林慧娟教授治療冠心病經(jīng)驗(yàn)舉隅

李　展　蘇文革

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014 ；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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林慧娟教授治療冠心病經(jīng)驗(yàn)舉隅

李展1蘇文革2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014 ；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】冠心病各分期與氣血關(guān)系密切，林慧娟教授依據(jù)“氣血和則心脈行”理論，運(yùn)用人參養(yǎng)榮湯以調(diào)補(bǔ)氣血達(dá)到治療冠心病各個(gè)臨床進(jìn)程的目的。

【關(guān)鍵詞】冠心病；人參養(yǎng)榮湯；氣血；臨床經(jīng)驗(yàn)

冠狀動脈粥樣硬化型心臟病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病[1]。林慧娟教授從事中醫(yī)心血管疾病的臨床、科研、教學(xué)工作近50年，是全國第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師。臨床處方用藥頗為獨(dú)到，且療效顯著[2]。筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，整理林教授運(yùn)用人參養(yǎng)榮湯治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1調(diào)補(bǔ)氣血以治心病的理論依據(jù)

氣是維持人生命活動的最基本物質(zhì)。氣的生理功能包括：①推動作用。氣對于人體的生長發(fā)育，血的生成和運(yùn)行，津液的生成、輸布和排泄等均起著推動作用，如氣的虛衰或氣的推動、激活作用減弱，從而引起血虛、血瘀和水液停滯等病理變化。②溫煦作用。《難經(jīng)·二十二難》曰：“氣主煦之”，臟腑的生理功能，血液和津液也要依靠氣的溫煦作用，故“血得溫而行，得寒而凝”，當(dāng)氣的溫煦作用失常，虛則出現(xiàn)寒象，或因某些原因引起氣聚不散，氣郁化熱的熱象，所以《素問·制志論》：“氣實(shí)者，熱也，氣虛者，寒也”。 血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，血具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能，《難經(jīng)·二十二難》說：“血主濡之”。氣屬陽，血屬陰。“氣主煦之，血主濡之”，說明了氣與血功能上的差別，但是，氣與血之間又存在著“氣為血之帥”“血為氣之母”的密切關(guān)系。兩者對立統(tǒng)一，相互依存。氣血協(xié)調(diào)是人體生理功能正常的基礎(chǔ)，氣血失和可直接引起各種病變，故人體產(chǎn)生的一切病理變化均與氣血相關(guān)。

心主血脈，包括主血和主脈兩個(gè)方面，血在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動而輸送到全身，心臟的正常搏動，主要依賴于心氣。心氣充沛才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈道正常運(yùn)行，心臟本身及其他臟腑才能得到血的滋養(yǎng)。所以由心臟、脈和血液所構(gòu)成的系統(tǒng)，其生理功能都屬于心所主。如氣虛不能帥血運(yùn)行，從而引起血瘀、血虛(因瘀致虛)和水液停滯等病理變化。故《素問·舉痛論》認(rèn)為“百病生于氣”。

2冠心病各分期與調(diào)補(bǔ)氣血的關(guān)系

2.1亞臨床期主要存在致動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素如吸煙、高血壓、高脂血癥、糖耐量不正常、遺傳等。

2.2心絞痛期主要是冠脈動脈硬化狹窄，心肌缺血心絞痛發(fā)作。中醫(yī)辨證主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛、陽虛及因瘀致血虛脈絡(luò)不榮，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁。林慧娟教授認(rèn)為應(yīng)以益氣活血、溫陽通經(jīng)活血、理氣活血，寬胸化痰等法治療，又以活血化瘀為治療的重點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》記載“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)”，活血即活其血脈，化瘀即祛除瘀滯，活血化瘀藥物對冠心病有良好的療效，多數(shù)活血養(yǎng)血類中藥對冠脈擴(kuò)張作用明顯，具有增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)血流量的作用，同時(shí)通過建立和及早開放放側(cè)支循環(huán)，從而緩解心絞痛。

