針灸治療面癱后焦慮1例

徐　欣　王　軍

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科，北京　100700

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醫話醫案

針灸治療面癱后焦慮1例

徐欣王軍

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科，北京100700

【摘要】根據患者的癥狀及舌脈表現，筆者認為該例面癱后焦慮患者病機為腎氣不足、神志被擾，治療時以補腎納氣，安神定志為原則，取足少陰腎經原穴太溪穴，行提插補法，導氣上行至丹田，腎氣充足,神安志定，則驚恐等諸多癥狀自除。

【關鍵詞】面癱后焦慮；從腎論治；太溪穴；針灸

面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現的病癥，又稱“口眼喎斜”。本病可發生于任何年齡，多見于冬季和夏季，發病急速，以一側面部發病為多。本病相當于西醫學的周圍性面神經麻痹，最常見于貝爾麻痹[1]。面癱初期患者，及時治療，預后較好，但是部分患者,尤其是女性患者，因突發面癱而遭受巨大精神壓力，會產生焦慮情緒，不僅對患者精神生活產生影響,對疾病的恢復也極為不利[2]。本文介紹王軍副主任醫師治療面癱伴焦慮患者的臨床經驗，現報告如下。

1病例資料

患者毛某，女，37歲，2015年4月21日因“右側口眼歪斜7天”來診，一周前患者因右側面部感受風寒，隨后出現口眼歪斜立即就診，給予口服激素、肌注腺苷鈷胺注射液等治療，尚未見明顯好轉。現因同事介紹，來我科就診。刻下癥見：右側口眼歪斜，右眼干澀流淚，視物模糊及刺痛，右耳耳周無疼痛，伴乏力，納可，眠可。舌暗，苔薄白，脈細弦。

專科查體示：右側額紋消失，右側眼裂增寬；右耳后無疼痛，耳周無皰疹，伴聽覺過敏；聳鼻力弱，右側鼻唇溝變淺；鼓腮漏氣，漱口漏水，進食存食，味覺減退；示齒右上1，右下1，左上4，左下4，伸舌居中。生理反射正常存在,病理反射未引出。結合患者癥狀、體征及病史，診斷為面癱，辨證為風寒外襲，予針刺結合面部紅外線照射治療，針灸處方如下：陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎、風池、合谷、太沖，針刺宜淺，輕刺激，留針20分鐘。

2015年4月28日三診，患者口眼歪斜癥狀開始好轉。自訴4月24日二診以后, 憂其為腦血管病，出現飲水嗆咳，隨后減少飲水，飲水后仍心有余悸，伴心慌氣短，善太息，煩躁不安，自覺委屈，食欲減退，甚則夜間善恐，不敢關燈，睡眠夢多易醒，噩夢紛紜，善悲易哭，舌暗，苔薄白，尺脈細弱。筆者認為，患者無法區分中風病與面癱，造成內心恐懼，往往將病情嚴重化，驚恐傷腎，“腎足少陰之脈……是動則病……氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”，腎傷故見夜間恐懼，不敢熄燈入寐。針刺在前方治療面癱的基礎上，針刺雙側太溪穴，行提插捻轉補法，以補腎定志，配合循法，導氣上行至丹田，留針20分鐘。治療過程中同時配合對病情的解釋，消除患者疑慮。

2015年5月5日四診，訴喝水怕嗆咳的感覺明顯好轉，噩夢消失，食欲較前改善，心慌煩躁發作頻率較前明顯減少，周圍性面癱癥狀較前明顯好轉，舌暗紅，苔薄白，尺脈較上次有力，遵三診針灸治療方案，治療面癱的同時繼續補腎以定志。

2015年5月8日五診、5月12日六診，患者焦慮癥狀已消失，面癱癥狀明顯好轉,鼓腮稍漏氣,繼續予前方針灸治療以善后。

2討論

本患者為中年女性，平素性格內向敏感，突患面癱后，尤為驚慌失措，由于認知有限，一方面誤認為自己患嚴重腦卒中，另一方面擔心容貌的改變,無法面對同事朋友，因此產生了強烈的“恐懼”心理，由于過度驚恐，隨后出現睡眠夢多易醒、噩夢紛紜、善悲易哭等一系列不良的情緒變化，并伴有胸悶氣短等軀體癥狀。

《素問·陰陽應象大論》中提到：“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”中醫認為，五臟是人體情志活動的主宰，情志是臟腑功能活動的外在表現, 適度驚恐為人體正常的情志活動，過度驚恐并伴有一些列精神、軀體癥狀則屬于病態的情志活動，需要通過治療手段進行干預以期獲得緩解或消除。

“腎在志為恐”，驚恐與腎的關系最為密切，生理狀態下，恐是對事物懼怕的一種精神狀態，為七情之一。在病理狀態下，驚恐與腎的病理活動密切相關，《靈樞·本神》指出：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。……恐懼者，神蕩憚而不收。”臟腑氣血是情志變化的物質基礎。若有外界“驚恐傷腎”，過度驚恐會損傷腎氣；腎氣受損，藏精無權，反過來則會誘發和加重驚恐的情志活動。驚恐過度，不僅傷害腎臟，還影響到其他臟腑的生理活動，例如恐俱傷腎,本患者還出現心腎不交的癥狀，心慌氣短，善太息，煩躁不安等癥狀。由于得到及時干預，患者的病情未能進一步發展，腎藏精功能恢復正常，臨床癥狀短時間內即得到治愈。《素問·舉痛論》曰：“恐則氣下”、《靈樞·本神》曰:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下”，則會出現下肢酸軟無力、二便失禁、懸心空虛、不耐刺激、雙足發顫等。

因此，根據患者的癥狀及舌脈，認為其乃突發面癱后驚恐，而腎受其傷，致使腎精不足，髓海失充。治療時以補腎填精，安神定志為原則。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應而知五臟之害矣”、“五臟有疾也，當取之十二原”。《難經·八難》曰：“諸十二經脈皆系于生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間之動氣也”、《難經·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，名曰原”，針對本病腎精不足、神志被擾的病機，取足少陰腎經原穴太溪穴行提插補法，刺入皮膚后，緩慢進針，輕捻轉慢提插，導氣上行至丹田，腎氣充足,神安志定，驚恐等諸多癥狀自除。

參考文獻

[1]王啟才.針灸治療學[M].2版.中國中醫藥出版社,2007.7：69.

[2]王軍,趙吉平. 肝失疏泄與面癱[J].針灸臨床雜志,2006,22(2):2-3.

[3]楊甫德.焦慮的相關理論及臨床癥狀[J].中國社區醫師，2007，18(23)：89-90.

(收稿日期：2015.12.11)

【中圖分類號】R246

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0035-02

作者簡介：王軍，男，副主任醫師。E-mail:wangjunee@yeah.net