.9、1.7床日。2014年省、市、縣三級綜合醫院醫師日均門診人次分別是8.8人次、7.9人次和8.2人次，每醫生日均負擔住院床日分別是2.7、2.7和2.5床日[2]，可以看出，婦幼保健機構每醫生負擔的日均門診人次和床日數均高于綜合性醫院。其中，孕產期保健部中孕期保健的日均門診人次最高，省市兩級機構日均門診人次分別是44.5人次和34.8人次；兒童保健業務部中的兒科日均門診人次數最多，省市兩級機構分別是41.9人次和24.2人次；婦女保健部中婦科日均門診人次數最多，分別是42.1人次和20.3人次。在住院服務中，省級機構產科、兒科和乳腺科每醫生日均負擔床日最高，分別是3.7、3.6和3.9床日；市級機構產科、兒科和婦科每醫生日均負擔住院床日最高，分別是3.2、3.7和3.3床日；縣級機構與市級機構相同，產科、兒科和婦科每醫生日均負擔床日最高，分別是2.2、2.0和1.5床日。

本調查發現，省市級機構婚前保健日均門診較少，這與機構的職能任務相關。目前我國婚前保健服務主要是在縣級開展，省市級主要負責涉外婚前保健服務。各級婦幼保健機構青春期保健和更老年期保健日均門診人次較少，主要是因為很多機構由于受到醫生人員不足的限制，未獨立設置青春期和更年期保健科室或者門診，由婦科醫生兼職負責，使得這部分人群得不到很好的個性化服務，服務需求得不到滿足，也不利于婦幼保健特色專科的建設和發展。

3.3全面兩孩政策實施對婦幼保健機構帶來挑戰

本調查發現省級機構的產科床位利用率達到100%、市級機構達到93%、縣級接近80%；省市級機構新生兒科床位利用率均在90%以上，縣級機構高于80%；省市級機構兒科床位利用率均在94%以上，縣級機構達到87.9%。每個婦幼保健機構均是產科和兒科的工作負擔最重。隨著中國"全面兩孩"政策的實施，累積生育需求集中釋放，出生人口數量增加，既往人工流產史、剖宮產史等高危因素增多，高齡孕產婦會明顯增加，發生孕產期合并癥、并發癥的風險增大，育齡婦女對孕產期保健和兒童保健的服務需求將不斷提高，各級婦幼保健院均面臨著產科、兒科門診人次數不斷增多及住院“一床難求”的情況，這些都對婦幼保健機構提出了新的挑戰，也必將使原本就不足的婦產、兒科醫生隊伍更加雪上加霜。

3.4加強婦幼保健機構人力配置和人才隊伍建設

本次調查結果顯示，由于婦幼保健機構人員的數量和能力不足明顯影響了婦幼保健機構服務項目的開展，婦幼保健特色專科發展受到限制，醫務人員工作負荷增加。因此，應加強保健特色專科建設管理，完善專科崗位職責、診療規范和制度建設，提高婦幼保健機構服務能力，保證其職能的履行；建立婦幼保健專科培訓基地，開展專科人才培養，促進婦幼保健機構服務能力的提高和可持續發展。

[參考文獻]

[1]Hogan M C, Foreman K J, Naghavi M,etal.Maternal mortality for 181 countries,1980-2008:a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J].Lancet,2010,375(9726):1609-1623.

[2]國家衛生和計劃生育委員會.2015中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2015.

[3]關于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定[N].人民日報.2016-01-06(1).

[4]王亞,朱兆芳,姜巍,等.我國婦幼保健機構面臨的挑戰與發展對策[J].中華醫院管理雜志,2014,30(7):536-538.

[專業責任編輯：于學文]

Influence of human resources allocation on service development of maternal and children health care institutions

WANG Kun, LUO Rong, WANG Jin-peng, JIN Xi, HU Wen-ling, HE Zhi-min

(National Center for Maternal and Children Health Care, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China)

[Key words]maternal and child health care institutions; human resources; allocation; work burden

[Abstract]Objective To analyze the current situation of human resource allocation, service development and the burden of medical staff in maternal and child health care institutions in province, city and county levels and to master the influence of human resources allocation on the service development, so as to provide scientific basis for rational allocation of human resources and decision-making for development of health manpower for government. Methods Questionnaire was designed according to the requirements of Setting up Guidelines for Maternal and Children Health Service Institutions at All Levels in 2014, and a survey was carried out in 432 maternal and children health care institutions in the whole country. The services for maternal health care, child health care and women’s health were investigated, and the reasons for not carrying out as well as human resource allocation were explored. Results The number of staff in maternal and children health care institutions of provincial, municipal and county level was 66.3%, 45.1% and 28.2% more than the standard allocation, respectively. More than 25% of services for maternal health care, child health care and women’s health care were not carried out in provincial maternal and child health care institutions, 43.6% of which not carried out were due to the shortage of personnel and 13.4% were due to restrictions of techniques. There were 45.7% of children’s health services not carried out in municipal maternal and child health care institutions, and 35.2% reasons were the shortage of personnel. The proportion of services not carrying out for maternal health care, child helath care and women’s health in institutions of county level was higher than that in the institutions of provincial and municipal level, and 38.4% and 29.2% of reasons were shortage of personnel and restrictions of techniques. There were 11%-13% group health service items not carrying out in provincial, municipal and county leveled institutions. Daily outpatient load of each doctor was 28.5, 18.9 and 13.6 patients, respectively and 3.2, 2.9 and 1.7 bed days in three leveled maternal and children health care institutions. Conclusion Maternal and children health care institutions at all levels have obvious shortage of standard allocation, staff and capacity of personnel. The work burden of the staff is higher than that in general hospital, which affects the business development and service provision. It is suggested to increases the number of personnel for maternal and children health care institution and strengthen the construction of talent team so as to change the current situation of serious shortage of manpower and improve the service ability.

[收稿日期]2016-04-04

[基金項目]聯合國兒童基金會資助項目(YH702IR1/Tat.1.1/Act.4)

[作者簡介]王坤(1982-)，女，助理研究員，博士，主要從事婦幼衛生政策的研究。

[通訊作者]羅榮，主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.034

[中圖分類號]R172

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0650-05

【婦幼衛生服務研究】