2.3隨著病情的發(fā)展，斑塊脫落冠脈堵塞則發(fā)生心梗。

2.4缺血性心肌病期由于長期心肌缺血，往往是冠脈多支病變嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致心肌長期灌注不足，缺血心肌變性彌漫性纖維化，心室肥厚、擴(kuò)大，心肌收縮力減退，心室順應(yīng)性下降，導(dǎo)致心功能不全。其心臟超聲：左室大，區(qū)域性室壁運(yùn)動異常。林教授認(rèn)為從冠心病發(fā)展至心肌病心衰，或病毒性心肌炎發(fā)展至擴(kuò)張性心肌病心衰，或心肌炎后遺癥，反復(fù)發(fā)作，長期心電圖不正常，病程達(dá)數(shù)年以上，從中醫(yī)理論分析是一個(gè)氣血虧損的慢性過程，這一時(shí)期主要是氣虛衰竭，帥血無力，心絡(luò)失榮，氣血虧虛的虛證為主，所以多數(shù)缺血性心肌病心衰患者無心絞痛癥狀，因此在治療上主要大補(bǔ)氣血、養(yǎng)血活血通絡(luò)。應(yīng)選用補(bǔ)氣養(yǎng)血之人參養(yǎng)榮湯加減治療。運(yùn)用人參養(yǎng)榮湯主要改善冠心病心絞痛期及后期冠脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血缺氧情況，彌補(bǔ)冠心病這一慢性過程中的氣血虧虛，以榮養(yǎng)心絡(luò)。

3人參養(yǎng)榮湯

人參養(yǎng)榮湯出自《太平惠民合劑局方》，方藥組成：白芍三兩，當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心、人參、白術(shù)、炙甘草各一兩，熟地、五味子、茯苓七錢半，遠(yuǎn)志半兩。方中熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血；人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮乃補(bǔ)氣之品，血不足而補(bǔ)其氣,此陽生陰長之義；五味子和參、芪斂汗固表以強(qiáng)外；遠(yuǎn)志化痰以安；桂心能導(dǎo)諸藥入營生血。主治：積勞虛損癥，氣血不足，面色無華，少氣懶言，飲食無味，四肢沉滯，骨肉酸痛，行動喘咳，心虛驚悸，自汗盜汗，或五心煩熱，畏寒肢冷等癥。

4病案舉例

病案1患者于某，男，58歲，于2015年9月11日家屬來診咨詢。病人因病情重未來，其女兒攜資料就診。述其父于半年前患急性心梗，糖尿病史，冠脈造影：多支病變。住院治療服用擴(kuò)冠、利尿等西藥，出院后仍胸悶、氣喘活動加重，夜間端坐位，納呆，腹脹，惡心，浮腫，便秘。心臟超聲：左心擴(kuò)大，EF15%~30%。診斷：冠心病；缺血性心肌病；心功能IV級；糖尿病。辨證：氣血虧虛，陽虛水泛。方藥：人參養(yǎng)榮湯合生脈散、五皮飲加溫補(bǔ)心陽桂枝、脾陽干姜，腎陽附子，大腹皮，澤瀉。水煎服，7劑。2015年9月18日復(fù)診，家屬述胸悶、憋氣減輕，浮腫消失，不惡心，食欲好，夜間未再發(fā)生端坐位，大便干。上方加大黃6g，繼服7劑。囑西藥利尿藥減半。2015年9月25日，病人及家屬從外地來診，胸悶，憋氣基本緩解，精神、體力較好，一般情況良好，囑隔日服藥1劑。

病案2患者曹某，男，72歲，2015年11月18日就診，主訴：乏力、胸悶、氣短加重1年。患者于1992年患急性心梗，于2009年行冠脈搭橋術(shù)，現(xiàn)行走約100米即汗出，乏力，胸悶氣短，大便稀，浮腫，寐差，時(shí)夜間端坐位。目前服用擴(kuò)冠、利尿等西藥。查體：舌暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。BP140/70mmHg HR80次/分，律齊，兩肺呼吸音清，雙下肢輕度浮腫。超聲心動：左室大 EF30%。診斷：冠心病；缺血性心肌病：功能III級。辨證：心脾氣血虧虛。處方:人參養(yǎng)榮湯合生脈散加川芎，赤芍，柏子仁，炒棗仁，7劑,水煎服。2015年11月25日復(fù)診，乏力癥狀明顯改善，可行走300米，囑患者繼服上方7付。2015年12月2日復(fù)診，患者行走兩里地?zé)o乏力、胸悶癥狀，精神體力較好，囑隔日服藥1劑。

總之臨床上諸多醫(yī)家對治療冠心病皆有各自獨(dú)到的見解，林慧娟教授在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，尤擅運(yùn)用人參養(yǎng)榮湯加減治療冠心病，臨床療效顯著可供同道參考。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]陳昊昱，蘇文革.林慧娟教授治療胸痹經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015:148.

(收稿日期：2015.12.29)

【中圖分類號】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0045-02

通信作者：蘇文革 (1968-) ，男，山東省濟(jì)南市人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究。

作者簡介：李展 (1990-) ，女，山東省煙臺市人，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究。